王 楠， 郭婉姝， 劉彤彤， 陳曉虹

椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與腦血管疾病、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛相關(guān)性的臨床分析

王 楠， 郭婉姝， 劉彤彤， 陳曉虹

目的 探討椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)(VAD)與面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛及腦血管疾病的相關(guān)性。方法 收集在遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)科就診并同時(shí)行頭部MRI和MRA檢查的后循環(huán)梗死、單純頭暈、突發(fā)性眩暈伴平衡障礙、偏頭痛、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛患者。根據(jù)有無(wú)VAD分為椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組和非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組。收集患者的一般資料，記錄疾病的發(fā)生率；記錄后循環(huán)梗死的發(fā)生率、發(fā)生位置；分析VAD與基底動(dòng)脈彎曲發(fā)生率及彎曲方向的關(guān)系；Pearson檢驗(yàn)分析椎動(dòng)脈直徑差異與三叉神經(jīng)痛患者的癥狀評(píng)分、基底動(dòng)脈彎曲長(zhǎng)度(BL)的相關(guān)性。結(jié)果 本研究共納入413例患者，VAD的發(fā)生率為52.3%；優(yōu)勢(shì)組中后循環(huán)梗死患者105例(105/413，25.42%)，突發(fā)性眩暈伴平衡障礙患者39例(39/413，9.44%)、面肌痙攣患者12例(12/413，2.91%)、三叉神經(jīng)痛患者11例(11/413，2.66%)，與非優(yōu)勢(shì)組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；在199例后循環(huán)梗死患者中，優(yōu)勢(shì)組梗死主要發(fā)生在小腦后下動(dòng)脈供血區(qū)(PICA)(27/199，13.57%)和基底動(dòng)脈供血區(qū)(BA)(45/199，22.61%)。PICA區(qū)梗死發(fā)生在VAD對(duì)側(cè)的比例(20/105，19.05%)高于同側(cè)(7/105，6.67%)，BA區(qū)梗死主要發(fā)生在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)同側(cè)，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；優(yōu)勢(shì)組中有117例存在基底動(dòng)脈彎曲，明顯高于非優(yōu)勢(shì)組(P<0.05)，143例左側(cè)VAD患者中，有92例患者椎動(dòng)脈向右側(cè)彎曲；73例右側(cè)優(yōu)勢(shì)患者中有20例患者基底動(dòng)脈向左側(cè)彎曲。椎動(dòng)脈直徑差異與三叉神經(jīng)痛患者的癥狀評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.336，P=0.001)，與基底動(dòng)脈彎曲長(zhǎng)度呈正相關(guān)(r=0.432，P=0.004)。結(jié)論 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)人群后循環(huán)梗死、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的發(fā)生率較非優(yōu)勢(shì)人群高；椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)合并后循環(huán)梗死中以PICA和BA支配區(qū)多見(jiàn)；椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者基底動(dòng)脈彎曲發(fā)生概率高，其彎曲方向與椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)方向相反；椎動(dòng)脈直徑差異越大，基底動(dòng)脈彎曲長(zhǎng)度越長(zhǎng)，三叉神經(jīng)痛患者的癥狀評(píng)分越高。

椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)； 后循環(huán)腦梗死； 三叉神經(jīng)痛； 面肌痙攣

椎動(dòng)脈是椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的主干動(dòng)脈，左右各有一條，椎動(dòng)脈的直徑在3～5 mm之間，兩側(cè)大小常不一，當(dāng)差異明顯時(shí)就出現(xiàn)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)(vertebral artery dominance，VAD)，即一側(cè)椎動(dòng)脈直徑明顯大于對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈直徑，或者兩側(cè)椎動(dòng)脈直徑差異不大，而基底動(dòng)脈與一側(cè)椎動(dòng)脈連接更加直接[1，2]，稱之為椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)。VAD分左側(cè)和右側(cè)，左側(cè)優(yōu)勢(shì)占人群的50%，右側(cè)占人群的25%，兩側(cè)椎動(dòng)脈相當(dāng)占VAD的25%，可見(jiàn)大多數(shù)患者存在左側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)[3]。近期研究顯示VAD與腦血管性疾病相關(guān)，其很可能是POCI的危險(xiǎn)因素之一。

在我國(guó)，腦血管病是人類疾病死亡的首要原因之一，其中腦梗死(cerebral infarction，CI)約占80%，后循環(huán)梗死(posterior circulation infarct，POCI)約占CI的20%。三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣是最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，其發(fā)病率分別為52.2/10萬(wàn)人口、62.6/10萬(wàn)人口，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。本研究對(duì)413例行頭部MRI和頭部MRA檢查的后循環(huán)梗死、單純頭暈、突發(fā)性眩暈伴平衡障礙、偏頭痛、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，探討VAD與其相關(guān)性，為臨床上明確VAD與后循環(huán)梗死、三叉神經(jīng)痛及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制中的關(guān)系提供理論指導(dǎo)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組 自2015年4月～2016年7月在遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、外科就診并同時(shí)行頭部MRI和MRA檢查的后循環(huán)梗死、單純頭暈、突發(fā)性眩暈伴平衡障礙、偏頭痛、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象。根據(jù)MRA所見(jiàn)將所有患者分為椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組(優(yōu)勢(shì)組)和無(wú)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組(非優(yōu)勢(shì)組)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)腫瘤患者；前循環(huán)梗死、心源性梗死；伴發(fā)嚴(yán)重的內(nèi)科系統(tǒng)疾病患者；頭部MRI和MRA檢查發(fā)現(xiàn)至少一側(cè)椎動(dòng)脈完全未顯影或至少一側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段明顯狹窄者；椎動(dòng)脈狹窄或發(fā)育不全患者。

1.2 一般資料收集 收集患者一般臨床資料：性別、年齡、飲酒史、吸煙史；既往史：高血壓史、糖尿病史、高血脂、冠心病、頸椎病等病史；血液學(xué)檢查：記錄患者入院后的血紅蛋白、總膽固醇(TCH)、血糖、C-反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原等血液生化指標(biāo)。

1.3 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及椎動(dòng)脈的測(cè)量

1.3.1 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]本研究根據(jù)MRA測(cè)定的雙側(cè)椎動(dòng)脈直徑差異，判定椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象，若兩側(cè)椎動(dòng)脈直徑相差大于0.3 mm，則直徑較大一側(cè)為優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈；如果兩側(cè)椎動(dòng)脈直徑大小相近，定義為與基底動(dòng)脈連接更為緊密一側(cè)為優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈。

1.3.2 測(cè)量方法 所有患者均應(yīng)用GE3.0T，GE Medical System(Healthcare Discovery MR750

MRI，USA)進(jìn)行MR掃描，成像參數(shù)：TR：21 ms，TE：2.5 ms，視野：200 mm，翻轉(zhuǎn)角Flip：15，層厚：0.55 mm，矩陣：512×512；采用最大密度投影(maximal intensity projection，MIP)重建圖像，用Functool軟件(GE Healthcare，USA)在平行于基底動(dòng)脈的斜冠狀位MIP成像上測(cè)量。以椎動(dòng)脈匯合處為原點(diǎn)，每隔3 mm測(cè)量椎動(dòng)脈直徑，連續(xù)測(cè)量3段，取其平均值作為椎動(dòng)脈直徑的測(cè)量值。

1.4 基底動(dòng)脈彎曲的判斷與測(cè)量 將基底動(dòng)脈頂點(diǎn)與兩條椎動(dòng)脈匯合處連成一條線，作為標(biāo)準(zhǔn)線，記錄其長(zhǎng)度，即基底動(dòng)脈理論長(zhǎng)度(basilaf artery length，BAL)，當(dāng)基底動(dòng)脈偏向左側(cè)，視為左側(cè)彎曲，若偏向右側(cè)則視為右側(cè)彎曲。測(cè)量每位患者從基底動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)線到基底動(dòng)脈最彎曲點(diǎn)的垂直距離，即基底動(dòng)脈彎曲長(zhǎng)度(bending length，BL)(見(jiàn)圖1)。

(a)基底動(dòng)脈理論長(zhǎng)度(BAL)；(b)基底動(dòng)脈彎曲長(zhǎng)度(BL)

圖1 頭部MRA顯示左側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)和基底動(dòng)脈彎曲

1.5 后循環(huán)梗死梗死部位的記錄 對(duì)于后循環(huán)梗死患者，通過(guò)查體后明確為責(zé)任病灶者，記錄梗死灶的位置，按血管分布將其分為小腦后下動(dòng)脈供血區(qū)(PICA)梗死，包括延髓和小腦下部；小腦上動(dòng)脈供血區(qū)(SCA)梗死，在小腦上半部；基底動(dòng)脈供血區(qū)(BA)梗死，在腦橋；大腦后動(dòng)脈供血區(qū)(PCA)梗死，位于丘腦、中腦及枕葉；記錄患者梗死側(cè)別(左側(cè)、右側(cè)或雙側(cè))。

1.6 三叉神經(jīng)痛評(píng)分表 根據(jù)Frighetto[5]提供的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的局部疼痛程度、疼痛部位、觸發(fā)區(qū)、疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率以及發(fā)作間隙不適感、面部抽搐、面部灼熱感、面部感覺(jué)障礙等方面進(jìn)行綜合評(píng)分，最高分20分，最低分0分，總分越高癥狀越嚴(yán)重(見(jiàn)表1)。

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般基線特征 共納入413例患者，年齡均在60歲以上，216例存在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)(優(yōu)勢(shì)組)、197例無(wú)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象(非優(yōu)勢(shì)組)，椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)發(fā)生率為52.3%，其中左側(cè)優(yōu)勢(shì)者143例(66.2%)、右側(cè)優(yōu)勢(shì)者73例(33.8%)。兩組患者年齡、性別、既往病史和血液化驗(yàn)指標(biāo)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

2.2 兩組患者面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛及腦血管疾病的發(fā)生率 413例患者中，有后循環(huán)梗死患者199例，其中優(yōu)勢(shì)組105例(105/413，25.42%)，高于非優(yōu)勢(shì)組的94例(94/413，22.76%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與非優(yōu)勢(shì)組相比，優(yōu)勢(shì)組中存在突發(fā)性眩暈伴平衡障礙患者39例(39/413，9.44%)、面肌痙攣患者12例(12/413，2.91%)、三叉神經(jīng)痛患者11例(11/413，2.66%)，兩組間存在顯著性差異(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

2.3 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組后循環(huán)梗死的發(fā)生情況

2.3.1 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與后循環(huán)梗死部位的關(guān)系 413例患者中有199例發(fā)生后循環(huán)梗死，其中在PICA區(qū)梗死有27例患者存在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)(27/199，13.57%)，19例患者未見(jiàn)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)(19/199，9.55%)；BA區(qū)梗死優(yōu)勢(shì)組45例患者(45/199，22.61%)，非優(yōu)勢(shì)組35例(35/199，17.59%)，在優(yōu)勢(shì)組PICA、BA部位的梗死發(fā)生率明顯高于非優(yōu)勢(shì)組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；SCA區(qū)梗死中優(yōu)勢(shì)組12例患者(12/199，6.03%)，非優(yōu)勢(shì)組17例(17/199，8.54%)，PCA區(qū)梗死中優(yōu)勢(shì)組21例患者(21/199，10.55%)，非優(yōu)勢(shì)組23例(23/199，11.56%)，SCA區(qū)和PCA區(qū)優(yōu)勢(shì)組與非優(yōu)勢(shì)組發(fā)生率相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(見(jiàn)表4)。

2.3.2 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與后循環(huán)梗死側(cè)別的關(guān)系 105例后循環(huán)梗死患者存在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)，梗死側(cè)發(fā)生在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)同側(cè)共70例，梗死側(cè)發(fā)生在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)對(duì)側(cè)共35例。其中在 PICA區(qū)梗死的患者中，梗死發(fā)生在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)對(duì)側(cè)的比例(20/35，57.14%)高于同側(cè)的比例(7/70，10%)，二者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；BA區(qū)梗死的患者中，有39例梗死發(fā)生在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)同側(cè)，6例位于對(duì)側(cè)，梗死發(fā)生在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)同側(cè)的比例(39/70，55.71%)高于對(duì)側(cè)(6/35，17.14%)，二者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表5)。SCA區(qū)及PCA區(qū)二者間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與基底動(dòng)脈彎曲

2.4.1 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與基底動(dòng)脈彎曲的發(fā)生率 優(yōu)勢(shì)組216例中有117例存在基底動(dòng)脈彎曲，其發(fā)生率達(dá)54.17%(117/216)，非優(yōu)勢(shì)組中有33例患者存在基底動(dòng)脈彎曲，其發(fā)生率達(dá)16.75%(33/197)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4.2 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與基底動(dòng)脈彎曲方向 117例椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)合并基底動(dòng)脈彎曲患者中，左側(cè)優(yōu)勢(shì)96例，其中92例(92/117，78.63%)基底動(dòng)脈向右側(cè)彎曲；右側(cè)優(yōu)勢(shì)21例，其中20例(20/117，17.09%)基底動(dòng)脈向左側(cè)彎曲，95.73%(112/236)基底動(dòng)脈彎曲彎曲方向在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)對(duì)側(cè)(見(jiàn)表6)。

2.5 椎動(dòng)脈直徑差異與三叉神經(jīng)痛程度、BL的相關(guān)性分析 經(jīng)測(cè)量、計(jì)算、評(píng)估，左右側(cè)椎動(dòng)脈直徑差異(0.41±0.11)mm、三叉神經(jīng)痛癥狀評(píng)分(11.91±2.1)分、基底動(dòng)脈彎曲長(zhǎng)度(3.78±1.74)mm；使用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，椎動(dòng)脈直徑差異與三叉神經(jīng)痛癥狀評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.336，P=0.001)(見(jiàn)圖2)，與BL長(zhǎng)度呈正相關(guān)(r=0.432，P=0.004)(見(jiàn)圖3)。

表1 癥狀評(píng)分表

表2 兩組患者的一般資料

表3 兩組患者面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛及腦血管疾病的發(fā)生率[n(%)]

疾病診斷/神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)優(yōu)勢(shì)組(n=216)非優(yōu)勢(shì)組(n=197)P值后循環(huán)梗死單純頭暈突發(fā)性眩暈伴平衡障礙偏頭痛患者面肌痙攣三叉神經(jīng)痛105(25．42)25(6．05)39(9．44)24(5．81)12(2．91)11(2．66)94(22．76)29(7．02)31(7．56)27(6．53)8(1．93)8(1．93)0．0240．0750．0310．0620．0470．039

表4 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與后循環(huán)梗死發(fā)生率的比較[n(%)]

表5 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)側(cè)與后循環(huán)梗死側(cè)別的關(guān)系[n(%)]

表6 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與基底動(dòng)脈彎曲方向的關(guān)系[n(%)]

3 討 論

椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)(VAD)在人群中發(fā)生率十分多見(jiàn)，VAD分左側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)和右側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)，左側(cè)優(yōu)勢(shì)占VAD的50%，右側(cè)占VAD的25%，兩側(cè)椎動(dòng)脈相當(dāng)占VAD的25%[6]。本研究納入413例患者中有216例存在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)，椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)發(fā)生率為52.3%，其中左側(cè)優(yōu)勢(shì)發(fā)生率為66.2%，可見(jiàn)，大多數(shù)患者存在左側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)。該現(xiàn)象可能與椎動(dòng)脈的解剖起源有關(guān)，左側(cè)椎動(dòng)脈起源于左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，是主動(dòng)脈弓的二級(jí)分支，而右側(cè)椎動(dòng)脈是主動(dòng)脈弓的三級(jí)分支，是左側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)發(fā)生率高的原因。

已證實(shí)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)是后循環(huán)腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因素[4]。本研究納入413例患者中，有后循環(huán)梗死患者199例，其中優(yōu)勢(shì)組105例(105/413，25.42%)，其發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，且椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組梗死主要發(fā)生在PICA區(qū)(27/199，13.57%)和BA區(qū)(45/199，22.61%)，與非優(yōu)勢(shì)組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。進(jìn)一步探討其椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與后循環(huán)梗死側(cè)別的關(guān)系，結(jié)果PICA區(qū)梗死主要位于椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的對(duì)側(cè)，BA區(qū)梗死主要位于椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的同側(cè)。其機(jī)制可能如下：彎曲的基底動(dòng)脈內(nèi)壁由于血流切力低、渦流，更易形成血栓。且向非優(yōu)勢(shì)側(cè)彎曲的基底動(dòng)脈牽拉對(duì)側(cè)腦橋的穿支，使對(duì)側(cè)易于發(fā)生梗死，故基底動(dòng)脈腦橋梗死常發(fā)生于基底動(dòng)脈彎曲的對(duì)側(cè)，即優(yōu)勢(shì)側(cè)同側(cè)[7]。PICA是椎動(dòng)脈的一個(gè)分支，該區(qū)無(wú)側(cè)支循環(huán)，椎動(dòng)脈非優(yōu)勢(shì)側(cè)血流減少，并導(dǎo)致PICA處血流減少，正常時(shí)機(jī)體可以代償，Jha等[8]發(fā)現(xiàn)當(dāng)椎動(dòng)脈因鈣化、扭曲、或因動(dòng)脈硬化等原因發(fā)生狹窄時(shí)，非優(yōu)勢(shì)側(cè)血供失代償，易形成非優(yōu)勢(shì)側(cè)梗死。

圖2 椎動(dòng)脈直徑差異與三叉神經(jīng)痛癥狀評(píng)分的相關(guān)性分析

圖3 椎動(dòng)脈直徑差異與BL相關(guān)性分析

三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣的病因目前尚未明確，目前認(rèn)為，面神經(jīng)及三叉神經(jīng)受血管壓迫是面肌痙攣及三叉神經(jīng)痛的重要致病因素，面肌痙攣的最常見(jiàn)責(zé)任(壓迫/接觸)血管為：小腦前下動(dòng)脈，其次為小腦后下動(dòng)脈，少數(shù)為椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈[9]。三叉神經(jīng)痛的責(zé)任血管主要為小腦上動(dòng)脈及小腦前下動(dòng)脈，少數(shù)為基底動(dòng)脈[10]。椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的存在使基底動(dòng)脈彎曲并偏離橋腦中線，增加了基底動(dòng)脈接觸或壓迫面神經(jīng)及三叉神經(jīng)的幾率[11]。另外，其分出的小腦前下動(dòng)脈，小腦上動(dòng)脈也會(huì)隨之發(fā)生偏離，從而使血管接觸或壓迫面神經(jīng)、三叉神經(jīng)的機(jī)率加大。本研究納入413例患者中面肌痙攣患者20例、三叉神經(jīng)痛患者19例，優(yōu)勢(shì)組面肌痙攣患者12例(12/413，2.91%)，三叉神經(jīng)痛患者11例(11/413，2.66%)，與非優(yōu)勢(shì)相比存在顯著性差異。提示椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)人群三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的發(fā)生率較非優(yōu)勢(shì)人群高。進(jìn)一步分析椎動(dòng)脈直徑差異與三叉神經(jīng)痛患者的癥狀評(píng)分的相關(guān)性，結(jié)果椎動(dòng)脈直徑差異越大，三叉神經(jīng)痛患者的癥狀評(píng)分越高，二者呈正相關(guān)。考慮與椎動(dòng)脈彎曲程度有關(guān)。

既往研究發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的存在是基底動(dòng)脈彎曲的危險(xiǎn)因素[12]。本研究?jī)?yōu)勢(shì)組基底動(dòng)脈彎曲發(fā)生率達(dá)54.17%，明顯高于非優(yōu)勢(shì)組，其中有95.73%基底動(dòng)脈彎曲方向發(fā)生在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的對(duì)側(cè)；椎動(dòng)脈兩側(cè)管徑差異越大，基底動(dòng)脈彎曲長(zhǎng)度越大，椎動(dòng)脈直徑差異與BL呈正相關(guān)。其機(jī)制如下：在兩側(cè)椎動(dòng)脈呈等勢(shì)的正常人，其兩側(cè)椎動(dòng)脈壓力在面朝前時(shí)相等，其血流經(jīng)基底動(dòng)脈全程時(shí)血流是保持分離的，即左側(cè)椎動(dòng)脈供血給左側(cè)小腦和腦干，而右側(cè)椎動(dòng)脈供血給右側(cè)小腦和腦干。當(dāng)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)存在時(shí)，兩側(cè)大腦后動(dòng)脈的血流大部分來(lái)自優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈。優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈血流量明顯優(yōu)于非優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈受到的作用力不同，使得基底動(dòng)脈血流向非優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈一側(cè)流動(dòng)，造成基底動(dòng)脈向非優(yōu)勢(shì)側(cè)逐漸延長(zhǎng)，彎曲，甚至成角[13，14]。此后的慢性不對(duì)稱的椎動(dòng)脈血流會(huì)進(jìn)一步加重這種現(xiàn)象。 正常情況下，優(yōu)勢(shì)側(cè)血流可以代償性充盈整個(gè)基底動(dòng)脈，但隨著年齡的增加，動(dòng)脈硬化的不斷加重，以及一些退行性疾病的出現(xiàn)，如骨質(zhì)增生使椎基底動(dòng)脈的壓迫/拉伸，使機(jī)體代償能力下降，就可能引起不同程度的腦缺血癥狀。上述原因均為促進(jìn)后循環(huán)梗死發(fā)生及眩暈發(fā)生的原因。

綜上所述，本研究以后循環(huán)梗死、單純頭暈、突發(fā)性眩暈伴平衡障礙、偏頭痛、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，探討其與VAD相關(guān)性。結(jié)果提示椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)人群，突發(fā)眩暈伴平衡障礙、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣患者等神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率高；椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者發(fā)生后循環(huán)梗死概率高，多見(jiàn)于腦PICA和BA區(qū)；椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者基底動(dòng)脈彎曲發(fā)生概率高，其彎曲方向與椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)方向相反；雙側(cè)椎動(dòng)脈的直徑差異與BL、三叉神經(jīng)痛患者的癥狀評(píng)分呈正相關(guān)，椎動(dòng)脈直徑差異越大，基底動(dòng)脈彎曲長(zhǎng)度越長(zhǎng)，三叉神經(jīng)痛患者的癥狀評(píng)分越高。

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Clinical analysis of vertebral artery dominance and hemifacial spasm，trigeminal neuralgia and cerebrovascular disease association

WANGNan，GUOWanshu，LIUTongtong，etal.

(DepartmentofNeurology，LiaoningProvincialPeople’sHospital，Shenyang110016，China)

Objective To explore the advantages of vertebral artery(VAD)and hemifacial spasm，trigeminal neuralgia and correlation of cerebrovascular disease. Methods Collected Patients in the neurology department of Liaoning Provincial People’s Hospital were enrolled and the data of head MRI and MRA examination of the posterior circulation infarction，sudden dizziness，vertigo with simple balance disorders，migraine，hemifacial spasm，trigeminal neuralgia patients were collected. According to whether there is was no VAD，patients were divided into vertebral artery dominance group and non vertebral artery advantage group. The general data were collected and recorded the incidence of disease；records of posterior circulation infarction incidence，location；analysis of the VAD and the basilar artery curvature incidence and the relation between the bending direction；Pearson analysis of vertebral artery diameter and the difference in patients with trigeminal neuralgia symptom score，basilar artery(BL)correlation length were performed. Results This study included 413 patients with vertebral artery dominance incidence rate was 52.3%；circulation infarction group 105 cases after advantage(105/413，25.42%)，sudden dizziness and balance disorders in patients with 39 cases(39/413，9.44%)，12 cases of patients with hemifacial spasm(12/413，2.91%)，11 patients with trigeminal nerve pain cases(11/413，2.66%)，compared with the non dominant group with significant difference(P<0.05)；in 199 cases of posterior circulation infarction，infarction group advantage occurs mainly in the posterior inferior cerebellar artery(PICA)(27/199，13.57%)and basilar artery blood supply area(BA)(45/199，22.61%). PICA area of infarction occurred in the contralateral VAD ratio(20/105，19.05%)is higher than the same side(7/105，6.67%)，BA infarction occurred mainly in the ipsilateral vertebral artery dominance，the differences were statistically significant(P=0.05)；117 patients had basilar artery curvature advantage group，significantly higher than the non dominant group(P<0.05)，143 cases of left VAD patients，92 cases of patients with vertebral artery bent to the right；73 cases on the right side of the advantage of patients with 20 cases of patients with basilar artery to the left bend. The difference of vertebral artery diameter and the symptom score of patients with trigeminal neuralgia were positively correlated(r=0.336，P=0.001)，which was positively correlated with the length of the basilar artery(r=0.432，P=0.004). Conclusion Vertebral artery dominance population posterior circulation infarction，trigeminal neuralgia，hemifacial spasm，the incidence of non dominant population is high；vertebral artery with posterior circulation infarction advantage by PICA and BA dominate the region see；basilar artery in patients with vertebral artery dominant bending high probability of occurrence，the bending direction of vertebral artery and vertebral artery dominance in the opposite direction；the greater the difference of basilar artery diameter，bending length and symptom score in patients with trigeminal neuralgia is higher.

Vertebral artery dominance； Posterior circulation infarction； Trigeminal neuralgia； Hemifacial spasm

2016-11-25；

2017-02-10

沈陽(yáng)市科技計(jì)劃項(xiàng)目(F14-158-9-07)

(遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016)

陳曉虹，E-mail：cxh_ly@163.com

1003-2754(2017)03-0208-05

R743

A