林曉倩

【摘 要】 目的 對(duì)曼月樂(lè)在子宮內(nèi)膜息肉治療中的應(yīng)用進(jìn)行觀察分析。方法 抽取我院于2013年1月-2015年1月間婦科收治的患有子宮內(nèi)膜息肉并實(shí)施宮腔內(nèi)電切除術(shù)的90例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分成觀察組和對(duì)照組兩組，患者比例設(shè)為1：1。其中，觀察組患者予以術(shù)后宮腔內(nèi)置入曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器治療，對(duì)照組則不予以處理，對(duì)兩組患者治療后的月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后2年，組間比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的子宮內(nèi)膜復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組，P<0.05；治療后觀察組月經(jīng)減少量及子宮內(nèi)膜變薄程度顯著優(yōu)于治療前，P<0.05。結(jié)論 術(shù)后應(yīng)用曼月樂(lè)治療，降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果顯著，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 曼月樂(lè) 子宮內(nèi)膜息肉 左炔諾孕酮

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp ，EP）是指由于子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生表現(xiàn)為向子宮腔內(nèi)突出的形態(tài)不規(guī)則的光滑腫物，蒂長(zhǎng)短不一，為婦科的常見(jiàn)病，可導(dǎo)致不規(guī)則陰道流血、不孕，高發(fā)人群包括育齡期至絕經(jīng)后的女性[1] 。部分EP會(huì)發(fā)生惡變，轉(zhuǎn)化為癌，對(duì)患者的生命造成威脅，而且經(jīng)宮腔鏡切除后，復(fù)發(fā)率高，因此，如何控制子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)極為重要。為了評(píng)價(jià)曼月樂(lè)對(duì)于治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果，我院對(duì)其開(kāi)展了深入探究，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者同意和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，抽取我院于2013年1月-2015年1月間婦科收治的患有子宮內(nèi)膜息肉的90例患者作為研究對(duì)象，年齡區(qū)間是28～49歲。對(duì)患者進(jìn)行平均分配，共分兩組：觀察組共有45例患者，平均年齡是（35.24±9.34）歲，平均病程是（15.32±5.53）月；對(duì)照組共有45例患者，平均年齡是（33.06±8.16）歲，平均病程是（11.57±4.29）月。所有患者的上述一般資料均無(wú)比較的意義，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

一般子宮內(nèi)膜息肉的患者需經(jīng)婦科、超聲、宮腔鏡以及病理等檢查。

1.2.2 治療方法

月經(jīng)干凈后第3-7天之內(nèi)做宮腔鏡的檢查，通過(guò)對(duì)宮腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，確定EP的部位、數(shù)目和大小后，采用宮腔鏡下息肉電切除術(shù)，刮出的組織送去病理檢查。觀察患者予以術(shù)后第五天置入曼月樂(lè)治療；對(duì)照組不再予以任何治療。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

對(duì)所有患者術(shù)后每隔幾個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，共隨訪24個(gè)月。通過(guò)陰道超聲檢查，對(duì)子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)量，了解是否有宮腔內(nèi)占位病變發(fā)生，診斷是否息肉復(fù)發(fā)；對(duì)置入觀察組患者治療前后的月經(jīng)量進(jìn)行檢測(cè)，若經(jīng)量超過(guò)80ml，則為月經(jīng)過(guò)多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料x(chóng)2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較組間患者的復(fù)發(fā)率

治療后2年，組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組有3例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%；對(duì)照組有13例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為28.89%，對(duì)照組的子宮內(nèi)膜復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組P<0.05；差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，

2.2 比較觀察組治療前后的月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度的改變情況

治療后比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后觀察組月經(jīng)減少量及子宮內(nèi)膜變薄程度顯著優(yōu)于治療前，P<0.05，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2.3 不良反應(yīng)

置入3個(gè)月后出現(xiàn)點(diǎn)滴出血和陰道流血不規(guī)則3例，針對(duì)癥狀處理以后好轉(zhuǎn)。感覺(jué)有輕微腹墜者2例，輕微腰酸1例，都未進(jìn)行處理，癥狀未加重。超聲顯示環(huán)位有稍微下移1例，患者沒(méi)有癥狀表現(xiàn)，實(shí)施隨訪。置入6個(gè)月后，輕微腹墜1例，輕微腰酸1例，未進(jìn)行處理，隨訪。置入12個(gè)月后只有輕微腰酸1例，未實(shí)施處理，繼續(xù)進(jìn)行隨訪。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是育齡期婦女多發(fā)的婦科疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究認(rèn)為與體內(nèi)具有孕激素受體、高雌激素受體有關(guān)，因此與孕激素、雌激素結(jié)合后會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增生性息肉[3]，其次體內(nèi)MMP-2的表達(dá)異常也可能與子宮內(nèi)膜息肉的形成有關(guān)，還有研究發(fā)現(xiàn)增生期TGF-β1、IGF在子宮內(nèi)膜息肉腺體中表達(dá)會(huì)明顯高于正常的子宮內(nèi)膜組織，因此認(rèn)為TGF-β1、IGF也可能參與了子宮內(nèi)膜的形成過(guò)程，研究已經(jīng)證實(shí)細(xì)胞凋亡失控與子宮內(nèi)膜息肉也有一定相關(guān)性。由于EP的臨床癥狀表現(xiàn)存在普遍性，容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，導(dǎo)致EP的檢出率很低。然而隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，宮腔鏡已經(jīng)成為診治子宮內(nèi)膜息肉的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并且使子宮內(nèi)膜息肉的檢出率呈上升趨勢(shì)，但由于宮腔鏡手術(shù)需要內(nèi)鏡操作技巧，發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥的概率較高，圍絕經(jīng)期婦女電切術(shù)操作技術(shù)相對(duì)困難，息肉基底部?jī)?nèi)膜殘存的幾率較大，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高，增加子宮切除的可能。

為了預(yù)防行EP宮腔內(nèi)電切除術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率，對(duì)患者術(shù)后的身體有良好的恢復(fù)，有學(xué)者提出曼月樂(lè)具有顯著的療效。曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器是一種高效、長(zhǎng)效宮內(nèi)節(jié)育器，其T型支架可每日緩慢而穩(wěn)定釋放20μg左炔諾孕酮。研究表明[4]，它可有效減少子宮內(nèi)膜雌激素受體表達(dá)，對(duì)抗雌激素引起的子宮內(nèi)膜增殖，在子宮局部抑制內(nèi)膜增殖，使腺體萎縮，腺體數(shù)目減少，間質(zhì)蛻膜改變，放置后短期內(nèi)可使子宮內(nèi)膜明顯變薄。而且使用曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器具有輕微的不良反應(yīng)、長(zhǎng)效并且經(jīng)濟(jì)、高安全性和耐受性等優(yōu)點(diǎn)。

本次研究證明，治療后2年，組間比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的子宮內(nèi)膜復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組，P<0.05；治療后觀察組月經(jīng)減少量及子宮內(nèi)膜變薄程度顯著優(yōu)于治療前，P<0.05。出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)。

綜上所述，術(shù)后應(yīng)用曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器治療，降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果顯著，安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]施文銀，高群，郁雅敏，等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后應(yīng)用曼月樂(lè)預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（9）：493-495.

[2]鄭天津.診斷性刮宮術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的療效分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（7）：458-460.

[3]陳小玲，韋妙成.子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡手術(shù)治療及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28：2318-2320.

[4]王樹(shù)鶴.子宮內(nèi)膜息肉研究進(jìn)展[J]武警醫(yī)學(xué)，2012，23（10）：829-829