余青

100037北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科

圍絕經(jīng)及絕經(jīng)期婦女取環(huán)76例臨床分析

余青

100037北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科

目的：探討圍絕經(jīng)及絕經(jīng)期婦女取環(huán)的影響因素。方法：收治要求取環(huán)的患者76例，對取環(huán)效果進(jìn)行分析。結(jié)果：影響取環(huán)的因素主要為患者年齡、絕經(jīng)年限、宮頸的萎縮程度、置環(huán)的年限、患者是否進(jìn)行定期檢查等。結(jié)論：圍絕經(jīng)及絕經(jīng)期婦女取環(huán)效果的影響因素較多，若要降低取環(huán)的難度，患者應(yīng)在最早的時間內(nèi)將環(huán)取出，并且需進(jìn)行定期體檢，防止取環(huán)并發(fā)癥的發(fā)生。

圍絕經(jīng)期；絕經(jīng)期；取環(huán)

宮內(nèi)節(jié)育器是育齡婦女避孕的主要方式，而當(dāng)婦女到圍絕經(jīng)期時，其卵巢的功能會逐漸減退、雌激素水平也會隨之下降，對取環(huán)的效果造成影響。針對影響取環(huán)效果的因素采取措施，可以提高取環(huán)的成功率，減輕患者疼痛[1]。本次就2010年1月-2015年12月來我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診要求取環(huán)的患者76例為研究對象，分析影響圍絕經(jīng)及絕經(jīng)期婦女取環(huán)效果的因素，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月-2015年12月來我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診年齡45～60歲要求取環(huán)的患者76例，平均年齡(50.9±3.8)歲；絕經(jīng)時間7個月～14年，平均(6.8± 0.6)年；放環(huán)時間為7～25年，平均(14.6±2.0)年。所有患者均置放金屬單環(huán)，并伴有宮頸萎縮現(xiàn)象，但萎縮程度不一。60例患者呈現(xiàn)為輕中度萎縮，16例患者為重度宮頸萎縮。

方法：手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需要對患者的基本信息進(jìn)行詳細(xì)了解，詢問病史及相應(yīng)的檢查，檢查的項(xiàng)目主要包括婦科常規(guī)檢查、測血壓、測體溫、心電圖、血常規(guī)、盆腔B超、X線檢查、陰道分泌物等。手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需囑咐患者排空膀胱，取其膀胱結(jié)石體位，進(jìn)行外陰陰道常規(guī)消毒，對患者子宮的位置進(jìn)行探查，采用窺陰器將宮頸充分暴露出來，測定宮頸深度，若患者宮頸萎縮程度較輕，則可使用取環(huán)鉗或取環(huán)鉤直接進(jìn)行取環(huán)處理。若患者為中度宮頸萎縮，需采用擴(kuò)宮器將宮頸擴(kuò)大，再取環(huán)，若患者宮頸重度萎縮，則需對患者進(jìn)行藥物治療，使宮頸軟化，再進(jìn)行取環(huán)處理。取環(huán)術(shù)前患者或家屬簽署知情同意書。

評價指標(biāo)：①順利取環(huán)標(biāo)準(zhǔn)[2]：手術(shù)過程中將宮內(nèi)節(jié)育器完整取出，同時節(jié)育器未出現(xiàn)變形或者斷裂的現(xiàn)象。②取環(huán)困難標(biāo)準(zhǔn)[3]：將節(jié)育器取出之后，節(jié)育器明顯變形或者出現(xiàn)斷裂的現(xiàn)象，個別患者需進(jìn)行兩次手術(shù)方可將節(jié)育器取出體外。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)[4]，取環(huán)效果及影響因素情況以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，對不同的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，如果P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對取環(huán)效果進(jìn)行觀察，76例患者中順利取環(huán)62例(81.6%)；取環(huán)困難14例 (18.4%)，此14例患者有6例進(jìn)行二次手術(shù)治療，順利取環(huán)。

對影響取環(huán)效果的因素進(jìn)行分析，影響取環(huán)的因素主要為患者年齡、絕經(jīng)年限、宮頸的萎縮程度、置環(huán)的年限、患者是否進(jìn)行定期檢查等。不同年齡組之間患者取環(huán)的困難程度均不一樣，差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)?；颊吣挲g越大，取環(huán)的困難程度越大，年齡在45～50歲的患者取環(huán)順利程度優(yōu)于51～55歲患者，51～55歲患者其取環(huán)順利度要優(yōu)于56～60歲患者，差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)，見表1。

絕經(jīng)年限不同，患者取環(huán)的困難程度也會不一樣，對不同絕經(jīng)年限組患者的取環(huán)困難程度進(jìn)行對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，絕經(jīng)年限越短的患者取環(huán)越順利[5]，絕經(jīng)年限較長的患者其取環(huán)較為困難。特別是絕經(jīng)年限＞10年的患者，取環(huán)的困難程度較大，見表2。

觀察宮頸萎縮的程度、置環(huán)的年限、定期體檢對取環(huán)效果的影響程度，宮頸萎縮程度不同[6]，取環(huán)效果不同(P＜0.05)。不同的置環(huán)年限對取環(huán)效果也會造成不同的影響(P＜0.05)。是否進(jìn)行定期體檢也會影響患者取環(huán)的順利程度(P＜0.05)，見表3。

表1 不同年齡對取環(huán)效果的影響分布[n(%)]

表2 不同絕經(jīng)年限對取環(huán)效果影響分布[n(%)]

表3 宮頸萎縮、置環(huán)年限、定期體檢對取環(huán)效果的影響[n(%)]

討論

隨著年齡的增長，婦女在圍絕經(jīng)及絕經(jīng)期卵巢功能會逐漸衰退，雌激素水平也會出現(xiàn)變化，其生殖器官也會萎縮，宮頸的彈性逐漸變化[7]。若不能及時取出節(jié)育環(huán)，易造成環(huán)變形、移位、嵌頓，嚴(yán)重的造成子宮損傷、感染、出血等，最終致使取環(huán)手術(shù)失敗。因而，在手術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，對子宮位置、子宮萎縮的程度及環(huán)的位置、形狀進(jìn)行詳細(xì)了解，明確患者合并癥，并且采取相應(yīng)的措施預(yù)防手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題，可以有效提高取環(huán)的效果[8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡、不同絕經(jīng)年限、不同置環(huán)年限、宮頸萎縮程度、是否進(jìn)行定期體檢等對取環(huán)效果造成相應(yīng)的影響。年齡較大的患者，身體狀況及對疼痛的承受度較差，難以配合手術(shù)。絕經(jīng)年限越長的患者，卵巢功能衰退越嚴(yán)重，造成子宮萎縮，宮頸彈性降低、變硬，宮口變小，影響取環(huán)效果。置環(huán)年限越長，節(jié)育環(huán)在體內(nèi)易發(fā)生變質(zhì)、老化、變形等，造成取環(huán)困難。宮頸萎縮使宮頸陰道部消失，黏膜變薄，鉗夾困難易出血，影響操作。定期體檢可以及時發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)的改變及患者的身體狀況，以便及時將節(jié)育環(huán)取出，保證患者的健康。

綜上所述，影響取環(huán)效果的因素主要為患者年齡、絕經(jīng)年限、置環(huán)年限、宮頸萎縮程度、是否定期體檢等，臨床需要針對影響因素采取相應(yīng)措施加以防范，取環(huán)時嚴(yán)防用力過猛過大，造成環(huán)斷裂殘留。對宮頸口萎縮嚴(yán)重的患者術(shù)前給予女性激素、宮頸軟化劑等使宮頸軟化，宮口松弛，降低取環(huán)難度。醫(yī)生要督促置環(huán)者定期體檢，到期及時取環(huán)，降低取環(huán)難度及并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]宋曉靜.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難100例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34 (26):5421-5422.

[2]姚麗新.30例圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后IUD困難取環(huán)的臨床體會[J].華夏醫(yī)學(xué),2013,26(1): 144-146.

[3]劉曉燕.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女取環(huán)的臨床觀察及體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32 (27):53-55.

[4]朱艷華.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女取環(huán)的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(6):22-23.

[5]顧春花.圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(27):172-173.

[6]盧春琦.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女62例取環(huán)的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(11):64-65.

[7]梁春梅,黃瓊芝.影響圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女取環(huán)難度的相關(guān)因素及有效方法[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(8):75-76.

[8]葉南芳,胡建英.圍絕經(jīng)期取環(huán)困難術(shù)前應(yīng)用米非司酮和米索前列醇的臨床分析[J].海峽藥學(xué),2013,25(4):262-263.

Clinical analysis on 76 menopausal and postmenopausal women with IUD removal

Yu Qing
Department of Gynaecology,the Health Service Center of Ganjiakou Community,Haidian District of Beijing City 100037

Objective:To explore the influencing factors of with IUD removal in perimenopausal and postmenopausal women. Methods:A total of 76 patients who need to take out IUD were analyzed.Results:The main factors affecting the IUD removal including age,the age of menopause,the degree of atrophy of the cervix,the length of IUD using,and regularly checked.Conclusion: Many factors can effect IUD removal of perimenopausal and postmenopausal women.IUD removal should be taken in the earliest time in order to reduce the difficulty of IUD,and also need to taken physical examination regular,to prevent the occurrence of complications of ring.

Perimenopause;Menopause;IUD removal

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.37