翟正和

542400廣西桂林市平樂昭州醫(yī)院

四肢創(chuàng)傷開放性合并粉碎性骨折患者的臨床特點和手術(shù)治療

翟正和

542400廣西桂林市平樂昭州醫(yī)院

目的：探討四肢創(chuàng)傷開放性合并粉碎性骨折患者病情特點及采取手術(shù)方案治療的效果。方法：收治四肢創(chuàng)傷開放性合并粉碎性骨折患者22例，共骨折71處，分別采用交鎖髓內(nèi)釘、外固定支架、鋼板內(nèi)固定治療，回顧臨床資料。結(jié)果：髓內(nèi)釘內(nèi)固定患者愈合率、鄰近關(guān)節(jié)功能ROM優(yōu)良率明顯高于外固定支架、鋼板內(nèi)固定患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，畸形愈合和骨不連率低于外固定支架、鋼板內(nèi)固定患者。結(jié)論：四肢創(chuàng)傷開放性合并粉碎性骨折患者采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定方案治療，可促進鄰近關(guān)節(jié)功能恢復，提高愈合率，降低骨不連和畸形愈合率。

四肢創(chuàng)傷；粉碎性；開放性；骨折；手術(shù)治療

隨著近年高能量創(chuàng)傷的增多，四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折率明顯上升，對合理的手術(shù)治療方案選擇是減少患者身體疼痛，提高康復率的關(guān)鍵。本次研究就此類型患者特點及手術(shù)治療效果展開回顧，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

資料與方法

收治四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折22例，男7例，女15例，年齡為41～72歲，平均(56.8±2.4)歲。致傷因素：重物砸傷6例，摔傷4例，交通意外傷12例。共骨折71處，其中尺橈骨15處，股骨34處，肱骨4處，脛腓骨18處。分別應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘、外固定支架、鋼板內(nèi)固定方法治療。

方法：①先固定骨折處，尤其是對威脅患者生命的合并傷，需加大力度優(yōu)先處理，至生命體征穩(wěn)定。②手術(shù)均采取切開復位的方式，先用拉力螺釘將大塊碎骨與主骨固定，放置小塊碎骨回原位，再予以固定處理。此外，患者下肢骨折處與骨端較靠近時，采用雙鋼板實施固定，而針對骨干骨折的病例，則用交鎖髓內(nèi)釘?shù)姆绞焦潭?。另外，病情為嚴重骨粉碎時，依據(jù)病情，行骨移植操作。③分別對患者行交鎖髓內(nèi)釘、外固定支架、鋼板內(nèi)固定等方式固定，本組外固定支架固定104處，鋼板內(nèi)固定31處，髓內(nèi)固定79處。

療效判定標準：①優(yōu)：術(shù)后ROM＞正常關(guān)節(jié)的75%；②良：ROM為正常關(guān)節(jié)的50%～70%；③差：ROM＜正常關(guān)節(jié)的50%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 骨折愈合情況對比[n(%)]

結(jié)果

髓內(nèi)釘內(nèi)固定患者愈合率明顯高于外固定支架、鋼板內(nèi)固定患者，差異具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，畸形愈合和骨不連率低于外固定支架、鋼板內(nèi)固定患者。鄰近關(guān)節(jié)功能ROM優(yōu)良率髓內(nèi)釘內(nèi)固定患者明顯高于外固定支架、鋼板內(nèi)固定患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1、2。

討論

四肢粉碎性骨折在臨床多由高能量創(chuàng)傷所致，可表現(xiàn)為多塊、多段、嚴重粉碎特征，明顯增加了休克及機體其他并發(fā)癥發(fā)生風險[1，2]。骨折端存在粉碎情況時，可引發(fā)骨缺損，此種骨折不穩(wěn)定，有較大固定難度，采取鋼板固定后，易出現(xiàn)鋼板彎曲變形，進而引發(fā)骨不連或骨畸形，使關(guān)節(jié)面受到損傷，后期可引發(fā)關(guān)節(jié)強直、僵硬及關(guān)節(jié)炎等系列并發(fā)癥。有研究強調(diào)，針對四肢嚴重粉碎性多段骨折病例，早期固定手術(shù)需在創(chuàng)傷發(fā)生后24 h內(nèi)實施[3，4]。

待病情穩(wěn)定，需及時制定措施救助，對血栓性靜脈炎及血栓加以預(yù)防，臨床多采取髓內(nèi)固定方案。髓內(nèi)釘內(nèi)固定多在長管骨骨干骨折中應(yīng)用，其具有堅實、牢靠的優(yōu)點，為傷肢早期活動鍛煉創(chuàng)造了條件；皮膚切口較小，可將剝離骨膜的面積控制在較小范圍，最大程度減少創(chuàng)傷；髓內(nèi)釘長且有形狀各異的棱角，可在髓腔嵌入，發(fā)揮牢靠的內(nèi)固定作用，避免出現(xiàn)成角移位及側(cè)移、旋轉(zhuǎn)的情況[5]。若髓內(nèi)釘?shù)耐鈴脚c長度骨的內(nèi)徑相同，可起到更理想的固定效果，保持穩(wěn)定的對位、對線。同時，因此項手術(shù)出血少、損傷輕、固定牢靠，故有更高的骨折愈合率[6]。鋼板固定和外固定支架固定肢體活動度明顯差于髓內(nèi)釘固定，易引起關(guān)節(jié)強直、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，故髓內(nèi)釘是較好的固定方法，本次研究結(jié)果也證實此觀點。

綜上所述，四肢創(chuàng)傷開放性合并粉碎性骨折患者采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定方案治療，可促進鄰近關(guān)節(jié)功能恢復，提高愈合率，降低骨不連和畸形愈合率，具有理想的應(yīng)用價值。

Clinical characteristics and surgical treatment of open and comminuted fractures of extremities

Zhai Zhenghe
Pingle Zhao Prefecture Hospital of Guilin City,Guangxi 542400

Objective:To investigate the characteristics of patients with open and comminuted fractures of the extremities and the effect of surgical treatment.Methods:22 patients with open and comminuted fractures of the extremities were selected,a total of 71 fractures.The patients were treated with interlocking intramedullary nail,external fixation and internal fixation with steel plate.We reviewed the clinical data.Results:The rate of healing rate and ROM of adjacent joint function in patients with intramedullary nail fixation was significantly higher than that in patients with external fixation and plate fixation(P＜0.05).The rate of malunion and nonunion was lower than that of external fixation and plate fixation.Conclusion:The treatment of open comminuted fractures of the extremities with intramedullary nail fixation can promote the recovery of joint function and improve the healing rate,reduce the rate of nonunion and malunion.

Limb trauma;Comminuted;Open;Fractures;Surgical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.8