余躍

102208北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

中西醫(yī)結(jié)合骨科微創(chuàng)治療理念的體現(xiàn)
——骨折復(fù)位固定器療法的形成與發(fā)展

余躍

102208北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

骨折復(fù)位固定器療法繼承傳統(tǒng)手法閉合復(fù)位、夾板與紙壓墊配合增強(qiáng)骨折斷端局部固定效能的優(yōu)勢(shì)，并在此基礎(chǔ)上吸收西醫(yī)骨科療法中穿針與機(jī)械框架相結(jié)合的內(nèi)容，解決了傳統(tǒng)小夾板縱向牽引力缺乏的問題，同時(shí)對(duì)骨組織和周圍軟組織損傷均微小，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合骨科微創(chuàng)治療的理念。

骨折復(fù)位固定器療法；中西醫(yī)結(jié)合；微創(chuàng)

自古以來，骨折就是一種常見損傷，其治療也經(jīng)歷了一系列發(fā)展過程。從最開始用砭石切割外傷感染疾患，用植物、礦物藥物包扎外治創(chuàng)傷，到后來總結(jié)出復(fù)位、固定、功能鍛煉及內(nèi)外用藥的治療原則，以及近代骨折治療AO、BO理論的形成和完善，可以說骨折的治療是代表著當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的。近年來，隨著現(xiàn)代工業(yè)迅速發(fā)展、材料與人體組織相容性提高以及手術(shù)技術(shù)日益完善，骨折的治療更朝著微創(chuàng)方向發(fā)展。

中醫(yī)治療骨折的歷史

我國(guó)是使用外固定治療骨折較早的國(guó)家之一。早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《五十二病方》中就載有“傷者……以陳縵傅之?！惫?世紀(jì)，葛洪在《肘后救卒方》中首次推薦用竹板固定治療骨折，從而開拓了中國(guó)骨科用小夾板外固定治療骨折的歷史。通過不斷延續(xù)發(fā)展，明清時(shí)期骨折的復(fù)位和固定技術(shù)已經(jīng)很成熟。在理論上，人們對(duì)外固定治療骨折有了新的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為小夾板不僅能維持骨折復(fù)位的結(jié)果，還有輔助復(fù)位的作用?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》指出：“……制器以正之，用輔手法之所不逮，以冀分者復(fù)合，欹者復(fù)正，高者就其平，陷者升其位……”

中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的歷史

20世紀(jì)50年代中期尚天裕、孟和教授等通過仔細(xì)觀察、分析中醫(yī)各家正骨手法，研習(xí)《仙授理傷續(xù)斷秘方》中的正骨五法，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中的正骨八法，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)、生物力學(xué)基礎(chǔ)和手術(shù)切開復(fù)位經(jīng)驗(yàn)，參考、借鑒“老八法”，經(jīng)過臨床實(shí)踐和不斷總結(jié)，提出了手摸心會(huì)、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸、端提擠按、搖擺觸碰、按摩推拿、夾擠分骨、折頂回旋的“新八法”。后又經(jīng)過總結(jié)，演繹為“正骨十法”，即手摸心會(huì)、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)回繞、屈伸收展、成角折頂、端提擠按、夾擠分骨、搖擺觸碰、對(duì)扣捏合、按摩推拿十法?？梢造`活運(yùn)用于各種骨折的整復(fù)，使得正骨技術(shù)更具科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性，并且上升成為一整套系統(tǒng)化的理論和方法。

1963年，尚天裕、孟和在《局部柳木夾板外固定治療骨干骨折的力學(xué)研究》一文中采用砝碼及氣囊壓墊的方法測(cè)試了：①木板的彈性；②布帶的約束力與紙墊防止或矯正畸形的有效力強(qiáng)度值；③傷肢不同周徑和固定不同時(shí)期的約束力的強(qiáng)度值，并對(duì)局部外固定的作用機(jī)理進(jìn)行了探討。此后在夾板形狀設(shè)計(jì)改進(jìn)，材料選擇，夾板及布帶力學(xué)特性，夾板固定對(duì)骨折愈合影響，布帶張力對(duì)肢體血運(yùn)影響等方面，開展了比較深入的研究。指出夾板局部外固定是一種能動(dòng)的固定形式。它通過：布帶對(duì)夾板的約束力，夾板對(duì)傷肢的杠桿力，紙壓墊對(duì)骨折端的效應(yīng)力來維持骨折復(fù)位的效果。這些研究為后來骨折復(fù)位固定器療法的形成奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

骨折復(fù)位固定器療法的形成與發(fā)展

1976年唐山地震后，出現(xiàn)了大批骨折患者，特別是下肢骨干不穩(wěn)定骨折，傳統(tǒng)的重力牽引固定法應(yīng)用不便，患者不易搬運(yùn)。孟和在總結(jié)小夾板外固定治療骨折研究成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合一般外固定架骨折治療原理，研制了一種既能整復(fù)，又能固定的裝置，并首次命名為“下肢骨折復(fù)位固定器”[1]，并將其研究成果于1977年以《下肢骨折復(fù)位固定器》一文發(fā)表于《中國(guó)醫(yī)療器械》雜志上，文章詳細(xì)論述了下肢骨折復(fù)位固定器(股骨骨折復(fù)位固定器、脛腓骨骨折復(fù)位固定器)的結(jié)構(gòu)、原理、性能、骨折復(fù)位固定器的適應(yīng)證、操作方法及注意事項(xiàng)，文章附有應(yīng)用下肢骨折復(fù)位固定器治療股骨骨折、脛腓骨骨折的療效分析及典型病例。文章的發(fā)表標(biāo)志著骨折復(fù)位固定器的研制成功及其在臨床廣泛應(yīng)用的開始。

在下肢骨折復(fù)位固定研制成功的基礎(chǔ)上，孟和此后分別于1980年及1986年研制成前臂、髖部及股骨干骨折復(fù)位固定器，并發(fā)表論文《前臂骨折復(fù)位固定器的研制與臨床應(yīng)用》《力臂式骨折復(fù)位固定器臨床應(yīng)用報(bào)告》《股骨骨折復(fù)位固定器的臨床應(yīng)用》[2～4]，將骨折復(fù)位固定器逐漸運(yùn)用于四肢各部位骨折，并擴(kuò)展至開放性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[5，6]。在將骨折復(fù)位固定器不斷應(yīng)用四肢骨折的同時(shí)，充分拓展骨折復(fù)位固定器在骨科其他領(lǐng)域的應(yīng)用范圍。在骨科矯形方面，分別于1986年、1987年完成論文《長(zhǎng)骨骨折延遲愈合與不愈合病例的骨折復(fù)位固定器治療》《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及其、復(fù)位固定器療法》《應(yīng)用U形截骨術(shù)及復(fù)位固定器治療膝內(nèi)翻》[7～9]，此三篇論文奠定了骨折復(fù)位固定器在骨科矯形方面應(yīng)用的理論基礎(chǔ)，通過歸納總結(jié)，1988年出版了《膝內(nèi)外翻防治》，系統(tǒng)介紹了骨折復(fù)位固定在膝關(guān)節(jié)矯形方面的應(yīng)用。自此骨折復(fù)位固定器在骨科骨折及矯形兩個(gè)最重要的領(lǐng)域都得了廣泛應(yīng)用。

在進(jìn)行器械創(chuàng)新及臨床、理論創(chuàng)新的同時(shí)，孟和進(jìn)行了深入廣泛的基礎(chǔ)研究，尤其側(cè)重于解剖學(xué)與骨科生物力學(xué)的研究。自1978年起，發(fā)表論文多篇[10-19]，分別從骨折復(fù)位固定器的力學(xué)約束作用、小夾板固定和鋼板螺釘固定愈合效果及相關(guān)機(jī)制的對(duì)照研究、實(shí)驗(yàn)性骨折治療力學(xué)控制系統(tǒng)、骨折復(fù)位固定器量化的生物力學(xué)原理與檢測(cè)技術(shù)、骨折愈合基礎(chǔ)生物力學(xué)研究——骨折愈合的應(yīng)力適應(yīng)性、骨痂顯微力學(xué)研究(形態(tài)，結(jié)構(gòu)，分布與力學(xué)性質(zhì)的應(yīng)力適應(yīng)性)、骨折愈合的生物力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)研究、骨折診斷分類標(biāo)準(zhǔn)等多層次、多領(lǐng)域?qū)钦蹚?fù)位固定所涉領(lǐng)域進(jìn)行深入研究。通過這些研究，系統(tǒng)闡述了骨折復(fù)位固定器的生物力學(xué)基礎(chǔ)，并對(duì)其進(jìn)行量化分析，證明了骨折復(fù)位固定器治療骨折條件下，斷端活動(dòng)介于夾板固定和鋼板固定之間，骨痂生長(zhǎng)迅速，功能恢復(fù)快，在彈性固定條件下肌肉活動(dòng)和功能鍛煉可促進(jìn)骨折更快愈合，并在此基礎(chǔ)上首次提出了骨折治療的彈性固定準(zhǔn)則[20-22]，并首次提出了根據(jù)傷腿踏力、上肢推拉力與握力對(duì)骨折愈合情況進(jìn)行判斷的骨折愈合的生物力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[23]。經(jīng)過一系列的生物力學(xué)研究，孟和主編了《骨傷科生物力學(xué)》一書，作為高等中醫(yī)藥院校骨傷科的專用教材，此書論述骨傷生物力學(xué)基本概念和基礎(chǔ)理論，對(duì)多年生物力學(xué)的研究成果進(jìn)行了全面總結(jié)。

通過一系列的理論創(chuàng)新及基礎(chǔ)研究，骨折復(fù)位固定器在臨床中已得到廣泛的使用，通過連續(xù)舉辦多屆講習(xí)班培訓(xùn)了一批運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合外固定的骨科醫(yī)師，骨折復(fù)位固定器很快在全國(guó)范圍內(nèi)得到了推廣，大量的臨床報(bào)道也肯定了此種治療方法的優(yōu)越性。自1983年起發(fā)表了多篇大樣本的臨床報(bào)道[24-28]，分別從多領(lǐng)域?qū)钦蹚?fù)位固定器應(yīng)用的臨床療效進(jìn)行了總結(jié)。

在理論創(chuàng)新、基礎(chǔ)研究和臨床驗(yàn)證的基礎(chǔ)上，骨折復(fù)位固定器作為一種骨科治療的器械已逐漸被賦予了更多的內(nèi)涵，并逐漸形成有著一整套完整理論體系的骨科治療方法。1986年出版的《骨科復(fù)位固定器療法》一書，首次正式地提出了“骨折復(fù)位固定器療法”這一名詞，并詳細(xì)論述了這一療法完整的內(nèi)容。此后此書兩次再版，進(jìn)一步講解各部位骨折、肢體畸形與退行性骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病機(jī)理、類型、程度、療法選擇，以及骨折愈合方面的最新科研信息，對(duì)骨折復(fù)位固定器療法的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充與完善。通過歸納、總結(jié)，在診斷上提出了根據(jù)骨折移位程度對(duì)骨干骨折、關(guān)節(jié)附近與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折系統(tǒng)分類的骨折分類標(biāo)準(zhǔn)，在治療方法上提出了有別于傳統(tǒng)中醫(yī)和西醫(yī)的臨床治療三原則：①無(少)損傷(有限手術(shù))的正確復(fù)位(有限手術(shù))；②無(少)損傷彈性立體固定；③早期無痛生理性活動(dòng)。

在治療上主張治療方法的四結(jié)合：①?gòu)?fù)位要手法與器械結(jié)合；②固定要穿針(內(nèi))與壓板(外)結(jié)合；③活動(dòng)要主動(dòng)(自身)與被動(dòng)(按摩)結(jié)合；④用藥要內(nèi)服與外敷結(jié)合。

骨折復(fù)位固定器療法繼承了傳統(tǒng)手法閉合復(fù)位、夾板與紙壓墊配合增強(qiáng)骨折斷端局部固定效能的優(yōu)勢(shì)，并在此基礎(chǔ)上吸收了西醫(yī)骨科療法中穿針與機(jī)械框架相結(jié)合內(nèi)容，解決了傳統(tǒng)小夾板縱向牽引力缺乏的問題；同時(shí)，在整個(gè)治療過程中除體現(xiàn)了手術(shù)入路的微小外，對(duì)于骨組織和周圍軟組織的損傷均微小，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合骨科微創(chuàng)治療的理念，是一種有效的中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)骨科治療方法。

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The embodiment of the concept of combine traditional Chinese and western medicine complicated with orthopedic minimally invasive treatment——The formation and development of fracture reduction and fixation device

Yu Yue
Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Changping District,Beijing City 102208

The traditions fracture fixator therapy closed reduction,plywood and paper pressure pad together with the advantage of the local fixed efficiency enhancement of fracture end,and on the basis of absorbing western medicine needle in orthopaedic therapy combined with mechanical framework,solves the shortages of traditional small splint longitudinal traction,at the same time with bone tissue and the surrounding soft tissue injuries were minor,reflected the concept of orthopaedic minimally invasive treatment with traditional Chinese and Western.

The fracture fixator therapy;Combine traditional Chinese and western medicine;Minimally invasive

表1 各組大鼠血清中CORT、CRH、ACTH水平比較(x±s)

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.2