關(guān)婧

563000遵義市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(貴州)

倍他樂克治療冠狀動脈心肌橋的臨床療效和可行性探究

關(guān)婧

563000遵義市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(貴州)

目的：探討倍他樂克治療冠狀動脈心肌橋的效果。方法：收治冠狀動脈心肌橋患者56例，隨機分成對照組和觀察組。對照組予以常規(guī)治療，觀察組予以倍他樂克治療。結(jié)果：和對照組相比，觀察組臨床癥狀的改善十分顯著(P＜0.05)。結(jié)論：倍他樂克治療冠狀動脈心肌橋能夠有效改善臨床癥狀，具有有效性、安全性。

倍他樂克；冠狀動脈心肌橋；臨床療效；可行性

冠狀動脈心肌橋在臨床上具有先天性特征，其冠狀動脈出現(xiàn)異常發(fā)育的癥狀，主要是冠狀動脈在進行發(fā)育之時，冠狀動脈、分支某一個階段能夠被淺層的心肌所覆蓋，且于心肌內(nèi)部行走，覆蓋于冠狀動脈之上的心肌即心肌橋。壁冠脈內(nèi)部血流量在不同程度上被覆蓋在表面上的心肌纖維所控制。其壁冠脈在進行收縮之時，心肌橋會產(chǎn)生擠壓，進而產(chǎn)生了短暫性、間歇性的狹窄，但是在進行舒張之時能夠恢復(fù)至正常[1]。所以，心肌橋能夠致使患者產(chǎn)生心絞痛或是心肌梗死。

資料與方法

2014年3月-2016年3月收治冠狀動脈心肌橋患者56例，隨機分成對照組和觀察組各28例。所有患者皆在知情的狀況下，且已經(jīng)簽署了知情同意書。收集的臨床患者資料如表1所示，比較兩組臨床患者的基本資料(性別和年齡等)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

方法：①操作：對所有患者予以“Seldinger”技術(shù)，通過皮下穿刺患者的股動脈以及橋動脈予以選擇性的冠脈造影。通常選取多體位以及多角度進行投照。其中左冠狀動脈造影一般選取右前斜位與頭位或右前斜位與足位或左前斜位與頭位或左前斜位與足位，在必要之時需對后前位與頭位進行加用；而右冠狀動脈造影一般選取左前斜位及后前位和頭位。針對有心肌橋或是具有可疑性心肌橋的患者，在冠脈內(nèi)部進行200 μg的硝酸甘油注射之后，對再次造影予以評價[2]。②治療：對照組予以常規(guī)治療，主要是口服鈣拮抗藥或抗凝藥以及抗血小板類聚集藥物；觀察組予以25 mg美托洛爾進行口服治療，需要8 h/次，共治療8周[2]。

臨床療效評定：若患者心絞痛發(fā)作程度得以減少＞80%為顯效；若患者心絞痛發(fā)作程度得以減少50%～80%為有效；若患者心絞痛發(fā)作程度得以減少＜50%為無效。

表1 兩組一般資料比較

表2 比較兩組的臨床療效(n)

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)由SPSS 19.0軟件完成相關(guān)處理，使用(x±s)表示臨床中的計量資料，實施t檢驗；以%表示臨床中的計數(shù)資料，實施χ2檢驗。比較兩組間的差異，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

在予以不同治療方案之后，觀察組臨床療效明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

冠脈心肌橋?qū)崿F(xiàn)治療的臨床方法包含藥物和支架與CABG以及心肌橋的切開術(shù)等多種治療。經(jīng)有關(guān)研究之后發(fā)現(xiàn)，因為受其心肌橋的影響，和沒有心肌橋的冠心病臨床患者進行比較，存有心肌橋臨床病變的患者需要植入支架的手術(shù)方式實現(xiàn)對心肌橋的血管病變治療目標(biāo)，且在遠(yuǎn)期具有較高的再狹窄率。所以，存有心肌橋癥狀的患者，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之中主要實施藥物的有效性治療方案[3]。心肌橋階段相關(guān)冠脈擠壓的減輕為心肌橋?qū)崿F(xiàn)治療的重要原則，對于沒有癥狀或是輕微癥狀的患者而言，不需要進行治療。對于在收縮時管腔變得狹窄，在舒張時管腔能夠恢復(fù)至正常類的患者，選取藥物進行治療能夠獲取確切的療效。β-受體阻滯劑在臨床上應(yīng)用的重要機制為：具有負(fù)性變時、變力的效用。①通過對心肌收縮力和心率以及血壓降低，實現(xiàn)心肌耗氧的降低。②將舒張期延長[3]，對缺血心肌冠狀動脈相關(guān)血流量予以增加。③對兒茶酚胺類相關(guān)臨床物質(zhì)的增加予以阻止，致使增加了脂溶及其游離的脂肪酸進行氧化，降低缺血心肌在產(chǎn)生具有等量的三磷酸腺苷之時的耗氧量[4]。β-受體阻滯劑能夠經(jīng)血管受壓減輕以及心率減慢對舒張期予以延長，進而顯著增加冠脈血流的儲備量，消除或是緩解臨床癥狀。此外，還能夠?qū)π穆视枰越档?，從而降低心肌的實際耗氧量，對心肌的收縮力進行降低，對心肌橋壓迫冠脈的狀況予以減輕，實現(xiàn)對心絞痛癥狀的緩解[5]。本次研究的結(jié)果表明，在予以倍他樂克進行治療臨床心肌橋疾病總有效27例(96.43%)。

本研究結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)的研究報告相同，意味著倍他樂克在冠狀動脈心肌橋中應(yīng)用，具有一定的可行性與推廣價值。

綜上所述，對于冠狀動脈心肌橋臨床患者予以倍他樂克進行治療，獲取了較好的療效，將臨床療效提升，具有安全性、可行性[6]?；谝陨显趹?yīng)用中存有的優(yōu)勢，故可以在臨床上進行廣泛的應(yīng)用以及推廣。

[1]黃柳,楊蓉,李擁軍,等.倍他樂克聯(lián)合右美托咪啶對心肌缺血再灌注大鼠NADPH氧化酶亞基-細(xì)胞外基質(zhì)重構(gòu)的機制研究[J].中國生化藥物雜志,2014,12(9):42-45.

[2]蔣崇賦,裴和平.靶劑量倍他樂克治療心功能不全康復(fù)期療效觀察[J].中國實用內(nèi)科雜志,2015,12(1):14-16.

[3]楊麗玫.倍他樂克緩釋片治療中老年心力衰竭48例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,20(3): 5111-5112.

[4]熊寧,琚璐,王強,等.冠狀動脈心肌橋的臨床診斷與治療分析[J].臨床軍醫(yī)雜志, 2013,41(8):774-776.

[5]陳敏捷,王玉玉,王桂云.冠狀動脈心肌橋的臨床和長期預(yù)后的探討[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2013,19(14):2646-2647.

[6]王圣,程兆云,趙子牛,等.冠狀動脈心肌橋外科治療的臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2016,23(2):194-196.

Clinical efficacy and feasibility of Betaloc in the treatment of coronary myocardial bridge

Guan Jing
Department of Internal Medicine-Cardiovascular First People's Hospital of Zunyi City(Guizhou Province)563000

Objective:To investigate the effect of Betaloc in the treatment of coronary myocardial bridge.Methods:56 patients with coronary myocardial bridge were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given conventional treatment.The observation group was given Betaloc treatment.Results:Compared with the control group,the clinical symptoms of the observation group were significantly improved(P＜0.05).Conclusion:Metoprolol can improve the clinical symptoms of coronary myocardial bridge effectively,and it has the efficacy and safety.

Betaloc;Coronary myocardial bridge;Clinical efficacy;Feasibility

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.6