陳蒙蒙

[摘要]目的 分析布比卡因復合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下隙阻滯剖宮產(chǎn)術的臨床價值。方法 選擇2015年1月～2016年1月在我院實施剖宮產(chǎn)術的50例產(chǎn)婦為研究對象，按不同的麻醉方法分為研究組和對照組，每組25例。研究組予以布比卡因復合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下隙阻滯，對照組予以單純的布比卡因，比較兩組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生情況、麻醉效果和新生兒Apgar評分情況。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦的不良反應總發(fā)生率為8.00%，低于對照組的28.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦的麻醉總優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術中，實施布比卡因復合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下隙阻滯可以有效降低產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生率，提高麻醉效果，且不會對新生兒造成嚴重影響，具有顯著的臨床價值，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]布比卡因；舒芬太尼；蛛網(wǎng)膜下隙阻滯；剖宮產(chǎn)術

[中圖分類號] R614.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0053-03

Clinical analysis of Bupivacaine combined with Sufentanil for subarachnoid block in cesarean section

CHEN Meng-meng

Department of Anesthesia，Jiangxi Maternal and Child Health Care Hospital，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of Bupivacaine combined with Sufentanil for subarachnoid block in cesarean section.Methods 50 cases of parturients underwent cesarean section in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as research object and divided into study group and control group according to different methods of anesthesia，25 cases in each group.The study group received Bupivacaine combined with Sufentanil for subarachnoid block in cesarean section，the control group was given simple Bupivacaine for subarachnoid block in cesarean section，the incidence of adverse reactions，anesthetic effect and neonatal Apgar score of two groups were compared.Results The total incidence rate of adverse reactions was 8.00% in the study group，which was lower than that in the control group （28.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The anesthesia total superior rate of the study group was significantly better than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in neonatal Apgar score between two groups （P>0.05）.Conclusion In cesarean section，the implementation of Bupivacaine combined with Sufentanil in subarachnoid block has significant clinical value，which can effectively reduce the incidence rate of maternal adverse reactions and improve the anesthetic effect，and will not cause serious neonatal effects，it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Bupivacaine；Sufentanil；Subarachnoid block；Cesarean section對需要盡早進行終止妊娠的產(chǎn)婦而言，實施急診的剖宮產(chǎn)術是十分必要的，這同時也要求了在實施過程中麻醉藥物和方式必須起效迅速和麻醉效果確切，以此為胎兒的娩出贏得時間，在最大程度上保證母嬰健康[1]。蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉是一種相對最佳的方式，但是據(jù)相關研究顯示，該種方式容易在術中使產(chǎn)婦發(fā)生低血壓、惡心、嘔吐等不良反應，具有不良反應發(fā)生率較高的特點[2]。本文分析布比卡因復合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下隙阻滯在剖宮產(chǎn)術中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月在我院實施剖宮產(chǎn)術的50例產(chǎn)婦為研究對象，按不同的麻醉方法分為研究組和對照組，每組25例。所有入選產(chǎn)婦均為單胎產(chǎn)婦，產(chǎn)婦及其家屬均明白本次實驗的目的，自愿參與本研究，且簽署了知情同意書，經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的同意，符合倫理學要求；排除具有糖尿病、前置胎盤、胎兒畸形的產(chǎn)婦。研究組中，年齡22～30歲，平均（25.55±3.33）歲；孕齡38～39周，平均（38.77±0.11）周；身高為（159.78±5.66）cm；體重為（76.66±5.43）kg。對照組中，年齡23～30歲，平均（25.53±3.33）歲；孕齡38～39周，平均（38.73±0.13）周；身高為（159.73±5.63）cm；體重為（76.36±5.43）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組予以布比卡因復合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下隙阻滯，對照組予以單純的布比卡因。

所有產(chǎn)婦在術前均不予以用藥，在進入手術室后，予以常規(guī)性的開放靜脈，并滴注乳酸鈉林格注射液（批準文號：國藥準字H20064929；天圣制藥集團股份有限公司；規(guī)格：500 ml），予以2 L/min的鼻吸氧，對血壓、心率等生命體征予以嚴密監(jiān)測[3]；產(chǎn)婦左側(cè)臥位，在L2和L3的間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，在腦脊液流出后，用0.5%的布比卡因（批準文號：國藥準字H37022566；濟南永寧制藥股份有限公司；規(guī)格5 ml∶12.5 mg）1.2 ml和5 μg的舒芬太尼（批準文號：國藥準字H20054256；宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；規(guī)格5 ml∶250 μg），0.5%的布比卡因注射液2.0 ml，在10～15 s注射完畢[4-5]；之后，將產(chǎn)婦換為平臥位，并讓手術床向左傾斜15°～20°，以免產(chǎn)婦發(fā)生仰臥低血壓綜合征；針刺產(chǎn)婦待疼痛消失平面后，在10 min內(nèi)對麻醉平面予以調(diào)節(jié)，痛覺阻滯在T8上后，開始實施手術。若收縮壓<90 mmHg，或者平均動脈壓在基礎值20%之下時，快速進行靜脈滴注琥珀酰明膠注射液（批準文號：國藥準字H20041992；吉林省長源藥業(yè)有限公司；規(guī)格：500 ml∶20 g），并同時靜脈注射10～15 mg的麻黃素；若心率為55次/min時，予靜脈注射0.25～0.50 mg的阿托品（批準文號：國藥準字H42021159；湖北科倫藥業(yè)有限公司；規(guī)格：2 ml∶1 mg），以此保證所有的產(chǎn)婦可以順利完成手術[6-7]。

1.3觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生情況、麻醉效果和新生兒Apgar評分。

不良反應發(fā)生情況主要觀察術中惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓的發(fā)生情況，發(fā)生率越低則代表該組的麻醉方式越好。

麻醉效果分為優(yōu)、良、差，優(yōu)代表術中產(chǎn)婦沒有痛感，且無牽拉反應，腹肌松弛；良代表術中有輕微的疼痛感，有輕度的牽拉反應，且腹肌松弛；差代表術中有明顯的疼痛感，且牽拉反應相對嚴重，需要進行輔助用藥，腹肌緊張?？們?yōu)良為優(yōu)+良。

新生兒Apgar評分標準按照劉艷紅等[8]的標準進行評定，均在新生兒出生5 min后實施評定。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況的比較

與對照組比較，研究組產(chǎn)婦的不良反應總發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦麻醉效果的比較

研究組產(chǎn)婦的麻醉總優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒Apgar評分的比較

研究組新生兒Apgar評分為（9.85±0.55）分，對照組為（9.87±0.56）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

在目前的臨床中，布比卡因是一種較常應用在蛛網(wǎng)膜下隙的阻滯麻醉藥物，該種藥物的起效時間一般在5～10 min，可以維持將近3 h；采用常規(guī)劑量的布比卡因蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉容易導致產(chǎn)婦術中發(fā)生不良反應，如惡心、嘔吐等，這也進一步升高了胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。據(jù)相關研究顯示，采用小劑量的布比卡因蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉，則可有效減少產(chǎn)婦術中不良反應發(fā)生情況，減少產(chǎn)婦機體損傷[9-11]。

舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，對μ受體具有相對較強的選擇作用，其臨床價值效用是芬太尼的5～10倍。舒芬太尼和脊髓表面的μ受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，且不會發(fā)生交感神經(jīng)、運動神經(jīng)阻滯，為分娩鎮(zhèn)痛提供了十分滿意的臨床效果，大大減少了麻醉用藥的劑量[12-14]。

本文結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組產(chǎn)婦的總不良反應發(fā)生率明顯更低，且研究組產(chǎn)婦的麻醉效果明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但對照組與研究組之間的新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。因此，布比卡因復合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下隙阻滯是一種相對安全、有效的麻醉方式，其不良反應較少，對產(chǎn)婦的血流動力學影響也較小，可以取得較為理想的麻醉效果，并與鄧永富[15]的研究結(jié)果相似，有其理論指導意義。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術中，實施布比卡因復合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下隙阻滯具有顯著的臨床價值，可以有效降低產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生率，改善麻醉效果，且不會對新生兒造成嚴重影響，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]Hiller N，Schor-Bardach R，Gileles-Hillel A，et al.CT appearance of the pelvis after cesarean delivery-what is considered normal[J].Clin Imaging，2013，37（3）：514-519.

[2]趙亞兵，張茂鵬.利多卡因和左布比卡因與羅哌卡因在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中的效果分析[J].北方藥學，2014，11（9）：129.

[3]盛敏麗，楊紅，馬明濤.剖宮產(chǎn)術中應用不同劑量左布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較[J].當代醫(yī)學，2015， 21（27）：78-79.

[4]石波，張薇薇，簡文亭.鹽酸氫嗎啡酮復合布比卡因在腰硬聯(lián)合阻滯剖宮產(chǎn)術中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2016， 32（3）：469-471.

[5]邢寶珍.0.75%布比卡因復合嗎啡與可樂定在剖宮產(chǎn)術中的麻醉效果[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（3）：80-83.

[6]Dweik D，Girasek E，Treki A，et al.Women′s antenatal preferences for delivery route in a setting with high cesarean section rates and a medically dominated maternity system[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2014，93（4）：408-415.

[7]張景山，李飛.布比卡因與左布比卡因在剖宮產(chǎn)術中的麻醉效果比較[J].河北醫(yī)學，2016，22（7）：1152-1155.

[8]劉艷紅，陳亮，劉進娜，等.小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉應用于剖宮產(chǎn)術中的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014， 52（7）：78-80.

[9]徐嘉瑩，張秀華，劉俊濤，等.靜脈右美托咪啶在剖宮產(chǎn)術中對腰麻布比卡因阻滯效果的影響[J].基礎醫(yī)學與臨床，2016，36（6）：826-829.

[10]黎洪林.羅哌卡因與布比卡因應用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較[J].中外醫(yī)療，2014，33（6）：14-15.

[11]程英莉，吳建平，盧銀軍，等.羅哌卡因與布比卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)手術腰-硬聯(lián)合麻醉患者血流動力學的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（6）：526-528.

[12]閆飛，王曉霞.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術腰-硬聯(lián)合麻醉中效果比較[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（28）：63-66.

[13]鄧澤湘.羅哌卡因與布比卡因?qū)ρ?硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術中患者基本體征指標的影響對比[J].中國藥業(yè)，2016， 25（21）：43-45.

[14]肖飛，徐文平，張望平，等.重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉適合劑量的臨床研究[J].浙江醫(yī)學，2015，37（4）：321-323，332.

[15]鄧永富.小劑量布比卡因復合芬太尼應用在急診剖宮產(chǎn)手術中可行性探討[J].當代醫(yī)學，2015，21（2）：150-151.

（收稿日期：2017-02-03 本文編輯：方菊花）