薛金梁+++于占營

[摘要]目的 研究PBL教學法應(yīng)用于護生在急診帶教的實際效果。方法 選擇2015年7月～2016年4月在內(nèi)蒙古第四醫(yī)院急診科實習的內(nèi)蒙古某醫(yī)學院護理學院本科護理實習生60名，按照入科摸底考試成績順序均衡分、隨機分為實驗組和對照組，每組各30名。實驗組采用PBL教學法帶教，對照組按照傳統(tǒng)方法帶教，在實習4周后，分別比較兩組護生的急救護理學基本理論、相關(guān)操作技能、對急診科帶教老師教學方法和效果的滿意度。結(jié)果 實驗組出科理論、出科操作考試成績及護理病歷書寫得分均高于對照組（P<0.05）；實驗組教學滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 PBL教學法能使護生在急診科實習中更好地將護理理論與臨床實踐緊密結(jié)合，提高護生理論、操作、自學、解決問題等各方面的能力，改善教學質(zhì)量和學習體驗，值得在護理臨床教學中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]PBL教學法；護理實習生；急診；臨床帶教

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0166-03

Application effect analysis of PBL teaching method in emergency nursing clinical teaching

XUE Jin-liang1 YU Zhan-ying2

1.Department of Emergency，the Fourth Hospital of Inner Monggol Autonomous Region，Hohhot 010020，China；2.Intensive Care Unit，the Fourth Hospital of Inner Monggol Autonomous Region，Hohhot 010020，China

[Abstract]Objective To study the real effect of problem-based learning （PBL） teaching method in emergency nursing clinical practice teaching.Methods Sixty undergraduate nursing interns from a School of Nursing of Inner Mongolia College were selected for the experiment，who were practicing at emergency department of the Fourth Hospital of Inner Monggol Autonomous Region from July 2015 to April 2016，according to the division of a baseline test sequence they were randomly divided into experimental group and control group，each group included 30 people.Experimental group was given PBL teaching method，and the control group was used by traditional teaching method，basic theory of emergency nursing，related skills，satisfaction of teaching method and teaching effect to teacher from emergency department 4 weeks after internship were compared between two groups.Results The theory，operation test result and nursing medical records writing score of the experimental group was better than that of the control group （P<0.05）；the teaching satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The PBL teaching method has the feasibility to better closely integrated nursing theory and clinical practice，improves the ability of theory，operation，self-study，problem solving and so on various aspects，improves the quality of teaching and learning experience in the emergency department practice teaching，which is worth popularizing in clinical nursing teaching.

[Key words]PBL teaching method；Nursing intern；Emergency department；Clinical teaching急診護理學集所有護理學專業(yè)知識和操作技能之大成，貫穿于急診患者的搶救、轉(zhuǎn)運、急危重癥患者病情觀察和應(yīng)急處置的整個過程，對急危重癥患者病情的提前預(yù)判和采取行之有效的措施對其進行積極救治，對其康復(fù)有非常重大的意義[1]，也是作為一名合格急診科護士的責任所在。在目前國內(nèi)日益復(fù)雜的急診環(huán)境下，傳統(tǒng)的以知識記憶為主導(dǎo)的教學模式在急診護理學臨床教學中已經(jīng)有些力不從心，尤其是在醫(yī)學綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)方面更是有很大的欠缺[2]。國內(nèi)教育界開始對“基于問題”的教學模式（problem-based learning，PBL）進行探索性應(yīng)用并取得了非常理想的效果。PBL教學法即最早由美國神經(jīng)病學教授Barrows提出，這種教學方法以問題為基礎(chǔ)，以學生為中心，使學生自學和教師引導(dǎo)緊密結(jié)合，針對病例或某一主題進行分小組討論，提出了個人見解，形成解決問題的方法，旨在提高學生分析問題和解決問題的能力[3]。PBL教學法充分發(fā)揮問題在學生學習過程中的引導(dǎo)作用，極大地調(diào)動了學生的學習主動性和積極性，促進學生進行開放式探索，有助于培養(yǎng)持續(xù)學習的習慣，對于建立批判思維方面大有裨益[4]。PBL教學法在國外的應(yīng)用已經(jīng)相當成熟[5]，在國內(nèi)仍處于學習和改良階段。筆者對本院急診科同期實習的60名本科護生分別運用PBL教學法和傳統(tǒng)帶教方法，對比兩種教學方法的優(yōu)劣，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2015年7月～2016年4月在內(nèi)蒙古第四醫(yī)院急診科實習的護理學專業(yè)本科生60名，其中男生5名，女生55名。入科當日對護生進行急診護理學三基摸底考試，根據(jù)考試成績排名順序均衡、隨機分為實驗組和對照組，每組30名。實驗組中，年齡（22.1±1.2）歲；成績（81.12±0.33）分。對照組中，年齡（21.9±1.3）歲；成績（81.19±0.32）分。實驗組和對照組的帶教老師均選擇具有本科學歷、主管護師職稱、參加工作年限在10年左右、經(jīng)驗豐富的老師擔任。在護生入科之初就開始臨床帶教，帶教時間為4周。兩組年齡、性別、摸底考試成績、帶教老師能力、帶教時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組教學方法

實驗組依據(jù)急診科PBL教學方案進行帶教。

1.2.1.1教學分組 將護生按6名一組分為5個學習小組，自由選舉1名護生擔任學習小組組長，負責組織本組的組員學習及討論，同時做好討論記錄。

1.2.1.2教學準備 帶教老師在護生入科之初向護生詳細介紹PBL教學方案，在入科第一周帶領(lǐng)護生熟悉急診科的環(huán)境、了解現(xiàn)有的工作流程。同時提前把按照教學大綱要求依據(jù)常用的急危重癥救護知識結(jié)合常用急救護理技術(shù)操作規(guī)范制定成為PBL案例講義提供給護生，根據(jù)案例提出相關(guān)護理問題讓護生解決。

1.2.1.3教學實施 用于PBL教學的每一個案例都是由護士長和帶教老師精心編寫和選擇的，能夠充分體現(xiàn)急診科急危重癥患者的患病特點、典型臨床癥狀、體征及常見的護理問題[6]。帶教老師以每周提供的案例為藍本引導(dǎo)本組護生通過查閱資料、文獻主動學習，讓護生練習各項操作，同時放手不放眼地讓護生進行實際護理操作，發(fā)現(xiàn)學習和操作中出現(xiàn)的問題。在每周末進行護理查房的時候由組長組織護生針對案例以小組為單位展開討論，給所有護生發(fā)言機會進行提問式教學，鼓勵護生提出護理診斷和相應(yīng)的護理措施，并針對設(shè)置問題進行回答。在此交流過程中帶教老師觀察學生的邏輯思路，充分了解學生對知識點的掌握程度，最后由帶教老師進行終末點評，對爭議問題進行分析解讀，總結(jié)發(fā)言并記錄。

1.2.2對照組教學方法

對照組采用急診科傳統(tǒng)的教學模式。帶教老師在護生入科第一周帶領(lǐng)護生熟悉急診科環(huán)境和工作流程，發(fā)放急診科常用急危重癥搶救知識資料和觀看常用搶救護理操作視頻。以帶教老師講授為主，其余時間跟隨帶教老師一起開展臨床工作。

1.2.3教學考核

組織護生在急診科實習結(jié)束前1 d進行統(tǒng)一的技術(shù)操作考試和理論考試。理論考試題型包括閉卷和開卷兩個部分，閉卷部分題型由填空題、選擇題、名詞解釋、簡答題和案例分析題組成，來自于《急危重癥護理學》（第3版）[7]滿分100分，60分為及格；開卷部分案例選自于《PBL-情景-模擬綜合案例護理教程》[8]，由學生獨立進行評估、診斷、計劃、實施、評價完成一份模擬護理病歷，滿分100分，80分及格。操作考試選擇的是急診科最常用的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，培訓(xùn)教程為《心肺復(fù)蘇2015年指南與解讀》[9]，滿分100分，80分為及格?？荚嚱Y(jié)束后發(fā)放自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，每項10分，共10項，總分100分，了解護生對本年度教學方法和教學效果的滿意度。問卷調(diào)查表實際發(fā)放60份，回收60份。

1.3觀察指標

比較兩組出科理論考試成績、操作考試成績及護理病歷書寫得分，護生對教學效果的滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組出科理論考試成績、操作考試成績及護理病歷書寫得分的比較

實驗組出科理論考試成績、出科操作考試成績及護理病歷書寫得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

書寫得分的比較（分，x±s）

2.2兩組護生對教學效果滿意度的比較

實驗組對教學效果滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

以往急診護理學的教學方法多采用授課和示教為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學法（lecture-based learning，LBL），通常以帶教老師為中心，以講授、示教為主要教學方式，以傳授醫(yī)學知識為最終目的。傳統(tǒng)教學模式通常比較注重護生對知識點的掌握，實際運用能力的培養(yǎng)一直處于缺位狀態(tài)，違背了以學生為中心的教學主導(dǎo)思想，造成護生學習積極性普遍不高，缺乏主動發(fā)現(xiàn)問題的能動性和解決問題的動力，逐漸對實習失去了興趣，難以完成從護生到護士的角色轉(zhuǎn)變[10]。隨著PBL教學法的引入，其在國內(nèi)日益受到重視，該教學法的內(nèi)涵是“教師引導(dǎo)為前提，學生自學為中心”，不僅僅是把學習設(shè)置于相對復(fù)雜的、有特殊含義的情境或者案例中，更是讓護生通過合作解決真實存在的護理問題，從而掌握隱含于問題背后的醫(yī)學知識，培養(yǎng)解決問題的能力；促進護生不斷進行開放式的探索，有助于護生逐漸養(yǎng)成獨立學習和持續(xù)性學習的習慣，強化護生團隊合作意識[11]。本研究中，參與PBL教學法的護生普遍反映：問題的引導(dǎo)作用使護生主動學習能力得到強化，不但掌握了教材上的基礎(chǔ)知識，而且大大提高了護生分析問題、解決問題的能力。此外，通過課堂討論，護生的自信心和表達能力都得到了提高，對PBL教學模式有非常高的評價也在情理之中。雖然從外觀上看PBL教學法是以學生作為為教與學的主體部分，但是實際上教師在方法學上引導(dǎo)學生發(fā)現(xiàn)問題、查找資料解決問題起到的作用不容忽視，無形之中對教師自身的綜合素質(zhì)和教學水平要求有更高的標準[12]。這就要求帶教老師不但要對急診護理學講授的內(nèi)容熟練掌握，還要擁有急診護理學相關(guān)專業(yè)的學科知識，有敏銳的觀察能力及時發(fā)現(xiàn)問題并提出問題，有良好的組織管理能力，能夠寓教于樂充分調(diào)動和活躍課堂氣氛[13]。此外開展PBL教學也需要強大的硬件支持，如豐富的圖書館藏書、便捷的文獻檢索系統(tǒng)等，以便于學生能夠及時查詢到最符合需要的知識內(nèi)容[14]。醫(yī)學教育界對PBL教學法的認識在逐漸加深，把PBL教學法的精髓“用問題作基礎(chǔ)，讓學生當主體”應(yīng)廣泛推廣，并將其融入到日常的工作和教學中去[15]。但是一個規(guī)范統(tǒng)一的教學體系仍未建立，需要作出更多的嘗試和探索。

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（收稿日期：2017-01-17 本文編輯：方菊花）