何泳紅+++譚盛宴+++劉艷平

[摘要]目的 保證腔鏡器械的清洗、消毒、包裝和滅菌的有效性，有效降低醫(yī)院院區(qū)內(nèi)的感染率，提高醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量。方法 選取中山大學(xué)第六附屬醫(yī)院2014年6～12月實(shí)施集中處理前和2015年1～6月實(shí)施集中處理后的腔鏡器械共計(jì)298件作為研究對象，消毒供應(yīng)中心集中處理院區(qū)內(nèi)4種主要類型的腔鏡器械，專業(yè)人員利用專業(yè)的大型設(shè)備對其進(jìn)行清洗、消毒、包裝和滅菌等四個(gè)環(huán)節(jié)。其中，集中處理前后分別行目測、放大鏡和隱血試驗(yàn)檢查，分別計(jì)算各種腔鏡器械的合格率以評價(jià)清洗質(zhì)量。結(jié)果 目測和放大鏡檢查結(jié)果顯示，4種腔鏡器械經(jīng)過集中處理前后的清洗質(zhì)量合格率分別為51.0%（188/298）和99.2%（295/298）；而隱血試驗(yàn)檢查結(jié)果則分別為39.0%（144/298）和89.4%（259/298）。與集中處理前相比較，經(jīng)兩種檢查結(jié)果表明，4種類型腔鏡器械集中處理后清洗、消毒、包裝和滅菌效果均明顯占優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 消毒供應(yīng)中心采用集中處理方式對院區(qū)內(nèi)4種腔鏡器械進(jìn)行清洗、消毒、包裝和滅菌，能顯著提高腔鏡器械的清洗質(zhì)量合格率，有效保障患者的醫(yī)療安全。

[關(guān)鍵詞]消毒供應(yīng)中心；集中處理；腔鏡器械；合格率

[中圖分類號] R194.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0159-04

Study on effect of centralized treatment of endoscopic apparatus in CSSD

HE Yong-hong1 TAN Sheng-yan1 LIU Yan-ping2

1.Central Sterile Supply Department，the Sixth Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510000，China；2.Department of Radiotherapy，the Sixth Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510000，China

[Abstract]Objective To ensure validity of cleaning，disinfection，packaging and sterilization of endoscopic apparatus，and to effectively reduce the infection rate in hospitals and campuses，and to improve the quality of medical service security.Methods 298 endoscopic apparatus altogether were chosen as research objects that including apparatus that were not carried out with the centralized treatment from June to December in 2014 and apparatus after the centralized treatment from January to June in 2015 in the Sixth Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University.The four main types of endoscopic apparatuses were handled by professional personnel by the means of large-scale equipment in the central sterile supply department （CSSD），which included cleaning，disinfection，packaging and sterilization.To evaluate the cleaning results，the qualified rate of these four types apparatuses were recorded respectively before and after the centralized treatment by means of naked-eye observation，magnifying-lens-aided check and occult blood test.Results By the means of both naked eyes checking and magnifying-lens-aided check，the cleaning quality qualified rate of four types was 51.0% （188/298），99.2% （295/298） respectively before and after the centralized treatment.And the test result of occult blood was 39.0% （144/298），89.4% （259/298）.Comparably，two test results showed that the four kinds of endoscopic apparatuses through the centralized treatment proved obvious effect in the process of cleaning，disinfection，packaging and sterilization effect，and the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion In the CSSD，four types of endoscopic apparatuses in the hospital have been handled by the means of centralized treatment，which included the process of cleaning，disinfection，packaging and sterilization.This centralized method can effectively increase the qualification rate of cleaning endoscopic apparatuses，thus guaranteeing medical safety of patients.

[Key words]Central sterile supply department；Centralized treatment；Endoscopic apparatus；Qualified rate近年來，腔鏡手術(shù)正逐漸成為現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，這主要得益于其創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。但腔鏡器械價(jià)格高昂，儀器對精確度要求高、易破損及使用率高，大多數(shù)醫(yī)院沒有專門的設(shè)備清洗人員以及設(shè)備清洗室，都是自行清洗。2010年，馮秀蘭[1]對廣東省214家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不到19.2%的醫(yī)院應(yīng)用統(tǒng)一的方式集中處理腔鏡器械。另外，其結(jié)構(gòu)的特殊性決定了管腔、齒槽、關(guān)節(jié)和縫隙的清潔滅菌成為一大難點(diǎn)，清洗質(zhì)量也成為了業(yè)內(nèi)專家討論的熱點(diǎn)話題。更為重要的是，不徹底的清洗消毒大大增加了患者的術(shù)后感染概率，甚至威脅患者生命安全[2]。因此，原衛(wèi)生部于2009年頒布的相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中提倡醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療器械（特別是腔鏡器械）應(yīng)由消毒供應(yīng)室集中統(tǒng)一清潔滅菌[3]。2015年1月前，中山大學(xué)第六附屬醫(yī)院腔鏡器械使用完畢由臨床使用科室自行清洗，隨后送消毒供應(yīng)中心滅菌消毒，在手術(shù)室的腔鏡器械則使用完畢由巡回護(hù)士在手術(shù)室自行處理，手術(shù)室環(huán)境不具備設(shè)置清洗、包裝、滅菌區(qū)域，沒有相應(yīng)的清洗設(shè)備，清洗人員是手術(shù)室巡回護(hù)士故變動(dòng)頻繁，護(hù)士將部分結(jié)構(gòu)拆解后進(jìn)行簡單的手工清洗后包裝和滅菌。針對以上問題我院對全部腔鏡器械采取消毒中心集中處理的方式清洗、消毒、包裝和滅菌，保證清洗質(zhì)量效果以最大限度地保障患者的醫(yī)療安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按隨機(jī)數(shù)字法選取中山大學(xué)第六附屬醫(yī)院2014年6～12月實(shí)施集中處理前和2015年1～6月實(shí)施集中處理后的腔鏡器械共計(jì)298件作為研究對象，其中，鉗剪套筒100件，鉗柄管腔88件，穿刺器85件，器械盒25件。在設(shè)施配備方面，我院在原基礎(chǔ)上增設(shè)了一體化腔鏡清洗工作間，主要包括與原清洗消毒器配套使用的全自動(dòng)清洗消毒器、超聲清洗機(jī)和干燥柜和腔鏡專用清洗架，且儀器信息在院內(nèi)信息平臺上均已備案并完善記錄，對其接收的所有腔鏡器械都能全程可溯。在人員選拔和繼續(xù)教育方面，我院精選3名業(yè)務(wù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)、操作規(guī)范的資深護(hù)士專職從事腔鏡器械清潔消毒工作，專人檢查包裝，同時(shí)組織其到相關(guān)手術(shù)室觀摩學(xué)習(xí)腔鏡器械的使用、包裝和滅菌方法及其過程中的注意事項(xiàng)，輪訓(xùn)3周/人，最后針對腔鏡器械管理的各個(gè)環(huán)節(jié)組織參加培訓(xùn)考核，合格者均須自行制定各種腔鏡器械的圖譜和標(biāo)識牌，分別備份于清洗間和包裝間，同時(shí)制作成手冊以便攜帶翻閱。更為重要的是，分別制訂接收和清洗流程、檢查組裝方法、包裝流程、滅菌方式、下收下送等各個(gè)流程的操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。

1.2方法

1.2.1清洗和消毒 臨床手術(shù)室護(hù)士將使用過的腔鏡器械送至消毒供應(yīng)中心，須經(jīng)雙方核實(shí)無誤后開始清洗。因其購買費(fèi)用較高和備用數(shù)量的限制，腔鏡器械一般來說應(yīng)優(yōu)先清洗。其中，目鏡頭輕取輕放，常以專用盒保護(hù)，切忌超聲清洗，應(yīng)單獨(dú)在多酶液中浸泡10 min后，先純凈水，后以75%乙醇浸泡清洗，最后用氣槍吹干；鏡面用擦鏡紙反復(fù)擦拭[6]。其他器械則按規(guī)程依次清洗：預(yù)洗、酶洗、超聲清洗、上清洗架清洗消毒干燥[7]。若使用全自動(dòng)清洗消毒器，清洗、濕熱消毒和干燥則可由同一程序完成。腔鏡器械盒用化學(xué)消毒液中浸泡2 min后用純凈水沖洗，于干燥柜內(nèi)進(jìn)行烘干。

1.2.2外包檢查 消毒供應(yīng)室專職護(hù)士負(fù)責(zé)外包檢查，包括數(shù)量核對、功能配件完好性檢查、小配件組裝，以及專用油養(yǎng)護(hù)。

1.2.3滅菌與發(fā)放 因地制宜，根據(jù)器械的材質(zhì)和用序個(gè)性化挑選滅菌方式，如耐高溫器械則選擇高壓蒸汽滅菌。滅菌后通過符合潔凈度標(biāo)準(zhǔn)的專用梯運(yùn)至手術(shù)室無菌暫存間，最后由各對口手術(shù)室護(hù)士盤點(diǎn)、驗(yàn)收簽名，并作使用安排。

1.2.4可追溯性信息系統(tǒng) 4種腔鏡器械在回收、清洗消毒、檢查打包、滅菌、發(fā)放等步驟均全部詳細(xì)記錄并及時(shí)上傳至消毒供應(yīng)中心的信息追溯系統(tǒng)中，以便腔鏡器械的數(shù)量統(tǒng)計(jì)和質(zhì)控管理。

1.3觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別計(jì)算4種腔鏡器械在集中處理前后采用目測放大鏡檢查與隱血試驗(yàn)檢查所得合格率和平均合格率。集中處理前，采樣時(shí)間點(diǎn)為手術(shù)室護(hù)士清洗打包后送至供應(yīng)室護(hù)士滅菌前，而集中處理后則為供應(yīng)室護(hù)士清洗打包后至滅菌前，即兩種處理方式均為待滅菌開包采樣。清潔質(zhì)量通過兩種方式進(jìn)行判斷：①肉眼目測、帶光源放大鏡下檢查。②隱血試驗(yàn)。前者以器械表面光潔干凈，白紗布擦拭無血漬及其他污染源，同時(shí)以氣槍吹管腔，吹至白紗布上無污染物為“合格”論，相反作“不合格”論；隱血試驗(yàn)利用杰力試紙（山西大同精細(xì)化工有限責(zé)任公司，批號：20140501）進(jìn)行血污測試，即于取樣點(diǎn)滴2～3純化水，用杰力試紙蘸取并觀察其1 min內(nèi)的顏色變化，不變色作“合格”論，變色作“不合格”論。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1集中處理前后目測和放大鏡檢查腔鏡器械清洗效果的比較

目測和放大鏡檢查結(jié)果顯示，集中處理后4種腔鏡器械的平均合格率為99.2%（295/298），集中處理前為51.0%（188/298）。與集中處理前相比較，集中處理后4種腔鏡器械的清洗效果均明顯占優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2集中處理前后隱血實(shí)驗(yàn)檢查腔鏡器械清洗效果的比較

隱血試驗(yàn)結(jié)果顯示，集中處理前后4種腔鏡器械的平均合格率分別為39.0%（144/298）和89.4%（259/298）。與集中處理前相比較，集中處理后4種腔鏡器械的清洗效果均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。3討論

3.1保證腔鏡器械的清潔質(zhì)量

本文結(jié)果顯示，無論是目測和放大鏡檢查還是隱血試驗(yàn)結(jié)果，均有同一結(jié)論：與集中處理前相比較，4種腔鏡器械經(jīng)集中處理后的清洗效果顯著占優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。筆者分析原因如下：集中處理前，腔鏡器械的清洗由臨床科室護(hù)士自行處理，清潔質(zhì)量受專業(yè)知識和專業(yè)設(shè)施設(shè)備等人為因素的影響很大[8]，因此清潔質(zhì)量參差不齊，普遍較差，目測和放大鏡檢查與隱血試驗(yàn)的平均合格率結(jié)果分別為51.0%和39.0%。具體來說，各臨床科室護(hù)士對腔鏡器械的拆卸、清洗操作不熟練，沒有一套規(guī)范的操作規(guī)程，甚至未能認(rèn)識清洗步驟對最終滅菌的作用，這集中體現(xiàn)于不正確對待腔鏡器械盒的處理，甚至有“不直接使用無需清潔”這一錯(cuò)誤的觀念，導(dǎo)致盒身血漬或污漬殘留，因此，本文發(fā)現(xiàn)其清洗合格率為0.0%，可作為這一分析觀點(diǎn)的佐證。另外，腔鏡器械結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜、管腔多而細(xì)小，極易殘留污染源，清洗難度大，對清潔設(shè)施設(shè)備的專業(yè)要求較高，一直是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)，若長期得不到正確處理，腔鏡器械上殘留的污染源使細(xì)菌產(chǎn)生保護(hù)膜而破壞滅菌效果，增加手術(shù)患者感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]，其后果不堪設(shè)想。我院消毒供應(yīng)中心計(jì)劃集中處理腔鏡器械前，配置有足夠滿足日常工作規(guī)模需求的清洗、消毒、包裝、滅菌的所有硬件設(shè)施和齊全的清洗工具，專職人員在正確的清洗指導(dǎo)思想下，嚴(yán)遵規(guī)程規(guī)范，使用合適的清洗方法和工具，拆卸至最小單位，由清洗到干燥環(huán)節(jié)全程落實(shí)并保證了腔鏡器械的清潔質(zhì)量。

3.2維持腔鏡器械的完整性

本文結(jié)果顯示，定期繼續(xù)教育培訓(xùn)后的護(hù)士熟悉所有腔鏡器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其正確的清洗流程。黃波等[10-11]發(fā)現(xiàn)，如果能分別按照各種腔鏡器械的材質(zhì)結(jié)構(gòu)和危害程度對其分類清洗，嚴(yán)遵各類規(guī)程正確操作，從而最大程度地防止人為損耗、延長腔鏡器械的使用壽命。因此，筆者認(rèn)為科學(xué)正確的規(guī)范操作能降低污染源對器械本身的損壞程度至最低值，即有效維持其完整性和使用價(jià)值，最終起到了節(jié)約醫(yī)療成本的重要作用。

3.3提升護(hù)士的專業(yè)水平

實(shí)施集中處理本身是一項(xiàng)能在全院范圍內(nèi)合理配置資源的舉措，在整合人財(cái)物和避免浪費(fèi)方面有著先天優(yōu)勢。經(jīng)定期繼續(xù)教育培訓(xùn)后，我院消毒供應(yīng)室的專職護(hù)士對院內(nèi)器械的材質(zhì)結(jié)構(gòu)、拆卸即安裝、養(yǎng)護(hù)方法，以及由清洗至干燥環(huán)節(jié)全流程等專業(yè)理論知識和實(shí)操有了更清楚的認(rèn)識，配以通過大量的中心護(hù)理實(shí)踐，能顯著提升消毒供應(yīng)室護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平。從另一角度來看，臨床科室的專業(yè)護(hù)士在非專業(yè)的器械清洗消毒包裝工作中被解放，顯然能有更多時(shí)間專注于臨床專業(yè)護(hù)理工作，有效提升其專業(yè)業(yè)務(wù)水平，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這與國內(nèi)相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)論相一致[12-15]。

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（收稿日期：2016-12-30 本文編輯：方菊花）