張艷，羅濤，宋亞欣,張杰敏

(1.北京懷柔醫(yī)院骨二科，北京 101400；2.川北醫(yī)學院，3.川北醫(yī)學院第二臨床學院·南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000)

髖膝關節(jié)置換術后一次性創(chuàng)腔血性液引流袋更換頻率的臨床研究

張艷1，羅濤2，宋亞欣1,張杰敏3

(1.北京懷柔醫(yī)院骨二科，北京 101400；2.川北醫(yī)學院，3.川北醫(yī)學院第二臨床學院·南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000)

目的：探討髖膝關節(jié)置換術后一次性創(chuàng)腔引流袋更換頻率與手術切口感染的相關性，以減少醫(yī)源性導管相關性切口感染幾率。方法：選擇80例術后置創(chuàng)腔引流管并接一次性血性液引流袋的髖膝關節(jié)置換術患者，隨機分為對照組A和觀察組B、C。A組24 h更換1次引流袋，B組48h更換一次，C組不更換直至拔管。分別留取引流管、引流袋內液體及手術切口分泌物送檢細菌培養(yǎng)。觀察各組各部位細菌培養(yǎng)陽性結果及術后切口感染率。結果：術后24 h，A、B、C組細菌培養(yǎng)結果均為陰性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后48 h，A組各部位細菌培養(yǎng)陽性結果均為3例，陽性率11.53%，B組均為2例，陽性率7.40%，C組陰性，χ2值=3.103，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。術后72 h，A組各部位細菌培養(yǎng)陽性結果均為5例，陽性率19.23%，B組均為3例，陽性率11.11%，C組陰性，χ2值=5.499，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。3組患者術后切口感染率比較：術后第2天,χ2值=3.103，P<0.05；術后第3至7天，χ2值=4.211，P<0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。結論：對于髖膝關節(jié)置換術后一次性創(chuàng)腔引流袋的護理，直接于每24 h計量后排空引流袋至拔管即可，不必常規(guī)每24 h或48 h更換1次創(chuàng)腔引流袋，可顯著降低或杜絕醫(yī)源性導管相關性切口感染幾率。

髖膝關節(jié)置換；切口感染；假體周圍感染；創(chuàng)腔引流袋；更換頻率

髖膝關節(jié)置換術后,為了及時觀察并引出切口部位滲血滲液，大多數(shù)患者術后切口部位均留置了創(chuàng)腔引流管并接一次性創(chuàng)腔引流袋。更換引流袋作為骨科常規(guī)護理技術，如果方法不當極易導致引流管被細菌所污染，引起切口逆行感染，甚至導致人工關節(jié)假體周圍感染的發(fā)生，而假體周圍感染作為關節(jié)置換術后災難性的并發(fā)癥，一旦發(fā)生將直接導致手術失敗[1]。查閱相關文獻[2-5]，我們并未檢索到有關髖膝關節(jié)置換術后創(chuàng)腔引流管的一次性引流袋具體更換時間的研究報道。本研究旨在探討髖膝關節(jié)置換術后創(chuàng)腔引流管的一次性引流袋更換頻率與手術切口感染的相關性，從而找到創(chuàng)腔引流管的一次性引流袋最佳更換時間，以杜絕或減少醫(yī)源性導管相關性切口感染幾率，并為關節(jié)置換術后切口感染與假體周圍感染的預防與診療提供相關理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2015年12月在本院骨科行髖膝關節(jié)置換術，術后置創(chuàng)腔引流管并接一次性引流袋的患者80例，所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。所入選病例中，男性38例，女性42例；年齡56～81歲，平均(68.3±11.7)歲；術前基礎疾?。禾悄虿?例，高血壓病26例，糖尿病合并高血壓病5例。髖關節(jié)置換病因：股骨頭無菌性壞死14例，股骨頸骨折29 例，類風濕性關節(jié)炎3例，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎16例；膝關節(jié)置換病因：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎18例。手術方式：全髖關節(jié)置換47 例，半髖關節(jié)置換15例，全膝關節(jié)置換7例，膝關節(jié)表面置換術11例。所有髖膝關節(jié)置換手術均在層流手術室完成。

1.2 方法

將入選病例隨機分為A組26例，B組27例，C組27例。3組患者性別、年齡、病因、病程、術前基礎疾病、術式、術者、手術時間、術前是否應用抗生素、室溫等相關因素比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組患者均于術后每24 h計量后排空引流袋。A組每24 h更換1次引流袋；B組每48 h更換1次引流袋；C組則一直不更換引流袋至引流管拔出。A、B組在更換引流袋時取橡皮引流管口內側液、引流袋內液標本送檢做細菌培養(yǎng)，3組均在每24 h計量后排空引流袋時取袋內殘留液體標本送檢做細菌培養(yǎng)，3組均在其主管醫(yī)生每天換藥前隨機采集切口標本作細菌培養(yǎng)。觀察并比較各組各部位細菌培養(yǎng)結果及術后切口感染率。

1.3 切口感染診斷標準

切口部位紅腫熱痛或有膿性分泌物；血液學檢查結果：WBC增多、ESR、C-反應蛋白陽性、紅細胞沉降率增高；細菌培養(yǎng)檢出病原菌。具備其中之一即診斷為手術切口感染[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 3組標本細菌培養(yǎng)陽性結果比較(見表1)。

2.2 3組患者術后切口感染率比較(見表2)。

表1 3組標本細菌培養(yǎng)結果比較

表2 3組患者術后切口感染率比較[n(%)]

3 討論

髖膝關節(jié)置換術作為目前常規(guī)開展的人工關節(jié)置換手術之一，其術后切口感染或假體周圍感染的發(fā)生與否，將直接影響人工關節(jié)置換手術的成功與否，因此，對于髖膝關節(jié)置換術后切口感染與假體周圍感染的預防與診療，成為其圍手術期管理的重點，由于人工假體關節(jié)的植入，髖膝關節(jié)置換術后創(chuàng)腔引流袋的護理，無菌技術操作要求更為嚴格。目前國內教科書尚未明確規(guī)定骨科手術患者尤其是髖膝關節(jié)置換術后一次性創(chuàng)腔引流袋的具體更換時間；《醫(yī)院感染管理指南》指出：保持引流系統(tǒng)的密閉性，減少頻繁更換而導致的污染機會；衛(wèi)生部關于《外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)》[8]中僅提到保持術后引流通暢，根據(jù)病情盡早拔除引流管。相關文獻[2-7]僅報道了留置導尿引流袋、泌尿系清潔手術腹膜后腔引流袋、腹腔引流袋、永久性膀胱造瘺集尿袋等與此相關的引流袋更換時間，但其研究結論能否適用于關節(jié)置換術后一次性創(chuàng)腔引流袋的更換，目前還不得而知。隨訪各級醫(yī)院骨科，其更換頻率均不統(tǒng)一；而我科部分醫(yī)生要求護理人員每天只需計量后排空引流液即可，不用更換一次性引流袋，認為頻繁的更換引流袋破壞了整個引流系統(tǒng)的密閉性，極大的增加了創(chuàng)腔引流管細菌污染與滋生幾率；但大多數(shù)醫(yī)生則認為，引流袋內殘余液體易衍變?yōu)榧毦囵B(yǎng)基而引發(fā)細菌滋生，最終導致切口逆行感染，因此要求我們必須每24 h更換一次創(chuàng)腔血性引流袋。然而二者孰是孰非，均無準確的相關數(shù)據(jù)資料佐證。

由表1、表2可以看出：術后24 h，A 、B 、C組細菌培養(yǎng)結果比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后48 h及72 h，觀察組A細菌培養(yǎng)結果陽性率明顯高于對照組B，而A、B組細菌培養(yǎng)陽性率則顯著高于對照組C，3組細菌培養(yǎng)結果陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；各組間術后切口感染率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究結果顯示，隨著髖膝關節(jié)置換術后一次性創(chuàng)腔血性液引流袋更換頻率的增加，創(chuàng)腔引流袋內液、引流管內口與手術切口等部位細菌培養(yǎng)陽性率隨之增加，患者術后切口感染率也隨之增加。

此外，醫(yī)院作為一個有菌環(huán)境，任何治療護理環(huán)節(jié)中的疏忽均可導致醫(yī)源性細菌污染而造成手術切口逆行感染 ，且存在多重耐藥菌(MDRO)感染的風險，并為MDRO感染的獨立危險因素之一,易在人與環(huán)境以及人與人之間交叉?zhèn)鞑9]。

本研究課題中，對照組A和觀察組B在分離袋管接頭時雖嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，但仍檢出細菌培養(yǎng)陽性結果，且所檢出的細菌菌株均為廣泛存在于皮膚和環(huán)境中的多重耐藥菌[18]，說明與反復分離袋管接頭時破壞了整個引流密閉系統(tǒng)、增加了外界細菌進入切口的機會、且引流液殘余液體逆流而導致引流管及切口細菌污染有關。由此可見，采取每24 h或48 h更換一次創(chuàng)腔血性引流袋，并不能減少或控制醫(yī)源性導管相關性切口感染幾率。

由此可見，髖膝關節(jié)置換術后置創(chuàng)腔引流管并接一次性引流袋者，只需于每24 h計量后排空引流袋至引流管拔出即可，不必每24 h或48 h更換1次創(chuàng)腔引流袋，并不會增加創(chuàng)腔引流管細菌滋生率及醫(yī)源性導管相關性切口感染幾率。它既保證了整個創(chuàng)腔引流系統(tǒng)的密閉性，切斷或減少了創(chuàng)腔引流管細菌污染與細菌滋生途徑之一，也相應的杜絕或減少了醫(yī)源性導管相關性切口感染幾率甚至致殘率，一定程度上控制了潛在的醫(yī)療風險；同時也相應減少了臨床護理工作量，節(jié)約了醫(yī)療成本，避免了二次污染環(huán)境的可能，具有重要臨床實際意義。

[1] 張先龍,沈灝,王俏杰.髖關節(jié)假體感染的臨床和基礎研究進展[J].中華關節(jié)外科雜志( 電子版),2014,8(1) :1-3.

[2] 黃莉燕,梁秋梅,付偉金,等.泌尿系清潔手術腹膜后腔引流袋更換適宜時間的隨機對照研究[J].全科護理，2013,1(11):205-207.

[3] 張愛琴,方穎,曹鳳,等.引流袋更換頻率對引流尿液細菌污染的影響[J].解放軍護理雜志，2010,2(27):273-274.

[4] 金文蘭.一次性防逆流引流袋的更換時間探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012,21(23):2608-2609.

[5] 王瑞瑛,王震,陳一芬,等.老年患者永久性膀胱造瘺集尿袋更換時間與尿路感染相關性研究[J].護士進修雜志,2011,10(26):870-872.

[6] 王素平.外科手術切口感染的相關因素及護理措施[J].中國實用醫(yī)藥,2012,17(3)：224-225.

[7] 劉昱彰，張世民，董?；?，等.椎間隙灌洗治療腰椎后路內固定術后切口早期深部感染的療效分析[J].中國骨傷,2012,25(10)：866-869．

[8] 衛(wèi)生部辦公廳.外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行).衛(wèi)辦醫(yī)政:(2010)187號.

[9] 熊小雨,劉成軍.兒童多重耐藥菌的現(xiàn)狀研究及防治策略[J].西部醫(yī)學,2013,5(25):644-646.

(學術編輯：周會蘭)

本刊網址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統(tǒng)：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Clinical study on replacement frequency of disposable gen cavity hemorrhagic fluid drainage bag after hip knee arthroplasty

ZHANG Yan1,LUO Tao2，SONG Ya-xin1,ZHANG Jie-min3

(1.No.2DepartmentofOrthopedics,BeijingHuairouHospital,Beijing101400；2.NorthSichuanMedicalCollege,3.SecondClinicalMedicalofNorthSichuanMedicalCollege,NanchongCentralHosptial,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：Explore the correlation between the replacement frequency of Disposable liquid drainage bag undergoing total hip or knee joint arthroplasty with the infection of operative incision to reduce incision infection rate by iatrogenic catheter.Methods：A total of 24 patients subjected to disposable liquid drainage bag after total hip or knee joint arthroplasty were assigned to 3 groups randomly: control group (A) and trial group (B,C).The replacing frequency of drainage pack in group A,B and C was 24 hours,48 hours and never respectively.Liquid from drainage tube,drainage bag and surgical incision secretion were taken for bacterial culture.The results of bacterial culture and postoperative incision infection rate were compared.Results：24 hours after operation,there was no significant difference in three groups of specimens which were cultured by bacterical.48 hours after operation,there were 3 cases and 2 cases of positive of bacteria cultures in group A and B respectively,and the positive rate was 11.53% and 7.40%, negative in group C.There was a significant difference in positive result of bacteria culture (χ2=3.103，P<0.05).72 hours after operation,there were 5 cases and 3 cases of positive of bacteria cultures in group A and B respectively,and the positive rate was 19.23% and 11.11% negative in group C.There was a significant difference in positive result of bacteria culture (χ2=5.499，P<0.05).There was a significant difference in postoperative incision infection rate.The value ofχ2is 3.103 (P<0.05) and 4.211(P<0.05) respectively postoperative 2 days and 3-7 days.Conclusion：In the nursing of patients subjected to disposable liquid drainage bag after total hip or knee joint arthroplasty,the drainage pack do not have to be changed every 24h or 48h.Draining the drainage bag to pull out the tube every 24 hours can be significantly reduced or eliminated the incision infection rate.

Hip knee joint replacement;Incision infection;Perirosthetic infection;Gen cavity drainage bag;Replacement frequency

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.035

國家自然科學基金項目(81301568);四川省衛(wèi)計委科研課題(16PJ213) 收稿日期：2016-04-11

張艷(1981-)，女，主管護師。E-mail:1479071707@qq.com

時間：2017-3-6 21∶08

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2108.070.html

1005-3697(2017)01-0125-03

R687.4

A