肖會能，呂德平，陳朝霞

(1.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，四川 南充 637000；2.南充市中心醫(yī)院手術室，四川 南充 637000)

心理疏導及口腔健康管理在孕婦牙周病治療中的作用

肖會能1，呂德平2，陳朝霞1

(1.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，四川 南充 637000；2.南充市中心醫(yī)院手術室，四川 南充 637000)

目的：探討心理疏導及口腔健康管理在妊娠期婦女牙周疾病治療中的臨床應用效果。方法：選取在本院口腔科治療牙周疾病的孕中期孕婦120例，隨機分為實驗組和對照組，對照組采用常規(guī)的臨床治療，觀察組除常規(guī)治療外，還對患者進行心理疏導及口腔健康管理，對比兩組患者的臨床治療效果。結果：實驗組在術中以及術后第1 d、3 d的疼痛感均輕于對照組(P<0.05)，第7天兩組之間沒有差異。牙周狀態(tài)方面：兩組治療后第7天均較治療前明顯好轉(P<0.05)，兩組間沒有差異。至產(chǎn)后1個月，實驗組各項牙周指標均好于對照組(P<0.05)，且對照組與初檢時比較有加重趨勢(P<0.05)。結論：在孕婦牙周疾病的臨床治療中，運用心理疏導及口腔健康管理可以大大降低患者的疼痛感覺，并顯著改善患者牙周狀況，值得在臨床上推廣應用。

心理疏導及口腔健康管理；孕婦；牙周病

妊娠期女性由于激素水平的改變，極易患牙周疾病。相關研究表明，牙周疾病與胎兒的早產(chǎn)、流產(chǎn)以及某些先天性疾病密切相關[1]。因此，對其進行積極有效的牙周治療以及口腔衛(wèi)生維護是非常重要的。本研究對在本院口腔科接受牙周治療的孕婦進行心理疏導，并對其進行口腔健康管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 實驗對象

2014年5月至2015年12月，因牙齦炎于本院口腔科就診的處于孕中期的孕婦120例。根據(jù)患者進入本院接受治療的先后順序隨機分為實驗組和對照組，每組各60例。孕婦納入標準：兩組均為正常單胎孕婦，漢族。排除標準：(1)年齡<18歲或>35歲；(2)身高<150 cm或體重<50 kg；(3)有系統(tǒng)性疾病及其他妊娠期疾病，如妊高癥、胎膜早破等。

1.2 實驗方法

(1)對照組：僅采用常規(guī)的齦上刮治及牙周沖洗上藥，不進行心理疏導，僅要求在術后1 d、3 d、7d及產(chǎn)后1個月于本科復診。(2)實驗組：患者除常規(guī)的齦上刮治和牙周沖洗上藥外，還在治療前和治療過程中進行心理疏導，并對其進行口腔健康管理至產(chǎn)后1個月。具體方法如下：首先了解患者的妊娠情況，明確患者是否有先兆流產(chǎn)、妊娠反應強弱及營養(yǎng)狀況。對患者的妊娠次數(shù)、孕周周數(shù)以及有無流產(chǎn)和早產(chǎn)史做相應的分析評估[2-3]；其次是向患者和家屬介紹疾病產(chǎn)生的原因，可能對母嬰產(chǎn)生的不良影響，除治療外，自我菌斑控制的方法及重要性等內容，從而提高對病癥的認知程度，讓患者在治療過程中對疾病診治有更全面的認識[4-5]；最后，要求患者術后1 d、3 d、7 d及每2個月來本科復診至產(chǎn)后1個月，每次復診均進行口腔健康教育以及重點部位的菌斑控制。

1.3 檢測指標

1.3.1 疼痛度評價 于治療后即刻以及之后的1 d、3 d、7 d對患者進行術中及術后的疼痛評價，分為0～10度。根據(jù)視覺模擬評分表( visual analogue scale，VAS) ，對患者進行疼痛評估?！?”表示無痛苦；“2”表示輕度疼痛；“4”表示中度疼痛；“6”表示重度疼痛；“8”表示非常疼痛；“10”代表無法忍受的痛苦。在圖表下從“0”開始劃線，為其評出分數(shù)。此過程由專人實施，進行無差別講解，VAS視覺模擬評分法評分時采用雙盲法。

1.3.2 牙周臨床指標 包括：(1)菌斑指數(shù)(plaque index,PLI)[6]：根據(jù)牙面菌斑的厚度記分而不根據(jù)菌斑覆蓋面積記分，用于評價口腔衛(wèi)生狀況和衡量牙周病防治效果，檢查16、26、36、46、11、31共6顆牙，每顆牙檢查4個牙面，即近中頰面、正中頰面、遠中頰面以及舌面，每顆牙的記分為4個牙面記分之和除以4，個人記分為每顆牙記分之和除以受檢牙數(shù)。計分如下：0=齦緣區(qū)無菌斑；1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側面可刮出菌斑；2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3=齦溝內或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。(2)齦溝出血指數(shù)(sulcusbleeding index,SBI)[6]：檢查16、26、36、46、11、31共6顆牙，檢查用視診和探診相結合的方法，以鈍頭牙周探針輕探入牙齦溝或牙周袋內，觀察出血情況，計分標準：結合視診和鈍頭牙周探針探診，結果計分如下：0=完全健康(齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血)；1=基本健康(齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血)；2=齦炎輕微(牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或血腫，探診后點狀出血)；3=齦炎明顯(牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，出血不溢出齦溝)；4=齦炎較重(牙齦呈中度炎癥，有顏色改變，并有明顯腫脹，探診后出血并溢出齦溝)；5=重度齦炎(牙齦有顏色改變，明顯腫脹，有時有潰瘍，探診后出血或自動出血)。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析應用SPSS 22.0軟件，計量資料采用平均值表示，計量資料和計數(shù)資料的組間對比分別進行t檢驗和卡方檢驗，P<0.05為差異顯著的判斷標準。

2 結果

2.1 一般情況

實驗組中患者的年齡22～35歲，平均年齡為25.8歲，患者的孕周12～26周，平均為17.5周，其中41例患者為初次妊娠，19例患者為再次妊娠，對照組中患者的年齡在22～34歲，平均年齡為25.5歲，患者的孕周在12～25周，平均為17.8周。兩組患者的年齡、妊娠次數(shù)以及就診時妊娠周數(shù)均無統(tǒng)計學差異。

2.2 治療效果

實驗組VAS值在術中以及術后第1 d、3 d 好于對照組(P<0.05)，第7天兩組之間沒有差異(表1)。兩組治療后第7天均較治療前明顯好轉(P<0.05)，兩組間沒有差異。至產(chǎn)后1個月時，實驗組各項牙周指標均好于對照組(P<0.05)，而且對照組在與初檢時比較有加重趨勢(P<0.05)(表2)。

表1 治療后實驗組和對照組VAS比較±s)

*P<0.05，與對照組比較；#P<0.05，與同組術中比較。

表2 實驗組和對照組治療前后牙周情況比較±s)

*P>0.05，與對照組比較；#P<0.05，與對照組比較；△P<0.05，與術前比較。

3 討論

多數(shù)研究表明牙周疾病對孕婦的妊娠結局有不利影響，不僅會影響孕婦的進食，還會導致孕婦出現(xiàn)嚴重的感染病癥，對胎兒的健康非常不利，嚴重者出現(xiàn)早產(chǎn)或者流產(chǎn)等不良妊娠結局[7]。因此，對牙周病的治療和口腔健康的維護對于妊娠期婦女有著重要意義。但是受傳統(tǒng)生育觀的影響以及對口腔治療的片面誤解，導致妊娠期婦女對懷孕期間口腔疾病的治療有較大顧慮，使其口腔疾病不能得到及時有效的治療，因此在臨床治療中多進行被動急診治療[8]。而且處于妊娠期的患者由于精神高度緊張，從而導致臨床治療難度加大。以上諸因素均有可能導致牙周疾病狀況和口腔衛(wèi)生狀況的惡化。

3.1 心理疏導有助于減輕疼痛

為減輕患者心理負擔和疼痛感，建立起良好的醫(yī)患關系，利于遠期效果維護，本研究將心理疏導融入到患者治療前準備、治療中以及治療后的口腔健康管理中。在詳細了解孕婦的妊娠狀況和疾病情況的基礎上進行心理溝通和疏導，讓孕婦對所患口腔疾病有更多的認識，并且積極配合治療[9]。在局部治療中盡量操作輕柔，減少患者的痛苦程度；另外在患者的治療期間加大健康宣傳力度，使其形成良好的衛(wèi)生習慣以及及時就診的意識。

本研究中，實驗組孕婦患者的術中及術后疼痛感覺明顯好于對照組，說明在孕婦口腔臨床治療中心理疏導具有顯著的臨床效果，不僅可以避免不良反應病癥的發(fā)生，也有利于提高術后口腔健康管理的配合度。

3.2 口腔健康管理有助于改善孕婦的口腔衛(wèi)生和牙周健康

妊娠是加重原有牙齦炎的一個重要因素，由于我國的特殊國情，民間對妊娠期及產(chǎn)后的口腔保健有著深深的誤解，因此，有必要對妊娠期間的口腔衛(wèi)生及牙周健康給予重視，并采取有力措施強化妊娠期間的口腔衛(wèi)生宣教[10-12]。由于齦溝出血指數(shù)能客觀地反映牙齦炎癥活動情況，有較高的特異性[13]，故本研究采用齦溝出血指數(shù)。

本研究顯示，術后1周，兩組患者的牙周情況均得到了明顯好轉，菌斑指數(shù)和牙齦出血指數(shù)均有明顯程度下降(P<0.05)，但產(chǎn)后1個月復查時，未對口腔健康進行干預的對照組中，患者口腔內菌斑指數(shù)和牙齦出血指數(shù)均有所增加，呈現(xiàn)嚴重趨勢。而在實驗組，在對孕婦進行口腔保健指導和口腔健康管理以后，孕婦的菌斑指數(shù)和齦溝出血指數(shù)均保持在較好水平，尤其在產(chǎn)后1個月檢查時，明顯優(yōu)于對照組，說明口腔健康管理模式有助于增強孕婦的口腔保健意識和提高口腔衛(wèi)生認知水平，有利于形成良好的口腔衛(wèi)生行為，從而改善孕婦的口腔衛(wèi)生和牙周健康狀況[14]。保持口腔衛(wèi)生和維護牙齦健康狀況，有助于減輕牙齦炎癥狀，減少孕婦心理負擔和圍生期并發(fā)癥，利于優(yōu)生優(yōu)育。

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(學術編輯：張科榮)

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郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Minimally invasive concept during pregnancy pregnant women the role of dental emergency treatment

XIAO Hui-neng1，LV De-ping2，CHEN Zhao-xia1

(1．DepartmentofObstetrics,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege；2．DepartmentofOperation,NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：The aim of this study was to explore the application effect of psychological counseling and oral health management on the periodontal status of pregnant woman.Methods：120 pregnant women in middle gestation were enrolled and randomly divided into case group and control group.Patients in the control group were treated with routine clinical treatment，and the case group was treated with psychological counseling and oral health management,compared the therapeutic effect of two groups.Results：The patients in the case group were less painful than those in the control group during treatment and 1/3 d after operation(P<0.05).There was no difference between the two groups in the seventh day after the operation.The periodontal status of of two groups were significantly better than those before treatment in the seventh days after treatment (P<0.05),and there was no difference between the two groups.A month after postpartum,the periodontal indexes of the case group were better than those of the control group (P<0.05),and the periodontal status of control group more serious compared with the beginning of the trend (P<0.05).Conclusion：The use of psychological counseling and oral health management in the clinical treatment of periodontal disease in pregnant women can greatly reduce the pain of patients,and significantly improve the periodontal status of patients.It is worthy of clinical application.

Psychological counseling and oral health management;Pregnant women;Periodontal disease

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.038

南充市科技局應用技術研究與開發(fā)項目資助(15A0036) 收稿日期：2016-04-07

肖會能(1982-)，女，主管護師。 E-mail：7016379@qq.com

時間：2017-3-6 21∶08

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2108.076.html

1005-3697(2017)01-0134-03

R473.78

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