衣鳳蓮，塔娜，王麗琴，任少達

(1. 赤峰市醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；2.聊城市人民醫(yī)院普通外科，山東 聊城 252002)

早期腸內(nèi)營養(yǎng)對高血壓性顱內(nèi)出血患者感染風險的影響

衣鳳蓮1，塔娜1，王麗琴1，任少達2

(1. 赤峰市醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；2.聊城市人民醫(yī)院普通外科，山東 聊城 252002)

目的：探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)對高血壓性顱內(nèi)出血患者感染風險的影響。方法：回顧性收集高血壓性顱內(nèi)出血患者142例，根據(jù)患者腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間，將患者分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)組(腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間≤48 h)和晚期腸內(nèi)營養(yǎng)組(腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間>48 h)。主要觀察指標為入院后院內(nèi)死亡率、住院時間、顱內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥、肺炎、總感染率、格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma score,GCS)。結(jié)果：與晚期腸內(nèi)營養(yǎng)組比較，早期腸內(nèi)營養(yǎng)組患者泌尿系統(tǒng)感染率顯著降低(2.47%vs. 12.90%,P=0.036)；總感染率顯著降低(7.41%vs. 37.10%,P=0.000)；住院時間顯著縮短[(28.85±8.49) vs. (35.83±11.82)] d,P=0.018)。兩組患者顱內(nèi)感染、肺炎與敗血癥發(fā)生率、死亡率和入院30 d時GCS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。結(jié)論：早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于降低高血壓性顱內(nèi)出血患者感染風險，縮短患者住院時間。

腸內(nèi)營養(yǎng)；顱內(nèi)出血；感染；高血壓

近年，高血壓性顱內(nèi)出血發(fā)病率呈逐年增高趨勢[1-2]，常伴隨著能量和蛋白質(zhì)的高代謝，因此對這類患者加強營養(yǎng)支持具有重要的臨床意義[3]。既往對于顱內(nèi)出血患者主要營養(yǎng)支持方式是腸外營養(yǎng)支持，而近年研究顯示腸外營養(yǎng)長期使用具有并發(fā)癥率高、導管感染風險高，因而腸內(nèi)營養(yǎng)被廣泛應用于臨床[4-6]。與腸外營養(yǎng)比較，腸內(nèi)營養(yǎng)具有臨床并發(fā)癥低、住院時間短等優(yōu)勢[7]。在重癥急性胰腺炎患者中的研究已證實與晚期腸內(nèi)營養(yǎng)比較，早期腸內(nèi)營養(yǎng)同樣有助于改善患者臨床預后[8-9]。但目前有關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間對顱內(nèi)出血患者營養(yǎng)的研究甚少，其臨床意義尚未得到證實。本研究旨在探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)對高血壓性顱內(nèi)出血患者感染風險的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013年1月至2016年1月，回顧性收集顱內(nèi)感染風險患者142例。納入標準：(1)高血壓性顱內(nèi)出血(均經(jīng)CT診斷)；(2)格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma score,GCS)為3～12分；(3)臨床病歷資料齊全；(4)使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持；(5)年齡范圍18～75歲。排除標準：(1)創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血；(2)合并腫瘤；(3)動脈瘤；(4)長期慢性感染性疾病；(5)不配合治療或放棄治療；(6)住院期間轉(zhuǎn)院；(7)肝腎等臟器功能不全；(8)心肌梗死、腦梗死等重大心腦血管疾病史；(9)血管性癡呆、老年癡呆等。研究期間，根據(jù)排除標準和納入標準，共收集高血壓性顱內(nèi)出血患者143例。本研究通過我院倫理委員會批準。根據(jù)患者腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間，將患者分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)組(腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間≤ 48 h，n=81)和晚期腸內(nèi)營養(yǎng)組(腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間 > 48 h，n=62)。兩組患者年齡、性別、糖尿病病史、出血部位、血腫體積、腦室出血和初始GCS評分等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者入院時基礎(chǔ)臨床情況

1.2 營養(yǎng)支持

放置鼻空腸管，X線確認在位后給予Flocare 800型腸內(nèi)營養(yǎng)，使用輸液泵均勻輸注，速度為60～120 mL/h，輸注過程中可根據(jù)患者耐受情況調(diào)整輸注速度。配方為能全力或能全素，目標為25～30 kcal/kg。腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間：(1)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持組：48 h內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。(2)晚期腸內(nèi)營養(yǎng)支持組：48 h后給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.3 數(shù)據(jù)收集

主要觀察指標包括入院后院內(nèi)死亡率、主要并發(fā)癥、住院時間、顱內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥、肺炎、總感染率、格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma score,GCS)。次要觀察指標包括：CRP、白細胞、白蛋白等。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究中所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件完成，P<0.05認為差異存在統(tǒng)計學意義。對于計量資料采用t檢驗進行統(tǒng)計分析；對于分類資料采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染風險分析

與晚期腸內(nèi)營養(yǎng)組比較，早期腸內(nèi)營養(yǎng)組患者泌尿系統(tǒng)感染率顯著降低(2.47%vs.12.90%,P=0.036)；總感染率顯著降低(7.41%vs.37.10%,P=0.000)。兩組患者顱內(nèi)感染、肺炎和敗血癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者感染風險比較[n(%)]

2.2 兩組患者主要臨床預后分析

與晚期腸內(nèi)營養(yǎng)組比較，早期腸內(nèi)營養(yǎng)組患者住院時間顯著縮短[(28.85±8.49) dvs.(35.83±11.82) d,P=0.018]。兩組患者死亡率和入院30 d時GCS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者主要臨床預后比較(n%)

2.3 兩組患者血清指標分析

兩組患者入院14 d時CRP和白細胞差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與晚期腸內(nèi)營養(yǎng)組比較，早期腸內(nèi)營養(yǎng)組入院后14 d 時白蛋白顯著增高[(33.59±3.23) g/Lvs.(29.59±4.20) g/L,P=0.039]。見表4。

表4 兩組患者入院后14 d CRP、白細胞和白蛋白水平比較

3 討論

顱內(nèi)出血是常見的危重癥，除了神經(jīng)功能受損外，還常伴隨著蛋白和能量的高代謝狀態(tài)，不及時補充營養(yǎng)將導致患者預后不良。營養(yǎng)支持的方式主要有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種方式，盡管在高血壓性顱內(nèi)出血患者中的研究不多，但在其他疾病中的研究已證實腸內(nèi)營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)更有利于改善患者臨床預后。在其他疾病中的研究表明腸內(nèi)營養(yǎng)的開始時間對患者臨床預后同樣可產(chǎn)生影響。2010年Lee等[10]研究納入了123例高血壓性顱內(nèi)出血患者，其中早期腸內(nèi)營養(yǎng)組89例，晚期腸內(nèi)營養(yǎng)組34例，結(jié)果顯示早期腸內(nèi)營養(yǎng)顯著降低了患者肺炎、ICU停留時間和院內(nèi)死亡率。任永紅等[11]研究同樣表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)(入院后或術(shù)后24 h內(nèi))是安全有效的，有助于穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境，改善肝腎功能。2014年國內(nèi)學者索鵬等[12]研究了103例高血壓性顱內(nèi)出血患者，根據(jù)患者腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間將患者分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)組和延遲腸內(nèi)營養(yǎng)組，結(jié)果顯示早期腸內(nèi)營養(yǎng)組肺炎、院內(nèi)死亡率和敗血癥等并發(fā)癥顯著低于延遲腸內(nèi)營養(yǎng)組。上述研究結(jié)果支持本研究，本研究結(jié)果顯示與晚期腸內(nèi)營養(yǎng)組相比，早期腸內(nèi)營養(yǎng)顯著降低了高血壓性顱內(nèi)出血患者泌尿系統(tǒng)感染、總感染發(fā)生率和平均住院時間(P<0.05)，不同點在于本研究顯示兩組患者顱內(nèi)感染、肺炎和敗血癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)較晚期腸內(nèi)營養(yǎng)顯著改善患者臨床預后的機制尚不完全清楚。2013年Bakiner等[13]在急性血栓性腦卒中患者中的研究顯示與晚期腸內(nèi)營養(yǎng)患者相比，早期腸內(nèi)營養(yǎng)顯著改善了患者免疫功能。高血壓性顱內(nèi)出血患者早期常表現(xiàn)為免疫功能提低，改善其免疫功能有助于減少感染發(fā)生率，進而改善患者臨床預后。謝為法[14]等研究同樣顯示早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于改善重癥腦梗死患者內(nèi)分泌功能。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于降低高血壓性顱內(nèi)出血患者感染風險，改善患者臨床預后。

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(學術(shù)編輯：杜柯君)

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郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

The effect of early enteral nutrition on the risk of infection in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

YI Feng-lian1,TA Na1,WANG Li-qin1,REN Shao-da2

(1.DepartmentofEmergency,ChifengHospital,Chifeng024000,InnerMongolia;2.DepartmentofGeneralSurgery,People’sHospitalofLiaocheng,Liaocheng252002,Shandong,China)

Objective：To discuss the effect of early enteral nutrition on the risk of infection in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods：142 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage were enrolled in this retrospective study.According to the starting time of the enteral nutrition,all patients were divided into early enteral nutrition group (enteral nutrition starting time ≤48 hours) and late enteral nutrition group (enteral nutrition starting time >48 hours).The main outcome measures were hospital mortality,hospital stay,intracranial infection,urinary system infection,sepsis,pneumonia,total infection rate,Glasgow Coma Score (GCS).Results：Compared with the late enteral nutrition group,the urinary tract infection rate of the early enteral nutrition group was significantly lower (2.47%vs. 12.90%,P=0.036),the total infection rate was significantly lower (7.41%vs. 37.10%,P=0.000),and the length of hospital stay in the early enteral nutrition group was significantly shorter (28.85±8.49vs. 35.83±11.82 d,P=0.018).There was no significant difference in the intracranial infection,pneumonia,incidence of sepsis,hospital mortality,GCS score at 30 days after admission between the two groups (P>0.05).Conclusion：Early enteral nutrition can help to reduce the risk of infection of patients with hypertensive intracranial hemorrhage,shorten length of hospital stay.

Enteral nutrition;Intracranial hemorrhage;Infection;Hypertension

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.036

國家自然科學基金青年項目(81600087)

2016-09-26

衣鳳蓮(1970-)，女，蒙古族，副主任護師。E-mail: Yfliandoc@163.com

時間：2017-3-6 21∶08

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2108.072.html

1005-3697(2017)01-0128-03

R459.3

A