桂程麗,程彩濤

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院,1.老年醫(yī)學(xué)科;2.肝膽外科,湖北 十堰 442000)

循證護(hù)理對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者足部神經(jīng)功能、自我效能及負(fù)性情緒的影響

桂程麗1,程彩濤2

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院,1.老年醫(yī)學(xué)科;2.肝膽外科,湖北 十堰 442000)

目的：探討循證護(hù)理在糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)患者中的應(yīng)用價值。方法：108例DPN患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各54例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理。觀察兩組入院及出院時自我效能及負(fù)性情緒變化，評估患者疾病知識掌握程度及護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組出院時多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)各項(xiàng)評分均較入院時顯著下降，且觀察組低于對照組(P<0.05或P<0.01)。兩組出院時飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、用藥依從性、足部護(hù)理及高低血糖預(yù)處理的自我效能評分均較入院時顯著增加，且觀察組顯著高于對照組 (P<0.05或P<0.01)。兩組出院時抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分均較入院時下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。出院時，觀察組疾病知識掌握程度及護(hù)理滿意度評分均顯著高于對照組(P<0.01)。結(jié)論：循證護(hù)理可顯著提高DPN患者的自我效能及對疾病知識的掌握程度，改善負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度。

循證護(hù)理; 糖尿病周圍神經(jīng)病變; 自我效能; 抑郁; 焦慮

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見并發(fā)癥，60%～90%糖尿病患者均伴不同程度的DPN[1]，多為雙側(cè)同時起病，可累及感覺、運(yùn)動及自主神經(jīng)，以感覺神經(jīng)受累為主，可表現(xiàn)為四肢疼痛、感覺缺失、蟻行感、潰瘍及感染等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢[2-3]，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。除藥物治療以外，加強(qiáng)自我防護(hù)也是DPN治療的重要內(nèi)容，但大多數(shù)患者對DPN都缺乏正確的認(rèn)識，因此，加強(qiáng)對患者的健康宣教、做好護(hù)理配合工作對提高患者對疾病的認(rèn)知度、改善病情預(yù)后具有重要意義。本研究探討了循證護(hù)理對DPN患者疾病自我效能、負(fù)性情緒、疾病知識掌握程度及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2015年4月收治的DPN患者108例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均有確切的糖尿病病史，病程在3年以上；(2)肢體出現(xiàn)疼痛、感覺異常等癥狀，跟腱反射或膝反射減弱或消失；(3)神經(jīng)電生理檢查異常[4]；(4)具備小學(xué)文化水平，能理解并配合完成問卷調(diào)查。排除合并酮癥酸中毒、低血糖昏迷等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，心、肺、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙，及認(rèn)知功能或精神疾病患者。108例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各54例。對照組男性28例，女性26例；年齡47～68歲，平均(53.27±4.83)歲。觀察組男性29例，女性25例；年齡44～69歲，平均(54.21±3.62)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教，監(jiān)測血糖、血壓、尿微量白蛋白，飲食與運(yùn)動指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體如下。

1.2.1 建立循證護(hù)理小組：由1名主任醫(yī)師、護(hù)士長及所有護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，主任醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和培訓(xùn)小組成員，護(hù)士長任組長，負(fù)責(zé)監(jiān)督循證護(hù)理工作的實(shí)施。所有小組成員在研究開始前接受循證護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)，并通過相關(guān)考核。

1.2.2 循證問題的總結(jié) 通過Pubmed、知網(wǎng)、萬方等國內(nèi)外數(shù)據(jù)平臺檢索“糖尿病周圍神經(jīng)病變”、“并發(fā)癥”、“護(hù)理”等關(guān)鍵詞，獲取相關(guān)文獻(xiàn)。根據(jù)文獻(xiàn)質(zhì)量、可信度等進(jìn)行篩選，總結(jié)DPN護(hù)理工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)及相應(yīng)對策，包括飲食和運(yùn)動治療方案的嚴(yán)格執(zhí)行、患者對DPN的認(rèn)知、不良情緒及足部護(hù)理等。

1.2.3 循證護(hù)理的實(shí)施 (1)飲食和運(yùn)動干預(yù)。由營養(yǎng)師根據(jù)患者血糖控制情況、飲食習(xí)慣及體質(zhì)等，制定個性化的飲食方案，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，控制脂肪攝入量，減少高熱量食物攝入[5]，以增強(qiáng)患者免疫力。鼓勵并監(jiān)督患者定時定量進(jìn)食，避免血糖大幅度波動。為患者制訂書面運(yùn)動計劃，由責(zé)任護(hù)士一對一地監(jiān)督其執(zhí)行。組織飲食、運(yùn)動控制效果良好的患者向其他病友介紹自身經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)與患者家屬溝通，取得其配合，鼓勵患者加強(qiáng)運(yùn)動；并根據(jù)患者血糖水平及時調(diào)整運(yùn)動和飲食計劃。(2)提高患者對疾病的認(rèn)知?；颊呷朐寒?dāng)天即進(jìn)行健康宣教，發(fā)放DPN相關(guān)知識手冊，每周舉辦集中講座1次，要求患者及至少1名家屬必須參加，確保教育覆蓋率達(dá)100%。責(zé)任護(hù)士每日查房時評估患者對疾病知識的掌握情況，對患者提出的疑問及時耐心解答，直至患者完全理解為止。(3)心理干預(yù)。日常護(hù)理工作中，護(hù)士對患者應(yīng)態(tài)度和藹，回答問題細(xì)致耐心。設(shè)身處地理解患者的生理和心理痛苦，鼓勵其配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，每天上午和下午為患者播放舒緩的輕音樂，幫助患者緩解肢體疼痛及緊張情緒[6]。對焦慮、抑郁情緒較重者，應(yīng)由心理醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)評估并實(shí)施針對性的心理干預(yù)。(4)足部護(hù)理。結(jié)合循證過程獲得的資料及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，每日堅持患者足部情況評估，詳細(xì)記錄皮膚色澤、溫度、感覺、有無破潰及足背動脈搏動情況[7]，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即向主管醫(yī)師匯報。指導(dǎo)患者自查足部皮膚，并著柔軟寬松的鞋，每日以溫水泡腳，正確修剪趾甲[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組入院及出院時足部神經(jīng)功能、自我效能及負(fù)性情緒變化，評估患者疾病知識掌握程度及護(hù)理滿意度。足部神經(jīng)功能通過多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)進(jìn)行評價，包括足部拇指的癥狀、反射及感覺等內(nèi)容，總分19分[9]。自我效能包括飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、用藥依從性、足部護(hù)理及高低血糖預(yù)處理5項(xiàng)，得分越高表明自我效能越高。負(fù)性情緒采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價，得分越高表明抑郁、焦慮越嚴(yán)重。疾病知識掌握程度及護(hù)理滿意度均采用自制問卷調(diào)查進(jìn)行評估，得分越高，表明疾病知識掌握情況越好，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后TCSS評分變化

兩組入院時TCSS評分各項(xiàng)評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；出院時各評分均降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后TCSS評分變化±s，分)

*P<0.05，#P<0.01，與入院時比較；△P<0.01，與對照組比較。

2.2 兩組護(hù)理前后自我效能變化

兩組入院時飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、用藥依從性、足部護(hù)理及高低血糖預(yù)處理的自我效能評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；出院時各評分均增加，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后自我效能變化±s，分)

*P<0.05，#P<0.01,與入院時比較；△P<0.05，▲P<0.01,與對照組比較。

2.3 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒變化

兩組入院時SDS、SAS評分無顯著差異(P>0.05)；出院時兩組評分均下降，觀察組各評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒變化±s，分)

*P<0.01，與入院時比較；#P<0.05，△P<0.01，與對照組比較。

2.4 兩組出院時疾病知識掌握程度及護(hù)理滿意度比較

出院時，觀察組疾病知識掌握程度及護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

組別例數(shù)疾病知識掌握情況護(hù)理滿意度觀察組5488．35±4．51?93．82±5．34?對照組5485．27±5．2987．26±5．07

*P<0.01，與對照組比較。

3 討論

DPN起病隱匿，部分患者可能在糖尿病確診之前即出現(xiàn)相關(guān)癥狀，往往容易誤診。目前尚缺乏治療DPN的特異、有效方法，臨床多從對癥治療及病因方面綜合治療。在積極治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康宣教，提高患者對DPN相關(guān)知識的了解程度，做好足部護(hù)理及心理護(hù)理是DPN臨床護(hù)理的重要內(nèi)容[10-11]。循證護(hù)理是指護(hù)士在護(hù)理工作過程中明確、審慎地應(yīng)用科研成果，結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)和患者的個體需求，并以此為依據(jù)制定護(hù)理策略[12-13]。

本研究對觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理策略，所有小組成員在此過程中充分發(fā)揮文獻(xiàn)檢索、評價及臨床決策的能力，發(fā)現(xiàn)并提出DPN護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，實(shí)施針對性的護(hù)理措施。足部護(hù)理是DPN患者護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一，隨著病情發(fā)展，患者下肢末端血管可能發(fā)生屈曲、硬化、狹窄等病變，引發(fā)感染，甚至壞疽[14-15]。本研究通過TCSS量表評價發(fā)現(xiàn)，觀察組各項(xiàng)評分改善情況均優(yōu)于對照組，提示循證護(hù)理指導(dǎo)下的足部護(hù)理對保護(hù)DPN患者的神經(jīng)功能具有重要作用。大多數(shù)患者對DPN相關(guān)知識

均缺乏了解，不具備自我護(hù)理的能力；糖尿病病程長，患者并發(fā)DPN后生理不適感增加，對患者的情緒造成明顯影響。本研究觀察組從上述重點(diǎn)出發(fā)，加強(qiáng)血糖監(jiān)控的同時，注重對患者的健康宣教及心理干預(yù)，提高其自我效能，改善負(fù)性情緒；結(jié)果表明，出院時兩組自我效能、負(fù)性情緒均有顯著改善，觀察組自我效能評分高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，同時觀察組對疾病知識的掌握程度及護(hù)理滿意度評分均高于對照組，與張玉英等[16]報道一致。

綜上所述，對DPN患者實(shí)施循證護(hù)理，可顯著提高其對疾病知識的掌握程度和自我效能，改善負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[1] 李穎,李剛,馮波.糖尿病周圍神經(jīng)病變的診治進(jìn)展[J].中國糖尿病雜志,2013,21(9):769-772.

[2] Borkosky SL,Roukis TS.Incidence of repeat amputation after partial first ray amputation associated with diabetes mellitus and peripheral neuropathy:an 11-year review[J].J Foot Ankle Surg,2013,52(3):335-338.

[3] 施君,張文川.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,32(1):116-119.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(22):119-121.

[5] 徐素華.糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者治療期間護(hù)理干預(yù)效果分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(9):2391-2392,2393.

[6] 毛群華.綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者疼痛及神經(jīng)恢復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(20):121-122.

[7] 黃慶娟,勞丹華,李瑩,等.綜合足部護(hù)理對于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(8):41-42, 44.

[8] 韓英慧,郝迎翠.循證護(hù)理在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(11):42-43.

[9] Sachedina S,Toth C.Association of comorbidities with increasing severity of peripheral neuropathy in diabetes mellitus[J].World J Diabetes,2013,4(4):135-144.

[10]蟻淳,陳佩儀,陳琳瑩.糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷、治療和護(hù)理的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(12):1363-1366.

[11]Brownrigg JR,Apelqvist J,Bakker K,etal.Evidence-based management of PAD & the diabetic foot[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2013,45(6):673-681.

[12]李建華,金錦華.我國臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐技能的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報,2013,20(18):14-16.

[13]董玉花,郝玲玲.循證護(hù)理對膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)患者尿瘺防治及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2015,1(4):77-80．

[14]張勇,魏倩萍.血供障礙對糖尿病周圍神經(jīng)病變的損傷機(jī)制及研究進(jìn)展[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,26(4):370-373.

[15]Faglia E,Clerici G,Frykberg R,etal.Outcomes of Chopart Amputation in a Tertiary Referral Diabetic Foot Clinic:Data From a Consecutive Series of 83 Hospitalized Patients[J].J Foot Ankle Surg,2016,55(2):230-234.

[16]張玉英,劉玉萍.循證護(hù)理和自我效能評價在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(5):671-673.

(學(xué)術(shù)編輯：吳碧華)

本刊網(wǎng)址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統(tǒng)：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

本刊網(wǎng)址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統(tǒng)：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Influence of evidence-based nursing on the foot neurologic function,self-efficacy and negative emotions in patients with diabetic peripheral neuropathy

GUI Cheng-li1,CHENG Cai-tao2

(1.DepartmentofGeriatricMedicine;2.DepartmentofHepatobiliarySurgery,ThePeople’sHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,Hubei,China)

Objective：To explore the application value of evidence-based nursing in the treatment of patients with diabetic peripheral neuropathy (DPN).Methods：A total of 108 patients with DPN were randomly divided into control group and observation group,54 cases for each group.Control group was treated with routine nursing,while observation group with evidence-based nursing.The changes of self-efficacy and negative emotions on admission and at discharge were observed in both groups,and the degree of mastering disease knowledge and satisfactory degree of nursing were also evaluated.Results：Toronto clinical scoring system(TCSS) scores decreased evidently at discharge than those on admission in both groups,and the scores were notably lower in observation group than those in control group (P<0.05 orP<0.01).Self-efficacy scores of diet control,regular exercise,drug administration compliance,foot nursing and pretreatment of hyper- and hypotension increased markedly in both groups at discharge than those on admission,which were notably higher in observation group than those in control group (P<0.05 orP<0.01).The self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) scores decreased prominently at discharge than those on admission,which were obviously lower in observation group than those in control group (P<0.05 orP<0.01).At discharge, observation group was apparently higher than control group in the degree of mastering disease knowledge and satisfactory degree of nursing (P<0.01).Conclusions：Evidenceb-ased nursing can effectively increase the self-efficacy and degree of mastering disease knowledge,improve negative emotions and promote satisfactory degree of nursing in patients with DPN.

Evidence-based nursing;Diabetic peripheral neuropathy;Self-efficacy;Depression;Anxiety

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.039

2016-08-11

桂程麗(1979-)，女，副主任護(hù)師。

程彩濤，E-mail：1040053978@qq.com

時間：2017-3-6 21∶09

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2109.078.html

1005-3697(2017)01-0137-03

R473.5

A