劉曉麗

河南省第二人民醫(yī)院 新鄭 451191

早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練改善急性腦卒中后失語(yǔ)癥患者的效果觀察

劉曉麗

河南省第二人民醫(yī)院 新鄭 451191

目的 觀察早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練改善急性腦卒中后失語(yǔ)癥的效果。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)96例確診的急性腦卒中后失語(yǔ)癥患者進(jìn)行分組，對(duì)照組48例給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)，治療組48例增加語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月末對(duì)比臨床效果。結(jié)果 治療組語(yǔ)言恢復(fù)總有效率89.58%高于對(duì)照組的72.92%(P<0.05)；2組均可提高訓(xùn)練3個(gè)月末語(yǔ)言溝通能力，但治療組改善幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練改善急性腦卒中后失語(yǔ)癥患者效果確切，能夠最大程度恢復(fù)語(yǔ)言表達(dá)能力，促進(jìn)患者早日融入社會(huì)，提高生存質(zhì)量，值得臨床繼續(xù)探討與推廣。

腦卒中；失語(yǔ)；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理干預(yù)

腦卒中在臨床較為常見，研究發(fā)現(xiàn)，75%的患者伴不同程度功能障礙，其中失語(yǔ)癥在急性腦卒中的發(fā)病率占38%[1]，對(duì)患者的生活質(zhì)量及情感表達(dá)均造成嚴(yán)重影響。筆者在神經(jīng)內(nèi)科治療和護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上增加早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，改善腦卒中后失語(yǔ)癥效果確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011-11-2015-11收治的96例急性腦卒中后失語(yǔ)患者，經(jīng)腦CT、MRI等檢查確診，符合腦卒中后失語(yǔ)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除既往語(yǔ)言功能障礙和精神異常等患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組48例，男29例，女19例；年齡39～69(53.6±5.8)歲；卒中類型：腦梗死25例，腦出血23例；失語(yǔ)癥程度：輕度18例，中度25例，重度5例；失語(yǔ)類型：運(yùn)動(dòng)性(Broca)20例，感覺性(Wernicke)18例，混合性10例。治療組48例，男28例，女20例；年齡39～73(53.5±5.8)歲；卒中類型：腦梗死24例，腦出血24例；失語(yǔ)癥程度：輕度17例，中度26例，重度5例；失語(yǔ)類型：運(yùn)動(dòng)性(Broca)21例，感覺性(Wernicke)18例，混合性9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)。治療組增加早期語(yǔ)言功能強(qiáng)化訓(xùn)練，根據(jù)病情需要采用刺激促進(jìn)法開展語(yǔ)言功能的訓(xùn)練，Broca失語(yǔ)癥患者給予表達(dá)、文字閱讀為主要訓(xùn)練措施；Wernicke失語(yǔ)癥患者給予口頭、文字稱呼為主要訓(xùn)練措施；混合性失語(yǔ)癥患者根據(jù)病情評(píng)估結(jié)果適時(shí)調(diào)整語(yǔ)言功能訓(xùn)練措施[3]。具體語(yǔ)言訓(xùn)練方法包括：(1)聽理解訓(xùn)練：將多張圖片放在訓(xùn)練桌上，語(yǔ)言治療人員給出名稱讓患者進(jìn)行逐一挑選；(2)稱呼訓(xùn)練：語(yǔ)言治療人員逐張問患者“這是什么？由患者逐一進(jìn)行回答，當(dāng)回答不出或錯(cuò)答時(shí)，可用描述圖中的用途或詞頭音進(jìn)行提示；(3)復(fù)述訓(xùn)練：給予圖片或文字進(jìn)行暗示，由患者復(fù)述；(4)閱讀理解：采用詞圖匹配或圖詞匹配，將詞卡交患者做1/5選擇，圖與詞的匹配與之相反；(5)書寫障礙訓(xùn)練：采用字詞匹配開始或行抄寫訓(xùn)練，逐步過度到看圖命名書寫、聽寫等。所有患者每次語(yǔ)言訓(xùn)練30～60 min，每周3～5次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月末對(duì)比臨床效果。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)語(yǔ)言恢復(fù)療效：采用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)失語(yǔ)癥[4]成套標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，其中患者自我表達(dá)的語(yǔ)言功能提高2個(gè)級(jí)別以上者評(píng)價(jià)為顯效；患者自我表達(dá)的語(yǔ)言功能提高1個(gè)級(jí)別者為有效；患者自我表達(dá)的語(yǔ)言功能級(jí)別無變化者為無效。(2)語(yǔ)言溝通能力：采用功能性語(yǔ)言溝通能力檢查法(CFCP)評(píng)價(jià)2組患者的干預(yù)效果[5]，CFCP評(píng)分0～200分，分?jǐn)?shù)越高，表明語(yǔ)言表達(dá)能力恢復(fù)越好，記錄并對(duì)比干預(yù)前后CFCP評(píng)分情況。

2 結(jié)果

2．1 語(yǔ)言恢復(fù)療效 治療組語(yǔ)言恢復(fù)總有效率89.58%高于對(duì)照組72.92%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3761，P<0.05)。2組語(yǔ)言恢復(fù)療效對(duì)比，見表1。

表1 2組語(yǔ)言恢復(fù)療效對(duì)比 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.376 1，P<0.05

2．2 語(yǔ)言溝通能力 2組3個(gè)月末語(yǔ)言溝通能力均提高，但治療組改善幅度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療前后CFCP評(píng)分比較，見表2。

表2 2組語(yǔ)言訓(xùn)練前后CFCP評(píng)分比較

注：組內(nèi)訓(xùn)練前后比較，△P<0.05；組間訓(xùn)練3個(gè)月末比較，▲P<0.05

3 討論

腦卒中后患者的并發(fā)癥較多，其中失語(yǔ)癥(語(yǔ)言障礙)是其中常見的并發(fā)癥，語(yǔ)言障礙是一種無意識(shí)的功能障礙，患者臨床上多表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)不清楚或理解能力受損，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)語(yǔ)言表達(dá)能力缺失，對(duì)患者與他人進(jìn)行交流溝通造成嚴(yán)重影響，因此，如何能夠有效改善患者的語(yǔ)言障礙，對(duì)提高治愈效果有重要的意義[6]。

語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是臨床上治療腦卒中后失語(yǔ)癥患者常用的治療方法，臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練能夠通過加快神經(jīng)細(xì)胞形成新突觸的速度，長(zhǎng)期反復(fù)的訓(xùn)練，能夠使新形成突觸建立突觸鏈，并恢復(fù)正常的生理功能，能夠提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，保護(hù)神經(jīng)元的效果更為有效，加快殘留神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)軸突、樹突的再生及重建，且應(yīng)用時(shí)間越早效果越好[7]，但在應(yīng)用過程中需要注意，首先應(yīng)針對(duì)患者的失語(yǔ)類型及程度進(jìn)行正確的判斷，依據(jù)患者的具體狀況制定個(gè)體化的治療方案，在訓(xùn)練過程中應(yīng)持之以恒，不能中途中斷，每日訓(xùn)練時(shí)間不少于30 min，并多次進(jìn)行，在訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)家屬積極參與，家屬的積極參與對(duì)于提高患者的主動(dòng)性有重要意義，語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過程，在醫(yī)院有護(hù)理人員及醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)督，出院后亦要繼續(xù)進(jìn)行不間斷訓(xùn)練，家人應(yīng)積極監(jiān)督配合，以鞏固前期治療效果，改善患者語(yǔ)言功能，同時(shí)，適當(dāng)?shù)淖尰颊吲c周邊人群進(jìn)行交流，矯正患者心理問題的同時(shí)，亦能夠促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)[8]。

綜上所述，早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練改善急性腦卒中后失語(yǔ)癥患者效果確切，能夠最大程度恢復(fù)語(yǔ)言表達(dá)能力，促進(jìn)患者早期融入社會(huì)，提高生存質(zhì)量，值得臨床繼續(xù)探討與推廣。

[1] 常暉，常樂軍．腦血疏口服液聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療腦卒中失語(yǔ)癥的臨床觀察[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜，2013，11(8)：952-953．

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[3] 王擁軍．神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定量表[M]．北京：中國(guó)友誼出版公司，2005：140-158．

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[6] 柳浩然，張金梅，李艷芳．強(qiáng)化朗誦訓(xùn)練在Broca失語(yǔ)康復(fù)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(16)：18-20．

[7] 張榮，蔣存禮，周偉．影響腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)早期個(gè)性化語(yǔ)言康復(fù)預(yù)后的Logistic回歸分析[J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38(1)：56-58．

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(收稿2016-08-11)

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