管風(fēng)云 晏增亞

湖北孝感市第一人民醫(yī)院放射科 孝感 432000

大腦中動(dòng)脈供血區(qū)急性腦梗死患者M(jìn)RI影像學(xué)表現(xiàn)與神經(jīng)功能缺損的關(guān)系

管風(fēng)云 晏增亞

湖北孝感市第一人民醫(yī)院放射科 孝感 432000

目的 探討大腦中動(dòng)脈(MCA)供血區(qū)急性腦梗死患者磁共振成像(MRI)的影像學(xué)表現(xiàn)與神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系。方法 選取2015-04-2016-05我院收治的MCA供血區(qū)急性腦梗死患者52例，在發(fā)病48 h內(nèi)行磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)及磁共振血管成像(MRA)檢查，計(jì)算腦梗死區(qū)體積及動(dòng)脈狹窄程度；對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)缺損程度NIHSS評(píng)分，并分析影像學(xué)表現(xiàn)與NHISS評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果 腦梗死區(qū)體積與MCA狹窄程度呈正相關(guān)(r=0.596，P=0.005)；腦梗死區(qū)體積與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.347，P=0.045)；MCA狹窄程度與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.475，P=0.004)。結(jié)論 MCA供血區(qū)急性腦梗死患者DWI中異常區(qū)體積和MRA中血管狹窄程度均與神經(jīng)功能缺損具有顯著相關(guān)性，可作為預(yù)測(cè)病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

大腦中動(dòng)脈；腦梗死；彌散加權(quán)成像；磁共振血管成像；神經(jīng)功能

大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery，MCA)供血區(qū)腦梗死是造成缺血腦卒中的主要原因之一，動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是導(dǎo)致急性腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。MCA是頸內(nèi)動(dòng)脈的終端，承擔(dān)大腦半球深部及皮前3/5皮質(zhì)區(qū)的供血，該部位覆蓋了軀體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知、語(yǔ)言等重要的神經(jīng)中樞和神經(jīng)通路，因此針對(duì)急性梗死患者的MCA閉塞性病變的檢測(cè)和治療在臨床實(shí)踐中意義重大[2]。磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)是急性缺血性病變檢測(cè)最敏感的診斷方法，目前擴(kuò)散加權(quán)成像序列已被納入到大多數(shù)的磁共振成像儀中，并在MCA缺血性腦卒中的機(jī)制研究中得到廣泛應(yīng)用，是急性腦卒中評(píng)估的重要組成部分[3]。本研究采用DWI來(lái)確定急性腦梗死患者M(jìn)CA供血區(qū)的梗死面積，并采用磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)確定MCA狹窄程度，以探討MCA供血區(qū)腦梗死患者急性期磁共振成像的影像學(xué)表現(xiàn)，及與神經(jīng)功能缺損的關(guān)系，以期為該類(lèi)疾病的診斷和治療提供一定的理論基礎(chǔ)。具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015-04-2016-05我院收治的MCA供血區(qū)急性腦梗死患者52例，男34例，女18例，年齡35～79(62.35±10.58)歲。所有患者至少合并高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病中的一種。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均首次發(fā)病48 h內(nèi)入院治療；(2)均經(jīng)MRI檢查，符合第4屆腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(3)TOAST分型為大腦中動(dòng)脈供血區(qū)急性腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞或狹窄；(2)心源性栓塞患者；(3)腦出血、腦炎或腦部腫瘤患者；(4)其他非動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的腦梗死。

1．2 研究方法 (1)NIHSS評(píng)分：檢測(cè)根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中評(píng)分量表(NIHSS)[5]對(duì)入院救治患者的神經(jīng)缺損程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高說(shuō)明神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重。(2)磁共振檢查：所有患者在入院48 h內(nèi)使用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)磁共振系統(tǒng)，對(duì)患者進(jìn)行腦部MRI檢查，主要包括T1WI、T2WI、DWI及MRA檢查。T1WI參數(shù)設(shè)置為T(mén)R 2 000 ms，TE 7.5 ms；T2WI、DWI參數(shù)設(shè)置為T(mén)R 8 500 ms，TE 100 ms；采用單次激發(fā)平面回波的彌散加權(quán)成像，參數(shù)設(shè)置為：TR 3 400 ms，TE 102 ms，矩陣256 mm×256 mm，層厚/層間距為8.0/1.0 mm，視野23 cm×23 cm，所有掃描部位間距5 mm，擴(kuò)散梯度因子b為1 000 s/mm2；MRI采用時(shí)間飛躍法(Time of flight，TOF)，TR 26 ms，TE 7.5 ms，反轉(zhuǎn)角21°，層厚0.7 mm，視野15 cm×20 cm，NSA 1次，F(xiàn)OV 210 mm，掃描間隔0.6 mm，掃面時(shí)間273 ms。(3)數(shù)據(jù)分析：所有圖像資料均有本科室同一位專(zhuān)家進(jìn)行分析，并計(jì)算出每層DWI缺血灶的面積，進(jìn)而得出缺血灶的總體積。MCA狹窄程度采用以下標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：正?；蜉p度狹窄(0%～29%)；中度狹窄(30%～69%)；重度狹窄(70%～100%)；閉塞(直徑100%狹窄且伴隨MCA遠(yuǎn)端分支血管稀疏)。

2 結(jié)果

2．1 MCA供血區(qū)急性腦梗死患者一般資料 52例MCA供血區(qū)急性腦梗死患者合并高血壓31例，高血脂11例，糖尿病10例，冠心病5例。患者主要臨床表現(xiàn)：言語(yǔ)含糊8例，肢體乏力47例，言語(yǔ)不清12例，精神癥狀23例，感覺(jué)減退14例，失語(yǔ)5例，兩便障礙12例。單發(fā)型梗死29例，其中穿支動(dòng)脈供血區(qū)梗死13例，皮質(zhì)區(qū)梗死8例，大面積梗死8例；分水嶺梗死13例；多發(fā)性梗死10例。

2．2 MCA供血區(qū)急性腦梗死患者的MRI表現(xiàn) 梗死病灶在T1WI中顯示信號(hào)強(qiáng)度下降，在T2WI和DWI中顯示信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)，見(jiàn)圖1。

圖1 患者梗死病灶的影像學(xué)表現(xiàn)，男，56歲，梗死區(qū)位于右側(cè)額葉和顳區(qū) A：T1WI；B：T2WI；C為DWI

2．3 DWI異常區(qū)體積與MCA狹窄程度的關(guān)系 52例MCA供血區(qū)急性腦梗死患者中，MCA正常或輕度狹窄18例，中度狹窄15例，重度狹窄5例，血管閉塞9例；DWI異常區(qū)最小體積為2.25×103mm3，最大體積為2.07×105mm3，平均3.73×104mm3；隨梗死體積的增加，MCA狹窄程度不斷加重，兩者呈正相關(guān)性(r=0.596，P=0.005)。見(jiàn)表1。

表1 動(dòng)脈狹窄程度與神經(jīng)功能缺損評(píng)分的關(guān)系

2．4 DWI異常區(qū)體積與神經(jīng)功能缺損評(píng)分的關(guān)系 在MCA供血區(qū)急性腦梗死患者不同DWI異常區(qū)體積區(qū)間內(nèi)，NIHSS評(píng)分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨著異常區(qū)體積的增加，患者神經(jīng)功能損傷程度不斷加重。DWI異常區(qū)體積與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.347，P=0.045)。見(jiàn)表2。

表2 3 DWI異常區(qū)體積與神經(jīng)功能缺損評(píng)分的關(guān)系

2．5 動(dòng)脈狹窄程度與神經(jīng)功能缺損評(píng)分的關(guān)系 重度動(dòng)脈狹窄和血管閉塞組的NIHSS評(píng)分顯著高于正常、輕度、中度狹窄組(P<0.05)，MCA狹窄程度與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.475，P=0.004)。見(jiàn)表3。

表3 動(dòng)脈狹窄程度與神經(jīng)功能缺損評(píng)分的關(guān)系

3 討論

腦梗死是嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率、病死率和致殘率，約10%的患者在發(fā)病急性期死亡。急性腦梗死的主要治療目的是對(duì)已發(fā)生低灌注，但神經(jīng)細(xì)胞仍保留部分功能，血管流通可得到恢復(fù)的患者進(jìn)行挽救。急性MCA供血區(qū)腦梗死主要由MCA粥樣硬化所致，其主要變現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣斑塊形成，進(jìn)而造成MCA狹窄或閉塞，在頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化中最為常見(jiàn)[6]。目前，有關(guān)該類(lèi)疾病在國(guó)內(nèi)的研究相對(duì)較少，初步研究顯示，糖尿病、高血壓、高齡、高血脂是MCA狹窄的主要危險(xiǎn)因素[7]。早期診斷和及時(shí)治療是該類(lèi)疾病臨床治療的關(guān)鍵，其中在發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療能夠顯著改善患者的臨床癥狀和預(yù)后，因此，在急性腦梗死發(fā)病期采用合適的檢查手段，對(duì)患者缺血性腦組織的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，在腦梗死治療中顯得尤為必要。

傳統(tǒng)CT檢查在臨床上已廣泛應(yīng)用，是腦梗死的首選影像學(xué)檢測(cè)手段，但對(duì)于急性期腦梗死的診斷缺乏敏感性和特異性。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI-DWI對(duì)急性腦梗死的診斷價(jià)值已逐步得到國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的認(rèn)可，在腦梗死急性發(fā)病期內(nèi)，DWI對(duì)腦部微環(huán)境內(nèi)的水分子的活動(dòng)較敏感，因此，當(dāng)腦梗死急性期，細(xì)胞轉(zhuǎn)變至水腫階段時(shí)，局部水分子的彌散運(yùn)動(dòng)受到限制，導(dǎo)致正常狀態(tài)下無(wú)信號(hào)或信號(hào)較弱的區(qū)域在缺血后的短時(shí)間內(nèi)即可顯示異常高信號(hào)[8]。DWI能夠清晰顯示異常區(qū)腦組織的損傷范圍和程度，趙俊平等[9]研究表明，DWI比常規(guī)的MRI、T2WI檢查在診斷急性腦梗死時(shí)的特異性和敏感性高，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)磁共振檢查不能發(fā)現(xiàn)的超早期梗死，能夠在腦組織不可逆損害前進(jìn)行及時(shí)救治，在急性腦梗死的治療中具有重要診斷價(jià)值。MRA是利用MR成像技術(shù)來(lái)描述血管路徑的方法，主要包括時(shí)間飛躍法、相位對(duì)比及對(duì)比增強(qiáng)MRA，其中時(shí)間飛躍法較為常用，該方法不適用造影劑就可以進(jìn)行成像，能夠在無(wú)創(chuàng)條件下顯示腦梗死病人血管病變部位、側(cè)支循環(huán)的建立情況及狹窄程度[10]。

研究表明影像學(xué)顯示梗死面積越大，則神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，其可能原因是梗死范圍擴(kuò)大致使腦細(xì)胞算上引種，進(jìn)一步使神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致功能缺損；另有研究表明，腦梗死時(shí)多伴出現(xiàn)腦水腫，其嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成中線結(jié)構(gòu)移位，致使機(jī)體代謝、體溫調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌等發(fā)生紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損[11-12]。DWI和MRA的聯(lián)合用在國(guó)內(nèi)外急性腦梗死的診斷中的已得到廣泛應(yīng)用，但有關(guān)兩者檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性，及與神經(jīng)缺損程度的關(guān)系報(bào)道較少。Go-wrydoss-Nangu[13]研究DWI和MRA對(duì)MCA供血區(qū)腦梗死綜合診斷和臨床評(píng)價(jià)的結(jié)果顯示，腦梗死區(qū)的表觀擴(kuò)散系數(shù)ADC值與動(dòng)脈狹窄程度無(wú)明顯相關(guān)性，但與腦梗死體積與動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)，同時(shí)與NIHSS評(píng)分亦呈正相關(guān)；張延軍等[14]研究表明MCA狹窄程度越高，出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)代償?shù)念l率亦越高，而代償方式不同的患者NIHSS評(píng)分差異顯著；高亞軍等[15]研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄率與NHISS評(píng)分呈顯著正相關(guān)。本研究結(jié)果同樣表明，DWI顯示信號(hào)異常區(qū)的體積越大，NIHSS評(píng)分越高，MCA狹窄程度越嚴(yán)重，NIHSS評(píng)分越高，且在MCA嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，患者的NIHSS評(píng)分顯著升高，與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，MCA供血區(qū)急性腦梗死患者DWI掃描的異常區(qū)腦梗死病灶體積及MRA中顯示的動(dòng)脈狹窄程度與神經(jīng)功能缺損程度均具有正相關(guān)性，能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)個(gè)體梗死狀態(tài)，在急性腦梗死患者的病情評(píng)估、治療及預(yù)后中具有重要價(jià)值。

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(收稿2016-09-12)

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1673-5110(2017)06-0053-03