燕備戰(zhàn) 張洪亮 吳 睿 孔存權(quán) 楊子怡 梁 玉

1)河南省人民醫(yī)院輸血科 鄭州 450001 2)河南省省直第二醫(yī)院檢驗科 鄭州 450003 3)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 鄭州 450014

顱腦外傷患者術(shù)中成分輸血量評估

燕備戰(zhàn)1)張洪亮2)吳 睿3)孔存權(quán)1)楊子怡1)梁 玉1)

1)河南省人民醫(yī)院輸血科 鄭州 450001 2)河南省省直第二醫(yī)院檢驗科 鄭州 450003 3)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 鄭州 450014

目的 評估顱腦外傷患者術(shù)中成分血輸注量。方法 選取我院近5 a 617例顱腦外傷患者，根據(jù)術(shù)前Hb(血紅蛋白)水平及凝血INR(國際標(biāo)準(zhǔn)化比值)進(jìn)行分組，采用單變量分析法進(jìn)行分析各變量與成分血液輸注量的關(guān)系。結(jié)果 顱腦外傷患者術(shù)中、平均的成分血輸注量分別為懸浮紅細(xì)胞(5.09±2.14)U，新鮮冰凍血漿(6.71±1.98)U，冷沉淀(9.87±3.38)U，單采血小板(2.77±1.96)U。不同類型的腦外傷患者之間，血小板、冷沉淀、懸浮紅細(xì)胞之間的輸注量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但新鮮冰凍血漿的輸注量之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前Hb異常與正常組間，在懸浮紅細(xì)胞與血小板的用量上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而術(shù)前 INR異常組患者，其術(shù)中各成分血的用量則明顯高于INR正常組(P<0.05)。結(jié)論 顱腦外傷的不同類型、術(shù)前Hb含量及INR可用于評估腦外傷患者術(shù)中成分血液的用量，以此用以指導(dǎo)臨床輸血實踐與有效合理用血。

顱腦外傷；成分輸血；血小板；冷沉淀

顱腦外傷是由于頭部遭受外界直接或間接暴力作用所造成的損傷，依據(jù)腦組織是否與外界相通，而分為閉合性與開放性的損傷。臨床常見的有顱內(nèi)血腫、顱骨骨折、腦挫裂傷、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、腦震蕩等。顱腦外傷易引起不良后果，病情變化快和復(fù)雜，手術(shù)治療是急診處置措施，且受傷后的并發(fā)癥也各異，如嘔吐、視乳頭水腫、不同程度的頭痛、感覺、思維、運(yùn)動意識障礙等。且其手術(shù)中也通常需要輸入各種適量的血液成分。本文統(tǒng)計我院617例患者的臨床輸血資料，探討不同類型的顱腦外傷及Hb的生理病理狀態(tài)、INR數(shù)值高低與輸注成分血的關(guān)系，為以后輸血科的術(shù)前備血工作和術(shù)中成分用血量評估提供參考，以期達(dá)到臨床手術(shù)目的與合理用血[1]。

1 對象與方法

1．1 對象 河南省人民醫(yī)院2010-2015年神經(jīng)外科顱腦外傷手術(shù)患者617例，男409例，女208例，年齡17～62(39.53±9.27)歲。按外傷類型分組：顱骨骨折320例(開放性206例，閉合性114例)，腦挫裂傷141例，顱內(nèi)血腫156例。根據(jù)術(shù)前患者的Hb含量進(jìn)行分組：Hb異常組：239例，男<119 g/L，女<109 g/L；Hb正常組：378例，男≥119 g/L，女≥109 g/L。根據(jù)INR分組：異常組146例，INR≥1.2，正常組471例，INR<1.2。

1．2 方法 患者手術(shù)前Hb水平，采用希斯美康-4000型全自動血液分析儀進(jìn)行自動分析，試劑和定標(biāo)品為希斯美康原廠配套；患者血漿PT(凝血酶原時間plasma thromboplastin)值應(yīng)用希斯美康-1500全自動血凝分析儀進(jìn)行自動檢測，并且根據(jù)試劑提供的的ISI(國際敏感指數(shù)International Sensitivity Index)，計算出所有的INR值。

1．3 血液制品 手術(shù)患者進(jìn)行輸注的血液成分有：冷沉淀(cryoprecipi-tated antihemophilic factor，1個單位(U)冷沉淀來源于400 mL全血的血漿制備)；懸浮紅細(xì)胞200 mL/U；單采血小板(1個單位(U)來源于200 mL全血的分離制備)；新鮮冰凍血漿(fresh frozen plas-ma FFP，100 mL/U)，血液制品成分均由河南省血液中心提供。

2 結(jié)果

2．1 顱腦外傷患者術(shù)中各成分血的平均輸注量 懸浮紅細(xì)胞0～21 U(5.09±2.14)U，新鮮冰凍血漿0～31 U(6.71±1.98)U，冷沉淀0～67 U(9.87±3.38)U，單采血小板0～3 U(2.77±1.96)U。

2．2 不同類型患者術(shù)中各成分血的平均輸注量比較 不同類型的顱腦外傷患者之間，冷沉淀、血小板、懸浮紅細(xì)胞的輸注量之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但新鮮冰凍血漿的輸注量之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同類型患者術(shù)中各成分血的平均輸注量比較

2．3 Hb正常組與異常組各成分血用量差異 因Hb的正常參考值有性別差異，所有區(qū)分性別對成分輸血量的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。見表2。而術(shù)前Hb(血紅蛋白)水平異常組與正常組間，各成分血的輸注量差異的分析結(jié)果為：血小板與懸浮紅細(xì)胞的輸注量有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而冷沉淀和新鮮冰凍血漿的輸注量的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。見表3。

2．4 INR值與各輸注成分血量 INR值異常組與正常組間各成分血輸注量差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且術(shù)前INR值異常組術(shù)中各輸注成分血的量明顯高于INR值正常組(P<0.05)。見表4。

表2 患者性別與輸注各成分血量比較

表3 Hb水平與輸注各成分血量比較

表4 INR值與各輸注成分血量比較

3 討論

顱腦外傷患者需要及時的手術(shù)，由于病情治療復(fù)雜、變化快，極易引起不良后果。顱腦外傷由于頭部遭受外界直接或間接的暴力損傷，腦組織損傷后不論是否與外界相通，均需要緊急處理失血、止血、腦壓迫后遺癥等，此時合理的成分血輸注則是有效支持手術(shù)處理手段，效果非常明顯，尤其是冷沉淀和血小板的及時與正確使用，對手術(shù)后的預(yù)后較佳[2]。

本文提示，術(shù)中對于丟失的攜氧紅細(xì)胞、冷沉淀、凝血因子及血小板，術(shù)前必須進(jìn)行及時補(bǔ)充，術(shù)前貧血及血小板耐受力異常者，術(shù)中風(fēng)險較大，術(shù)前需將患者的貧血進(jìn)行部分糾正，術(shù)前Hb水平對于顱腦外傷手術(shù)患者成分血輸注量有明顯的影響，對于患者安全度過手術(shù)期至關(guān)重要[3-4]。INR值是從檢測PT的結(jié)果和ISI推算得出，本文統(tǒng)計結(jié)果提示，INR異常的患者，其術(shù)中新鮮冰凍血漿、冷沉淀、懸浮紅細(xì)胞、血小板輸注量均明顯高于INR正常組。但不同的實驗室、使用的凝血活酶試劑及批次也存在客觀差異，其間所測得的不同結(jié)果不具有可比性，但凝血系統(tǒng)是必選的常用篩查指標(biāo)。由于目前我們采、供血的現(xiàn)狀，根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和手術(shù)及創(chuàng)傷輸血的指南標(biāo)準(zhǔn)，為了合理有效地進(jìn)行術(shù)中輸血，都要求有效的進(jìn)行成分血液輸注，對于存在凝血異常的患者，可術(shù)前積極糾正其低凝狀態(tài)，并聯(lián)合應(yīng)用纖維蛋白原、纖溶抑制劑、凝血活性物質(zhì)、維生素K等治療措施，改善患者的凝血功能，從而達(dá)到減少術(shù)中出血和合理有效輸血的目的[5-6]。

[1] 謝輝，劉旭華，馬宏偉．原位肝移植術(shù)中成分輸血量評估[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(3)：100-101

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[3] Sabate A，Dalmau A，Koo M，et al Coagulopathy management inliver transplantation[J]．Transplant Proc，2012，44(6)：1 523-1 525．

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(收稿2016-11-23)

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