劉 荔，向 征

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院劉啟廷傳承工作室，山東 臨沂 276002）

劉啟廷用活血解郁湯治療神經(jīng)血管性頭痛經(jīng)驗

劉 荔，向 征

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院劉啟廷傳承工作室，山東 臨沂 276002）

劉啟廷主任中醫(yī)師是全國和山東省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，行醫(yī)66年，學(xué)驗俱豐，醫(yī)術(shù)精湛，諳熟經(jīng)典，善用經(jīng)方?，F(xiàn)將劉啟廷治療神經(jīng)血管性頭痛經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

《內(nèi)經(jīng)》中對頭痛有明確記載，如《素問·風(fēng)論》中稱之為“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”，描述了其臨床特點，并指出導(dǎo)致頭痛發(fā)生的主要病因是外感和內(nèi)傷，如《素問·風(fēng)論》中記載的“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”，“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為六經(jīng)的病變皆能導(dǎo)致頭痛。張仲景在《傷寒論》中論述了太陽、陽明、少陽和厥陰病頭痛，并給出相關(guān)的治法方藥。李東垣《東垣十書》將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，補充了太陰頭痛和少陰頭痛?！兜は姆āゎ^痛》還有痰厥頭痛和氣滯頭痛的記載。《濟生方·頭痛論治》曰：“凡頭痛者，氣血俱虛?！毙齑焊Α豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·頭痛大法分內(nèi)外之因》認(rèn)為“頭痛自內(nèi)而致者，氣血痰飲，五臟氣郁之病，東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類是也；自外而致者，風(fēng)寒暑濕之病，仲景傷寒東垣六經(jīng)之類是也”。王清任大倡瘀血之說，《醫(yī)林改錯·頭痛》論述血府逐瘀湯證時說“查患頭痛者無表證，無里證，無氣虛、痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈”。

頭痛病因有外感、內(nèi)傷、虛實夾雜、瘀血內(nèi)阻及痰飲蒙閉等。風(fēng)、火、痰擾、肝失疏泄是其發(fā)病基礎(chǔ)，氣機失常、氣血逆亂、痰瘀互結(jié)是發(fā)病的關(guān)鍵。

2 治療方法

治當(dāng)活血化瘀、開郁通絡(luò)、解痙止痛。藥用當(dāng)歸、川芎補血養(yǎng)血，活血行氣；石菖蒲、郁金開竅通郁，祛瘀止痛；全蝎、細(xì)辛、蔓荊子、白芷通竅祛風(fēng)，散寒止痛；甘草緩急止痛，調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)、散寒解痙、開郁止痛之效。

根據(jù)不同部位的疼痛加用引經(jīng)藥，如兩側(cè)太陽穴痛甚加柴胡、黃芩以引藥入少陽經(jīng)，前額及眉棱骨痛甚加白芷以引藥入陽明經(jīng)，頭頂痛甚加藁本以引藥入厥陰經(jīng)，后頭連頸痛加葛根以引藥入太陽經(jīng)。

3 典型病例

程某，男，56歲，2013年8月5日初診。7天前與人爭吵后出現(xiàn)頭部顳側(cè)太陽穴周圍及眼部脹痛，伴有跳動感，同時伴有輕微的頭暈耳鳴等。在社區(qū)醫(yī)院檢查血壓146/98mmHg，服用氟桂利嗪膠囊、正天丸等治療6天頭痛緩解不明顯。檢查體溫正常，血壓136/88mmHg，神志清，語言流利，口眼無歪斜，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏，心肺聽診無異常，腹軟肝脾未觸及，無壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力、肌張力均正常，病理征未引出。血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、顱腦CT、顱腦彩色多普勒檢查未見明顯異常。西醫(yī)初步診斷為神經(jīng)血管性頭痛。除頭部顳側(cè)太陽穴周圍及眼部脹刺痛外，還伴有輕微的頭暈耳鳴，無發(fā)熱惡寒，飲食二便無明顯異常。舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈弦澀。辨病為頭痛，證屬氣滯血瘀。治以活血化瘀，開郁通絡(luò)，解痙止痛。方用活血解郁湯加味。當(dāng)歸30g，川芎15g，石菖蒲30g，郁金15g，全蝎10g，細(xì)辛6g，蔓荊子15g，白芷15g，柴胡15g，黃芩10g，甘草10g。每日1劑，水煎2次，混合取汁400mL，分2次早晚溫服。忌生冷、辛辣、油膩之物，避免情志刺激，保持心情舒暢，按時作息。2013年8月8日二診，服藥3劑后頭部顳側(cè)太陽穴周圍及眼部脹刺痛明顯減輕，跳動感、頭暈、耳鳴消失，無發(fā)熱惡寒，飲食、二便無異常。舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈弦澀。辨證準(zhǔn)確，治療有效，藥已對癥，原方繼服3劑。2013年8月12日告知頭痛等癥均已消失。

4 體 會

頭痛主要表現(xiàn)為一側(cè)頭部搏動性疼痛，或兩側(cè)交替發(fā)作，呈周期性、發(fā)作性、搏動性疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與血管痙攣有關(guān)。病機為“瘀血阻滯，風(fēng)邪上犯”，發(fā)病往往與疲勞、緊張、焦慮有關(guān)，故要注意調(diào)節(jié)好情緒，保證充足的睡眠。

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2016-11-25