楊 忠

（四川省蒼溪縣中醫(yī)院外科，四川 蒼溪 628400）

中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥126例

楊 忠

（四川省蒼溪縣中醫(yī)院外科，四川 蒼溪 628400）

腰椎間盤突出癥發(fā)病部位以腰L4/L5最多，L4/S1次之，多因腰椎間盤髓核及纖維環(huán)不同程度的退行性改變或損傷后，纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，刺激或壓迫相鄰脊神經(jīng)根，產(chǎn)生腰痛及單側(cè)下肢或雙下肢疼痛麻木等癥狀［1］。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腰椎間盤突出癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共126例，男84例，女42例；年齡19～63歲，平均（38.82±2.26）歲；病程2天～5年，平均（1.14±1.92）年；單側(cè)疼痛102例，雙側(cè)腰腿痛24例；L3/L4突出6例，L4/L5突出59例， L5/S1突出29例，L3/L4合并L4/L5突出4例，L4/L5合并L5/S1突出28例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)編制的《腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］，患病前多有勞累、外傷或感受風(fēng)寒史，腰痛多局限于腰骶部附近，并沿患側(cè)的大腿后側(cè)向下放射到小腿外側(cè)至足背外側(cè)，病程較長者下肢可伴有麻木、肌力減弱等癥狀。體征多為腰椎活動(dòng)受限，可見正常腰椎生理前凸消失及脊柱側(cè)彎，病變腰椎下端棘突旁和棘突間可查見明顯壓痛及叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。均行腰椎CT或MRI檢查并確診為腰椎間盤突出。

2 治療方法

均采用中西醫(yī)結(jié)合治療。①西藥。地塞米松10mg溶于20%甘露醇250mL，胞二磷膽堿0.5g溶于5%葡萄糖250mL，復(fù)方丹參注射液16mL溶于0.9%生理鹽水250mL，日1次靜滴。尼美舒利0.1g，日2次口服；乙哌立松50mg，日3次口服。治療7天為一療程。 地塞米松疼痛緩解后停用。②中藥內(nèi)服。氣滯血瘀型（有明顯外傷史，傷后即感腰部不能活動(dòng)，疼痛劇烈并向下肢放射，咳嗽加重。后期可見下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎縮，舌質(zhì)紫暗，脈澀弦數(shù)）用身痛逐瘀湯加減治療。藥用當(dāng)歸15g，川芎15g，丹參20g，紅花12g，秦艽12g，獨(dú)活15g， 川牛膝15g，沒藥10g，地龍12g，香附12g，肉桂10g，甘草5g。風(fēng)寒濕型癥（腰部伴下肢疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，脊柱側(cè)彎，亦有椎旁壓痛及放射痛。遇天氣變化時(shí)，疼痛加重。苔白膩脈沉緩）。用獨(dú)活寄生湯加減。藥用獨(dú)活15g，桑寄生 15g，當(dāng)歸15g，白芍30g，川芎15g，秦艽10g，細(xì)辛5g，熟地20g，杜仲15g，肉桂10g，川牛膝15g，甘草5g。腎虛型癥（素體稟賦不足，或長期患有慢性病，以致腎臟精血虧損，無以滋養(yǎng)經(jīng)脈，出現(xiàn)腰腿疼痛，酸重?zé)o力，纏綿數(shù)年，時(shí)輕時(shí)重）。用金匱腎氣丸加減。藥用熟地20g，山茱萸20g，牡丹皮12g，澤瀉12g，山藥20g，肉桂5g，附片10g，川牛膝15g，杜仲15g，骨碎補(bǔ)15g，鹿含草15g，甘草5g。每日1劑，水煎后早中晚3次分服，7天為一療程。③中藥外外用。自擬中藥腰突熱敷方。藥用附片10g，桂枝20g，白芷20g，獨(dú)活20g，細(xì)辛10g，川芎20g，威靈仙30 g，紅花10g，當(dāng)歸20g，麻黃10g，乳香15g，沒藥15g，骨碎補(bǔ)20g，干姜20g，金毛狗脊20g。將藥物研成粉末裝入布袋用水煎煮，待藥液溫度下降適度時(shí)，用毛巾蘸取藥液熱敷于患處，再直接將裝中藥粉末的布袋熱敷于患側(cè)腰腿，每次熱敷30min，每日早晚各1次，治療7天為一療程。

注意急性期應(yīng)完全臥床休息2～3周，疼痛明顯緩解后才能開始康復(fù)訓(xùn)練，如飛燕式、直腿抬高康復(fù)訓(xùn)練、腰部側(cè)彎、腰部回旋及屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，逐漸加量。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：腰腿痛完全消失，直腿抬高達(dá) 70°以上。顯效：腰腿痛明顯減輕，腰部活動(dòng)接近正常，直腿抬高60°～70°。有效：腰腿癥狀部分消失，功能活動(dòng)改善。無效：癥狀、體征無改善。

4 治療結(jié)果

治愈41例（32.6%），顯效56例（44.4%），有效26例（20.6%），無效3例（2.4%），總有效率97.6%。

5 典型病例

楊某，男，49歲，2013年5月5日來診。左側(cè)腰腿痛1月余，加重12天。1個(gè)月前重體力勞動(dòng)扭傷腰部，左側(cè)腰部疼痛，逐漸加重，不能活動(dòng)，入夜更甚，左臀及左下肢后外側(cè)劇烈疼痛，左小腿后外側(cè)有麻木脹痛感，并放射性至左足。查體示腰部左側(cè)L4、L5棘突旁有明顯壓痛及叩擊痛，左臀部、左小腿后外側(cè)有明顯廣泛性壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，直腿抬高30°。推拿、理療、牽引治療1個(gè)月無明顯療效。腰椎CT檢查示 L4/L5椎間盤中央向后突出，硬膜囊受壓，L5/S1椎間盤中央偏左向后突出，硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓，左側(cè)隱窩狹窄。診斷為1.L4/L5椎間盤突出（中央型）、2. L5/S1椎間盤突出（中央偏左型）。治療：地塞米松10mg溶于20%甘露醇250mL，胞二磷膽堿0.5g溶于5%葡萄糖250mL，復(fù)方丹參注射液16mL溶于0.9%生理鹽水250mL，每日1次靜滴。尼美舒利0.1g，日2次口服；乙哌立松50mg，日2次口服。身痛逐瘀湯加減治療。藥用桃仁12g，紅花12g，當(dāng)歸15g，川芎15g，秦艽12g，獨(dú)活15g， 川牛膝15g，沒藥10g，地龍12g， 香附12g，肉桂10g，甘草5g。水煎服。自擬腰突熱敷方外用。將中藥粉末裝入布袋內(nèi)用水煎煮，待藥液溫度下降適中時(shí)，用毛巾蘸取藥液熱敷于患處，再直接將裝藥的布袋敷于患側(cè)腰腿，每次熱敷30min，每日早晚各1次。治療7天后腰腿痛已有減輕，停用地塞米松，兩周后腰腿痛明顯緩解，4周后腰腿活動(dòng)自如，治療4個(gè)療程而愈，隨訪未復(fù)發(fā)。

6 討 論

腰椎間盤對(duì)腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，隨著年齡的增長，以及不斷的遭受擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)等外力作用，椎間盤逐漸發(fā)生退化變性，髓核含水量逐漸減少而失去彈性，繼而椎間隙變窄、周圍韌帶松弛或產(chǎn)生裂隙，形成腰椎間盤突出癥的內(nèi)因。在突受外力時(shí)，使纖維環(huán)外部纖維承受過大張力而斷裂，致椎間盤向后外或后側(cè)突出；或因腰部受涼，腰肌痙攣，促使已有退行性變的椎間盤突出，從而出現(xiàn)患側(cè)甚至雙側(cè)腰腿疼痛癥狀。

治療腰突癥首選藥物保守治療，特別是甘露醇加地塞米松的聯(lián)用。甘露醇能通過腎小球滲出，在近端腎小管中形成高滲壓而產(chǎn)生利尿作用，可增加血液滲透壓，降低神經(jīng)組織的內(nèi)壓，減輕組織缺氧。地塞米松通過增加激素-受體復(fù)合物的生成而維持靶細(xì)胞的效應(yīng)，抑制結(jié)締組織增生，降低血管通透性，有非特異性抗炎作用。兩藥均為自由基清除劑，能減輕病理性自由基對(duì)細(xì)胞膜的損害，起到消腫、減少炎癥滲出作用，可改善神經(jīng)根水腫，阻止組織胺等致痛物質(zhì)的釋放，并可降低神經(jīng)根的敏感性［3］。胞二磷膽堿為營養(yǎng)神經(jīng)藥，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。復(fù)方丹參注射液可改善局部血液循環(huán)，尼美舒利可鎮(zhèn)痛，乙哌立松可緩解肌肉痙攣。

本病多與肝腎虧虛、寒濕入侵、跌撲外傷等病因有關(guān)。外感風(fēng)寒濕熱之邪或跌撲損傷所致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；或素體腎精虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛。按辨證分型施治的原則共分3型，風(fēng)寒濕型用獨(dú)活寄生湯加減以祛風(fēng)散寒，氣滯血瘀型用身痛逐瘀湯加減以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，腎虛型用金匱腎氣丸加減以健骨補(bǔ)腎。自擬腰突熱敷方外用具有改善局部血液循環(huán)，加快炎性滲出物吸收，松弛局部肌肉軟組織，解除腰背部及下肢肌肉痙攣的療效，以緩解腰腿痛。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腰突癥優(yōu)勢互補(bǔ)，能增強(qiáng)療效。

［1］ 蘇克紅，趙勇．綜合治療腰椎間盤突出癥的臨床效果分析［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（1）：81-82．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨傷病學(xué)分會(huì)．腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010）［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，12（3）：1213-1215．

［3］ 牟曉峰，魏康．中西醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥117例臨床觀察［J］．江蘇中醫(yī)藥，2014，59（1）：46-47．

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1004-2814（2017）04-0391-02

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