羅超蘭，胡正昌，楊向東

（1.成都肛腸專(zhuān)科醫(yī)院/中國(guó)PPH培訓(xùn)中心，四川 成都 610015；2.成都市婦女兒童中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610091）

中西醫(yī)結(jié)合治療肛周壞死性筋膜炎26例

羅超蘭1，胡正昌2，楊向東1

（1.成都肛腸專(zhuān)科醫(yī)院/中國(guó)PPH培訓(xùn)中心，四川 成都 610015；2.成都市婦女兒童中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610091）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肛周壞死性筋膜炎的臨床療效。方法：26例采用手術(shù)配合中藥內(nèi)服外洗治療。結(jié)果：26例均臨床治愈，隨訪0．5～2年無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肛周壞死性筋膜炎療效滿意。

壞死性筋膜炎；肛周；中西醫(yī)結(jié)合

肛周壞死性筋膜炎（perianal necrotizing fasciitis，PNF）是以肛周及會(huì)陰部筋膜組織迅速?gòu)V泛壞死而不侵及肌肉組織為主要病理特點(diǎn)，常伴毒血癥及中毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，早期以肛周或陰囊腫脹、疼痛、發(fā)熱甚至瘙癢起病，短時(shí)間內(nèi)可迅速發(fā)展為大范圍的筋膜壞死為主要臨床表現(xiàn)［1］，一般發(fā)病率低，發(fā)病兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，死亡率高。近年來(lái)我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肛周壞死性筋膜炎取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共26例，均為2014年8月至2016年8月我院收治壞死性筋膜炎患者。男22例，女4例；年齡34～68歲，平均45歲；病程3天～3周；筋膜廣泛性壞死區(qū)域波及肛周、會(huì)陰、陰囊、陰莖或外陰（I級(jí)）24例，波及陰部或大腿、骨盆區(qū)（II級(jí)）1例，波及骨盆區(qū)以外的部位（III級(jí)）1例。起病急，均有惡寒、發(fā)熱（38℃～39.8℃）等全身癥狀，局部紅腫熱痛并見(jiàn)片狀黑色病變，局部聞及捻發(fā)音23例，血糖偏高者20例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：早期診斷依據(jù)其病史、臨床表現(xiàn)及其影像學(xué)檢查，病理結(jié)果確診。

2 治療方法

均行手術(shù)治療。骶麻顯效后轉(zhuǎn)截石位，聯(lián)合靜脈麻醉，消毒鋪無(wú)菌孔巾，在紅腫最明顯處及流膿處沿皮紋做多個(gè)放射狀切口切開(kāi)引流，切開(kāi)后見(jiàn)有惡臭液體及氣體溢出切口，排盡膿液并清除壞死組織，深度達(dá)深筋膜下正常肌肉組織［3］，切下壞死組織及膿液送病理檢查及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。用雙氧水及甲硝唑反復(fù)沖洗創(chuàng)面。檢查無(wú)明顯活動(dòng)性出血后用橡皮條及紗條引流，無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面，丁字帶加壓包扎固定。術(shù)后需給予足量的廣譜抗生素，常選用頭孢菌素、甲硝唑聯(lián)合用藥。待膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后調(diào)整敏感抗生素［4］。并予補(bǔ)液等支持治療，糖尿病患者予口服降血糖藥控制血糖，必要時(shí)予胰島素控制血糖。每日便后用雙氧水和生理鹽水沖洗傷口后予手術(shù)切口填塞紗條引流，7天左右拆除手術(shù)切口引流條。在此基礎(chǔ)上給予仙方活命飲加減口服，藥用金銀花25g，當(dāng)歸尾20g，赤芍15g，乳香15g，沒(méi)藥15g，陳皮10g，穿山甲10g，皂角刺10g，防風(fēng)15g，白芷20g，浙貝母10g，天花粉15g，甘草10g，蒲公英15g，連翹15g。并用消腫止痛湯（制大黃30g，芒硝15g，五倍子15g，馬齒莧30g，蒲公英30g，苦參30g，蒼術(shù)15g，白芷15g，蛇床子20g，黃柏20g）坐浴，每日2次。

3 治療結(jié)果

26例均治愈出院，隨訪0.5～2年無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討 論

壞死性筋膜炎是一種少見(jiàn)的壞死性軟組織感染，如不及時(shí)診斷和處理，患者往往死于敗血癥和毒血癥，死亡率可達(dá)30%以上［5］，屬外科危急重癥。早期及時(shí)廣泛多切口引流、徹底清除壞死組織是治療的關(guān)鍵措施。術(shù)后給予足量有效的抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥。感染部位細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果為正確選擇和合理應(yīng)用抗生素提供了依據(jù)。由于壞死性筋膜炎的特性，在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥才能更快，更有效地控制感染。另外還應(yīng)注意積極治療原發(fā)疾病（如糖尿?。?，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充血容量等。全身營(yíng)養(yǎng)支持是提高療效、促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面愈合的前提。術(shù)后換藥能保持傷口引流通暢，避免傷口假性愈合。

壞死性筋膜炎屬中醫(yī)“爛疔”范疇，多由于濕熱火毒之邪內(nèi)蘊(yùn)，或皮肉破損，感染毒氣，毒聚肌膚，氣血凝滯而成。仙方活命飲加減能和營(yíng)脫毒、清熱利濕、活血止痛。方中金銀花性味甘寒，清熱解毒療瘡；當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒(méi)藥、陳皮行氣活血通絡(luò)，消腫止痛；穿山甲、皂角刺通經(jīng)活絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，使膿成即潰；白芷、防風(fēng)通絡(luò)散結(jié)，熱毒外透；浙貝母、天花粉清熱化痰散結(jié)，消未成之膿；蒲公英、連翹以加強(qiáng)清熱解毒之力；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏合營(yíng)脫毒、清熱利濕、活血止痛之功。消腫止痛湯方中制大黃活血化瘀，有清熱解毒消腫之功；芒硝清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)；五倍子收濕斂瘡，止血；馬齒莧清熱解毒，止血消腫；蒲公英清熱解毒，消腫止痛；苦參、蒼術(shù)燥濕；白芷祛濕，活血排膿，消腫止痛；蛇床子燥濕止癢；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒。諸藥相伍共奏清熱解毒、消腫止痛、 收斂生肌，可加快創(chuàng)面的愈合。

肛周壞死性筋膜炎往往合并癥較多，需要綜合治療，早期有效治療可減少并發(fā)癥和死亡率。中西醫(yī)結(jié)合治療肛周壞死性筋膜炎相輔相成、縮短療程、療效確切。

［1］ ULUGM，GEDIK E，GIRGIN S，et al．The evaluation of microbiology and Fournier，s gangrene severity index in 27 patients［J］．International Journal of InfectionaDiseases，2009，13（6）：424-430．

［2］ 李春雨．肛腸病學(xué)［M］．北京：高等教育出版社，2013：133-135．

［3］ CHEN SY，F(xiàn)U JP，WANG CH，et al．Fournier gangrene：a review of 41 patients and strategies for recon-struction［J］．Ann Plast Surg，2010，64（6）：765-769．

［4］ 經(jīng)貴鑫，王琳娟．50例急性壞死性筋膜炎的臨床治療分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009， 4（10）：103．

［5］ 吳階平，裘法祖．黃家駟外科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：116．

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1004-2814（2017）04-0390-01

2016-12-13