聶潤球

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

調(diào)沖湯治療復發(fā)性流產(chǎn)療效觀察

聶潤球

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

復發(fā)性流產(chǎn)指的是連續(xù)出現(xiàn)2次以上的自然流產(chǎn)，隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，自然流產(chǎn)的復發(fā)性就越高［1］，一般情況下，連續(xù)自然流產(chǎn)1次、2次、3次，再次妊娠的流產(chǎn)風險率分別為13%、37%、84%，有4次及以上流產(chǎn)史的患者，若不能得到及時且有效的治療，那么在再次妊娠后多數(shù)會流產(chǎn)［2］。因此防治復發(fā)性流產(chǎn)，提高妊娠率，改善妊娠結(jié)局十分重要。我院采用調(diào)沖湯治療復發(fā)性流產(chǎn)取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2012年6月至2015年2月間收治的復發(fā)性流產(chǎn)辨證屬脾腎兩虛兼血瘀型患者，排除合并子宮畸形、輸卵管不通暢等，夫婦經(jīng)檢查顯示染色體正常，免疫功能正常，經(jīng)B超檢查顯示均有排卵。隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例，年齡25～37歲，平均（29.3±3.2）歲；自然流產(chǎn)次數(shù)2～3次，平均（2.71±0.23）次。對照組26例，年齡23～38歲，平均（29.7±3.4）歲；自然流產(chǎn)次數(shù)2～3次，平均（2.62±0.25）次。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組用維生素E膠丸0.1g、葉酸片0.4mg，每日1次口服。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用調(diào)沖湯治療菟絲子15g，川續(xù)斷15g，雞血藤15g，枸杞子10g，覆盆子10g，淫羊藿10g，丹參10g，首烏10g，香附10g，山藥10g，當歸10g。兼濕熱下注加紅藤、敗醬草、蒲公英，兼氣滯加用佛手、陳皮，兼腎陰虛加旱蓮草、女貞子，兼陰虛火旺加用丹皮、黃柏。每日1劑，水煎為200mL，分早晚2次服用。

兩組均連續(xù)服藥3個月后嘗試自然妊娠，隨訪1年。

3 觀察指標

觀察兩組隨訪1年的妊娠率、妊娠結(jié)局（活產(chǎn)率）、先兆流產(chǎn)癥候群積分（對主癥狀、次癥狀進行分級的量化，總分為51分，無癥狀為0分，積分為34～51分為重度先兆流產(chǎn)，18～33分為中度先兆流產(chǎn)，0～17分為輕度先兆流產(chǎn)）。其中活產(chǎn)率為妊娠成功且隨訪到分娩，嬰兒成活。

采用SPSS18.0軟件分析處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組妊娠率比較。觀察組妊娠25例，妊娠率83.33%；對照組妊娠15例，妊娠率57.69%。兩組妊娠率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.487，P＜0.05）。

兩組妊娠結(jié)局比較。觀察組活產(chǎn)22例，活產(chǎn)率88.0%；對照組活產(chǎn)9例，活產(chǎn)率60.0%。兩組活產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.215，P＜0.05）。

兩組先兆流產(chǎn)癥候群積分比較。先兆流產(chǎn)癥候群積分觀察組（12.5±2.6）分、對照組（21.2±4.3）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=8.002，P＜0.05）。

5 討 論

中醫(yī)認為，腎主生殖，女性受孕首先最基本的條件是腎氣旺盛，其次胚胎來源于父精母血，種植于母體胞宮內(nèi)，胞宮與腎密切相連，而且任主胞宮，任脈受臟腑精血，與沖脈相資，得督脈配陽，方能通盛，任脈承載的陰血、津液則養(yǎng)胞宮［3-4］。所以，胚胎的維持、妊養(yǎng)主要是腎氣的盛衰，腎氣盛則胞宮充盈，胚胎得養(yǎng)，胎兒乃成。若腎氣虧虛，沖任失固，則胚胎無所系，進而出現(xiàn)墮胎、小產(chǎn)現(xiàn)象。先天性的腎精不旺則會導致胚胎不健，最終導致流產(chǎn)［5］。

復發(fā)性流產(chǎn)屬中醫(yī)“滑胎”范疇，辨證屬脾腎兩虛兼血瘀證型居多，治療應(yīng)遵循補腎健脾活血原則。調(diào)沖湯方中的菟絲子、續(xù)斷、覆盆子、淫羊藿補腎助陽、調(diào)沖固任，現(xiàn)代研究顯示具有促進雌孕激素分泌、促進黃體功能發(fā)育以及子宮發(fā)育的功效。枸杞子補益肝腎，現(xiàn)代研究顯示能增加垂體、卵巢重量，改善機體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，而且還能誘發(fā)排卵。當歸、丹參、雞血藤、香附具有補血活血效果，現(xiàn)代研究認為可改善微循環(huán)和血液循環(huán)，有效增加卵巢的血流量，促進成熟卵泡排卵并且促進黃體的發(fā)育［6］。多藥合用，有補腎健脾活血功效，能顯著改善生殖功能，從而減少再次妊娠后的不良癥狀，降低再次妊娠后的自然流產(chǎn)率。崔火仙［7］等研究指出，復發(fā)性流產(chǎn)患者孕前使用補腎育胎湯治療能提高妊娠成功率和活產(chǎn)率，起到預防復發(fā)性流產(chǎn)的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組隨訪1年妊娠率明顯更高，且妊娠產(chǎn)婦的活產(chǎn)率比對照組高，先兆流產(chǎn)癥候群積分比對照組低，與孫云［8］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，中藥調(diào)沖湯孕前治療復發(fā)性流產(chǎn)效果確切，能顯著改善患者的生殖能力，改善妊娠結(jié)局。

［1］ 劉新玉，黃長盛，羅頌平，等．60例復發(fā)性流產(chǎn)患者中藥安胎治療的療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（14）：1485-1486，1490．

［2］ 周芬，孫秀芹，曹龍巧，等．淋巴細胞主動免疫聯(lián)合中藥治療原因不明復發(fā)性流產(chǎn)療效觀察［J］．山西職工醫(yī)學院學報，2016，26（2）：4-6．

［3］ 岑振考，王彥君，陳方耿，等．益腎活血解毒中藥與小劑量阿司匹林治療抗心磷脂抗體陽性復發(fā)性流產(chǎn)的臨床分析［J］．實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（7）：33-34．

［4］ 楊秀芳，邊文會，侯麗，等．補腎益氣養(yǎng)血方對復發(fā)性流產(chǎn)患者血管生成相關(guān)因子的影響與其保胎效果［J］．中國醫(yī)師雜志，2016，18（7）：1073-1076．

［5］ 林玲，劉麗，潘兆蘭，等．心理干預結(jié)合保胎安神法治療早期復發(fā)性流產(chǎn)臨床觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2015，7（5）：20-21．

［6］ 邢冠琳，王芳，柳勝賢，等．調(diào)沖湯孕前治療對復發(fā)性流產(chǎn)患者生殖能力的影響研究［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（15）：90-91．

［7］ 崔火仙．補腎育胎湯防治復發(fā)性流產(chǎn)50例療效觀察［J］．浙江中醫(yī)藥大學學報，2013，37（6）：709-710．［8］ 孫云．調(diào)沖湯孕前治療對復發(fā)性流產(chǎn)患者生殖能力的影響［J］．浙江中醫(yī)藥大學學報，2012，36（6）：636-638．

R271.942.1

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1004-2814（2017）04-0362-02

2016-12-01