徐 芳，湯儉芳，徐衛(wèi)娟，施婷婷，賈 燕

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

床旁盲插空腸營(yíng)養(yǎng)管在ICU患者中的應(yīng)用研究

徐 芳，湯儉芳，徐衛(wèi)娟，施婷婷，賈 燕

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

目的 探究床旁盲插空腸營(yíng)養(yǎng)管在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年3月～2016年3月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的危重患者50例作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)鼻盲插空腸營(yíng)養(yǎng)管，插入頭端位置位于十二指腸或空腸上段。結(jié)果 50例患者，其中47例患者單次成功盲插入空腸營(yíng)養(yǎng)管，單次置管成功率為94%，其余3例第二次盲插入空腸營(yíng)養(yǎng)管成功。置管過(guò)程中均沒(méi)有誤插、心律失常、消化道損傷等并發(fā)癥。結(jié)論 床旁盲插空腸營(yíng)養(yǎng)管應(yīng)用在重癥監(jiān)護(hù)病房的患者可為患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于疾病的恢復(fù)，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

空腸營(yíng)養(yǎng)管；重癥監(jiān)護(hù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為患者提供生存必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以防止重癥患者腸粘膜萎縮、防止腸道菌群轉(zhuǎn)移、保護(hù)腸粘膜等。是臨床常用的治療手段，對(duì)重癥患者的康復(fù)和預(yù)后有重要作用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持較腸外營(yíng)養(yǎng)具有效果更好、花費(fèi)少、更安全的優(yōu)點(diǎn)，因此腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐漸受到臨床工作者的重視[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者由于疾病限制置入胃管時(shí)會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者腸道功能差，胃管進(jìn)食時(shí)可能造成反流、誤吸，引起肺部感染[2]?？漳c營(yíng)養(yǎng)管的使用可以有效避免患者反流或誤吸，本研究對(duì)ICU患者使用盲插空腸營(yíng)養(yǎng)管，探究其臨床應(yīng)用效果及使用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的危重患者50例作為研究對(duì)象，其中，男28例，女22例，年齡22～88歲，平均年齡（54.7±6.2）歲；顱腦損傷患者35例，腦卒中患者8例，重癥胰腺炎患者7例。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備工作

準(zhǔn)備材料：甲氧氯普胺10 mg、注射器（50 mL）、紗布、彎盤(pán)、一次性無(wú)菌手套、聽(tīng)診器、膠帶。

術(shù)前準(zhǔn)備：在置管前20 min給患者注射甲氧氯普胺10 mg，防止患者術(shù)中嘔吐，將患者頭部抬高，抬高角度30°～45°為宜。測(cè)量所需置入空腸管的長(zhǎng)度并做好標(biāo)記。

1.2.2 空腸營(yíng)養(yǎng)管置入

選擇聚氨酯材質(zhì)導(dǎo)絲型鼻腸管。調(diào)整內(nèi)置導(dǎo)絲位置使導(dǎo)絲末端達(dá)管路重力錘位置，并旋緊螺口處。測(cè)量植入深度（同置胃管方法）標(biāo)記為第一刻度。清潔鼻腔，潤(rùn)滑導(dǎo)管。將導(dǎo)管置入胃內(nèi)，到達(dá)第一刻度，并評(píng)估導(dǎo)管是否在胃內(nèi)。確認(rèn)導(dǎo)管在胃內(nèi)后，協(xié)助患者取右側(cè)臥位≥90°，需兩人配合：A負(fù)責(zé)用50 mL注射器分次緩慢向胃內(nèi)注氣（總注氣量不超過(guò)500 mL）或注入50～100 mL溫水，B負(fù)責(zé)將鼻腸管緩慢送至第二刻度（第一刻度+25～30 cm），A、B操作者同時(shí)進(jìn)行上述操作。置管過(guò)程會(huì)遇到阻力，可通過(guò)阻力判斷置管的位置。第一次阻力到達(dá)胃大彎處，第二次阻力到達(dá)幽門(mén)處，大約再置入20 cm后到達(dá)屈氏韌帶會(huì)第三次遇到阻力。送至第二刻度時(shí)，妥善固定導(dǎo)管。暫不拔除導(dǎo)絲，行X線腹平片確認(rèn)導(dǎo)管位置后再緩慢拔出，加白色小帽于鼻腸管末端。

2 結(jié) 果

2.1 置管情況

所有患者均置管成功，47例患者單次成功，單次成功率為94%，其余3例第二次盲插入空腸營(yíng)養(yǎng)管成功。置管過(guò)程中均沒(méi)有誤插、心律失常、消化道損傷等并發(fā)癥。

2.2 空腸營(yíng)養(yǎng)管使用情況

在使用過(guò)程中，空腸營(yíng)養(yǎng)管均在原來(lái)置入位置，沒(méi)有脫出或位移；導(dǎo)管使用時(shí)間為26～43天，平均33.6天，其中有2例出現(xiàn)堵管現(xiàn)象，用碳酸氫鈉溶液沖管后均能正常使用，1例堵管后不能疏通進(jìn)行換管?；颊呤褂每漳c營(yíng)養(yǎng)管后營(yíng)養(yǎng)支持得到有效保證，腹脹患者情況明顯好轉(zhuǎn)，患者并發(fā)感染的情況也有所好轉(zhuǎn)。

3 討 論

營(yíng)養(yǎng)支持在重癥患者則治療中有極其重要的作用，而且越來(lái)越受到臨床工作者的重視。“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)，只要腸道有功能就用之”已成為共識(shí)[3]。腸外營(yíng)養(yǎng)容易造成感染等并發(fā)癥，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以避免此類(lèi)并發(fā)癥，能保持腸道原有的功能完整性，費(fèi)用更低，安全性更高[4]。ICU患者因其病情的特殊性，結(jié)合治療的副作用，會(huì)使患者胃動(dòng)力減弱，使患者在接受鼻胃管治療時(shí)增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)[5]?？漳c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的應(yīng)用有效的減少了誤吸的發(fā)生率，而且減少了腸道菌群的位移情況，對(duì)患者的消化系統(tǒng)起到保護(hù)作用。床旁盲插空腸營(yíng)養(yǎng)管不用造影設(shè)備，使操作過(guò)程更加便捷，也減少了重癥患者移動(dòng)的痛苦，同時(shí)減少治療費(fèi)用。

導(dǎo)管置入后，要對(duì)其是否在目標(biāo)位置進(jìn)行判斷，通過(guò)打氣可在臍上聽(tīng)診，聽(tīng)到氣過(guò)水聲來(lái)判定或者因此聽(tīng)診胃區(qū)原來(lái)聽(tīng)到的氣過(guò)水聲減弱，可能提示鼻腸管已經(jīng)進(jìn)入十二指腸，但只能做出初步判斷?？赏ㄟ^(guò)回抽液進(jìn)行測(cè)試，PH＞7為腸液，PH＜5為胃液,腸液呈黃色。腹部X線是檢查導(dǎo)管末端位于十二指腸或空腸的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]

在本研究中，空腸營(yíng)養(yǎng)管的是使用時(shí)間為為49～60天，平均55.6天，導(dǎo)管使用壽命較一般鼻胃管長(zhǎng)，因此應(yīng)注意保養(yǎng)。在使用過(guò)程中檢查導(dǎo)管的刻度，檢查是否有脫出的情況并及時(shí)處理；使用持續(xù)喂養(yǎng)的方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，每4 h用20～30 mL溫水脈沖式?jīng)_管1次，防止殘留物堵塞導(dǎo)管。

綜上所述，床旁盲插空腸營(yíng)養(yǎng)管應(yīng)用在重癥監(jiān)護(hù)病房的患者可為患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于疾病的恢復(fù)，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] Task Force of A.S.P．E．N，American Dietetic Association Dietitians in Nutrition Support Dietetic Practice Group,Russell M,et al.American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(A.S.P.E.N.)and American Dietetic Association(ADA):standards of practice and standards of professional performance for registered dietitians(g eneralist,specialty,and advanced)in nutrition support[J].Nutr Clin Pract,2007,22(5):558-586.

[2] Zhang Z,Xu X,Ding J,et al.Comparison of postpyloric tube feeding and gastric tube feeding in intensive care unit patients:a metaanalysis[J].Nutr Clin Pract,2013,28(3):371-380.

[3] 高友山,鄺耀均,劉 宇,等.床邊幽門(mén)后喂養(yǎng)管置管法用于重癥患者的初步研究[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22(1):44-47.

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.34.02