蘇 玲

（天津市胸科醫(yī)院急診科，天津 300400）

“胸痛護(hù)士”模式在“胸痛中心”中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

蘇 玲

（天津市胸科醫(yī)院急診科，天津 300400）

目的 評(píng)價(jià)“胸痛護(hù)士”模式在胸痛中心中的作用及效果。方法 對(duì)照組為2014年1～9月我院急診收治的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）并接受急診PCI治療的患者；治療組為2016年1～9月我院胸痛中心收治的STEMI接受急診PCI治療患者，采用“胸痛護(hù)士”為主導(dǎo)的胸痛中心工作模式。查閱、記錄兩組患者首份心電圖時(shí)間、生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間、建立靜脈通路時(shí)間、送入導(dǎo)管室時(shí)間，并進(jìn)行分析。結(jié)果 胸痛中心成立后，胸痛患者首份心電圖時(shí)間由（3.27±2.63）min下降到（1.79±1.25）min，生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間由（5.00±2.92）min下降到（3.00±1.82）min，建立靜脈通路時(shí)間由（7.51±3.51）min下降到（4.92±2.79）min，送入導(dǎo)管室時(shí)間由（79.16±28.67）min下降到（51.71±13.70）min。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 我院由胸痛護(hù)士主導(dǎo)胸痛流程的模式能快速的鑒別出高危胸痛患者，實(shí)施優(yōu)化、高效的流程，解決了大型心血管?？漆t(yī)院胸痛患者較多易延誤的難題，大大縮短了D-to-B時(shí)間，降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預(yù)后。

胸痛護(hù)士；胸痛中心；應(yīng)用；效果評(píng)價(jià)

胸痛是多學(xué)科急重癥的主要臨床表現(xiàn)之一，對(duì)胸痛患者的早期識(shí)別、救治和轉(zhuǎn)運(yùn)，使整個(gè)過程更有效率、更具針對(duì)性，國(guó)際上普遍推行胸痛中心模式。

在實(shí)踐中，急診胸痛中心可有效、及時(shí)地對(duì)胸痛患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)心肌梗死或心肌缺血患者，早期實(shí)施再灌注治療，實(shí)現(xiàn)快速診斷、及時(shí)救治、降低死亡、避免浪費(fèi)的目的。

自2014年10月我院胸痛中心成立后，結(jié)合急診科自身特點(diǎn)，獨(dú)創(chuàng)了以“胸痛護(hù)士”為主導(dǎo)的胸痛中心工作模式，經(jīng)過一年的實(shí)踐與持續(xù)改進(jìn)，從每個(gè)環(huán)節(jié)入手，優(yōu)化各個(gè)細(xì)節(jié)，盡最大可能縮短患者在我院胸痛中心的停留時(shí)間，最大限度的縮短了D-to-B時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組選擇2014年1～9月胸痛中心成立前，急診科收治的STEMI并接受急診PCI治療的患者148例，其中男115例，女33例，平均年齡（61.51±10.51）歲；治療組選擇2016年1～9月胸痛中心成立后，收治的STEMI并接受急診PCI治療的患者356例，其中男253例，女103例，平均年齡（59.41±11.3）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組按照急診科就診流程診治。預(yù)檢分診后由心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)胸痛患者進(jìn)行問診并行12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，確診STEMI后，診室護(hù)士安置患者于診床，給予生命體征監(jiān)測(cè)、氧氣吸入、建立靜脈通路并予靜脈取血。醫(yī)生開具醫(yī)囑后，診室護(hù)士遵醫(yī)囑將血標(biāo)本送往檢驗(yàn)科進(jìn)行心肌酶等項(xiàng)目的檢測(cè)。家屬取藥后護(hù)士給予靜脈輸液治療[1]。

確定行急診PCI手術(shù)后，由心內(nèi)科醫(yī)生開具術(shù)前用藥及術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)囑，家屬取藥后，診室護(hù)士為患者行術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)宣教。導(dǎo)管室備好后，由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士準(zhǔn)備除顫器、氧氣袋、搶救用藥，與科住院送患者至導(dǎo)管室。

1.2.2 治療組啟用“胸痛護(hù)士”工作流程，即診室中增加1名胸痛護(hù)士，全程負(fù)責(zé)胸痛患者從接診到送入導(dǎo)管室前的一系列工作。

分診護(hù)士將胸痛患者送入胸痛診室，向胸痛護(hù)士說明癥狀，立即將患者安置于診床，并行12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖、測(cè)血壓。

1.3 研究指標(biāo)

本次研究選擇對(duì)“急診PCI患者時(shí)間管理表”中的首份心電圖時(shí)間、生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間、建立靜脈通路時(shí)間、送入導(dǎo)管室時(shí)間進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組研究結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間節(jié)點(diǎn)所用時(shí)間比較s，min）

表1 兩組患者各時(shí)間節(jié)點(diǎn)所用時(shí)間比較s，min）

組別 首份心電圖時(shí)間 生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間 建立靜脈通路時(shí)間 送入導(dǎo)管室時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 1.79±1.25 3.00±1.82 4.92±2.79 51.71±13.70對(duì)照組 3.27±2.63 5.00±2.92 7.51±3.51 79.16±28.67 t-6.556 -7.708 -7.981 -11.131 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

“急診PCI患者時(shí)間管理表”中包含若干時(shí)間節(jié)點(diǎn)，因胸痛護(hù)士進(jìn)行操作時(shí)常有家屬或其她護(hù)士從旁協(xié)助，會(huì)有2項(xiàng)或3項(xiàng)操作同時(shí)進(jìn)行，故本次研究選擇其中最為重要的4項(xiàng)進(jìn)行研究分析。

胸痛診室中設(shè)搶救車、“急診PCI治療包”和床旁快速檢測(cè)儀器。“急診PCI治療包”中備有多種PCI術(shù)前用藥，在確診為STEMI后，可立即為患者口服術(shù)前用藥及靜脈輸液治療。胸痛護(hù)士為患者取血后在可在20分鐘內(nèi)于患者床旁完成TnI、Myo、BNP、CK-Mbmas、DD等項(xiàng)目的檢測(cè)，而常規(guī)經(jīng)檢驗(yàn)科化驗(yàn)相同的項(xiàng)目需要85 min。大大提高了醫(yī)生診斷的速度和準(zhǔn)確性，最大限度縮短了D-to-B時(shí)間，并且能夠及時(shí)鑒別出其它高危胸痛原因，如主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等。

護(hù)士是接觸胸痛患者的第一人，能快速的鑒別出高危胸痛患者，實(shí)施優(yōu)化、高效的流程，大大縮短了D-to-B時(shí)間，降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預(yù)后。我院由胸痛護(hù)士主導(dǎo)胸痛流程的[3] 吳秋蘭,劉小紅,李啟芬,等.健康教育與干預(yù)對(duì)社區(qū)健康素養(yǎng)、高血壓和糖尿病的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,20(06):172-174.

[4] 延義玲.護(hù)理健康教育對(duì)農(nóng)村社區(qū)高血壓病患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,08(14):252-253.

[5] 曹祝萍,李新輝,姬 春,等.社區(qū)老年慢性病患者限鹽和限油干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(32):3766-3768.

本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.35.179.02