謝秀琴

（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建福州350122）

《黃氏女科》《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》對妊娠惡阻病的不同認(rèn)識(shí)

謝秀琴

（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建福州350122）

《黃氏女科》；《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》；妊娠惡阻

新安醫(yī)學(xué)是漢族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，唐代以后，徽州醫(yī)學(xué)興盛，新安醫(yī)家根據(jù)徽州的地理環(huán)境、氣候條件和生活習(xí)性，提出了系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論，特別重視脾胃、肝腎和氣血的調(diào)養(yǎng)，用藥平正中和，形成獨(dú)樹一幟的醫(yī)學(xué)流派，徽州古為新安郡，故稱“新安醫(yī)學(xué)”。閩派醫(yī)學(xué)在隋唐以后得到較大發(fā)展，福建地處東南沿海，海上交通發(fā)達(dá)，使福建經(jīng)濟(jì)文化在漫長歷史的發(fā)展中，不斷地豐富起來，具有鮮明的地域特征，從而形成了“閩派醫(yī)學(xué)”。近期發(fā)現(xiàn)的《黃氏女科》是北宋新安黃東鳩的臨床婦產(chǎn)科代表作［1］，現(xiàn)存此書是明代手抄本，本書主述產(chǎn)科病的內(nèi)容。朱端章的《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》是南宋閩地醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科代表作。兩書屬同時(shí)代的不同地域、不同流派的婦產(chǎn)科代表作，具有理論與臨床意義，故特選兩書對妊娠惡阻病不同認(rèn)識(shí)進(jìn)行比較研究，重點(diǎn)比較該病的治法方藥。

1病因病機(jī)和癥狀

1.1病因病機(jī)《黃氏女科》云：“夫妊娠惡阻病者，謂之子病皆由孕婦稟受怯弱，宿有風(fēng)氣痰飲，既辰之后，便有此病?！奔词钦f由于孕婦自身稟賦不足，膽怯懦弱或身體虛弱，素有風(fēng)氣痰飲，到了特定的時(shí)刻，即發(fā)作此病?！缎l(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》云：“凡女人妊娠，若素來虛羸，血?dú)獠蛔?，體中有風(fēng)氣，心下多痰水者，欲有胎，喜病阻［2］?！奔词钦f凡是女人妊娠，如果平素身體虛弱，氣血不足，體內(nèi)有風(fēng)氣，胃脘常有痰飲積聚者，懷孕后，容易發(fā)作此病。

上述兩部著作對妊娠惡阻病病因病機(jī)的闡述是大體一致的，概括為三個(gè)方面：一是因素體先天稟賦不足或后天營養(yǎng)攝取不夠所致的脾胃虛弱，氣血不足，臟腑機(jī)能減退，受孕后血聚集于子宮養(yǎng)胎，子宮內(nèi)實(shí)，沖氣氣盛，沖氣上逆則發(fā)為惡阻。二是素有風(fēng)氣。風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之分，外感風(fēng)邪不愈，入里化熱，熱傷陰；內(nèi)風(fēng)即肝風(fēng)，肝郁不舒，化熱傷陰，致陰血虛，孕后陰血下注以養(yǎng)胎元致陰血更虛；陰血虛致肝失所養(yǎng)，肝火愈旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，遂致惡阻。三是素有痰飲，水液內(nèi)停而痰濕凝聚，孕后經(jīng)血停閉，沖氣偏盛，沖氣夾痰飲上逆，胃失和降，則發(fā)為惡阻。

宋·陳無擇《三因極一病證方論》曰：“婦人中脘素有風(fēng)冷痰飲，經(jīng)脈不行，飲與血搏，多喜阻?。?］?！彼濉こ苍健吨T病源候論·妊娠惡阻候》曰：“此由婦人元本虛羸，血?dú)獠蛔悖I氣又弱，兼當(dāng)風(fēng)飲冷太過，心下有痰水，挾之而有娠也［4］。”可見妊娠惡阻病的病因不外乎是脾胃虛弱，痰飲內(nèi)阻，肝郁胃熱而沖氣上逆，胃失和降為病機(jī)關(guān)鍵。

1.2癥狀《黃氏女科》曰：“便有此病，肢體倦怠，惡聞食，好食咸酸，吐痰水重者，必須服藥以調(diào)之?！闭撌龅氖遣∪焉飷鹤柚耍瑫?huì)出現(xiàn)肢體倦怠，全身乏力，厭惡聞到食物的氣味，偏食咸酸，嘔吐痰水重的，需要用藥物調(diào)治?！缎l(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》曰：“其狀顏色如常，脈理和順，但覺肢體沉重，頭目昏眩，不思飲食，惡聞食氣，多啖咸酸，心中憤懣，不知所患之所在，以至三四月已后，則大劇，吐逆不能勝舉［2］?！痹摃撌霾鹤柚耍\顏色正常，脈象順暢，但是感覺四肢沉重，頭昏目眩，不想進(jìn)食，厭惡聞到食物的氣味，喜食咸酸，心中抑郁煩悶，不知道已經(jīng)患病，三四個(gè)月后，常常發(fā)生劇烈呃逆、嘔吐。

兩書中對于本病癥狀的描述，都論述了妊娠惡阻病人會(huì)出現(xiàn)肢體倦怠，惡聞食，好食咸酸，劇烈嘔吐癥狀，這相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的妊娠劇吐，嚴(yán)重的妊娠嘔吐會(huì)造成孕婦及胎兒的健康受損，甚至威脅孕婦及胎兒的生命。

2治法方藥

2.1脾胃虛弱證針對脾胃虛弱證之妊娠惡阻，《黃氏女科》治以半夏茯苓湯、理血?dú)w原四物湯。半夏茯苓湯中重用熟地黃七錢作為補(bǔ)益陰血之藥，再加白芍、人參、甘草作為補(bǔ)益藥，重在補(bǔ)血，寓“血能行氣”之義，共奏“氣血雙補(bǔ)”之效；理血?dú)w原四物湯由八珍湯去熟地黃加丁香、枳殼、半夏、桔梗組成，方中重用白術(shù)、茯苓、陳皮作為理氣健脾之用，再加人參、當(dāng)歸、白芍等補(bǔ)氣血藥。因“脾胃為氣血生化之源”，補(bǔ)脾胃藥與補(bǔ)氣血藥合用，可達(dá)到治本的目的。兩方中皆以半夏作為化痰降逆止嘔之用，為治標(biāo)之義。而《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》治以人參散，方中重用人參一兩，人參大補(bǔ)元?dú)?，取其“氣能生血”之功，達(dá)到氣血雙補(bǔ)目的；再用生姜溫中止嘔，厚樸下氣除滿以標(biāo)本兼治。兩書中所載之方雖均可治脾胃虛弱之妊娠惡阻，但側(cè)重點(diǎn)不同，黃氏重于補(bǔ)血，朱氏重于補(bǔ)氣，但因“氣能生血，血能行氣”，最后都達(dá)到了氣血雙補(bǔ)之效。臨床使用時(shí)應(yīng)辨證論治，偏氣虛則重用補(bǔ)氣藥，偏血虛則重用補(bǔ)血藥，氣血雙虧則氣血兼顧。

2.2肝郁胃熱證針對肝郁胃熱之妊娠惡阻，黃氏與朱氏皆用竹茹湯，不同之處在于《黃氏女科》用姜竹茹，而《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》中用淡竹茹。姜竹茹溫中止嘔力強(qiáng)，淡竹茹清熱化痰力強(qiáng)，余藥兩方均相同，取橘皮、厚樸理氣健脾化痰之效，人參、白術(shù)、麥冬補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津之功，茯苓利濕健脾之用。全方理氣與清熱生津并用，祛邪扶正兼顧，清而不寒，補(bǔ)而不滯為其特點(diǎn)。此方效若桴鼓，一直沿用至今，但應(yīng)辨證論治，偏于熱則用淡竹茹，偏于寒則用姜竹茹。

2.3痰飲內(nèi)阻證針對痰飲內(nèi)阻之妊娠惡阻，黃氏用旋覆半夏湯、茯苓湯，而朱氏的《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》中并未記載針對此證的處方。旋覆半夏湯用白術(shù)、黃芩、茯苓燥濕健脾安胎；茯苓湯用赤茯苓，重于利濕。且旋覆半夏湯中祛痰藥用量更重，若是用于痰飲內(nèi)阻甚者可用之，輕者則用茯苓湯。

此外，兩書中均記載了地黃丸，且所載之地黃丸藥物相同，都是由人參、干姜、生地黃組成。此方出自《太平惠民和劑局方》里面記載的參姜地黃茶（主治妊娠早期，胃脘隱痛，時(shí)時(shí)干嘔，不能進(jìn)食），原名“小地黃丸”，此方是《金匱要略》干姜人參半夏丸之通變方劑。方中人參大補(bǔ)元?dú)?，益脾生津，干姜溫中散寒，回陽通脈，再加生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，共奏溫中散寒，益氣生津之效，治初妊娠、腹痛不能食者效果佳。

3結(jié)語

由上可知，兩書中對妊娠惡阻的治療均以降逆止嘔為大原則，與近現(xiàn)代中醫(yī)療法相同。針對脾胃虛弱證，黃氏用半夏茯苓湯、理血?dú)w原四物湯，朱氏用人參散；肝郁胃熱證兩書均用竹茹湯；痰飲內(nèi)阻證黃氏用旋覆半夏湯、茯苓湯；針對腹痛不進(jìn)食、吞酸吐清水者，兩書均用地黃丸治以清熱和胃止嘔。此外，《黃氏女科》中所載的六個(gè)處方與《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》中的三個(gè)處方，雖所治主證不同，但都使用了化痰藥及降逆止嘔藥。黃氏喜用半夏、旋覆花化痰降逆止嘔。新安醫(yī)家指出：半夏為化痰止嘔之要藥［5］，雖為妊娠禁忌藥，但炮制配伍得當(dāng)，可彰顯其優(yōu)勢，揚(yáng)長避短；又喜用赤茯苓利濕健脾以杜生痰之源。而朱氏喜用枳殼、厚樸行氣寬中，下氣化痰。

《黃氏女科》和《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》兩部婦產(chǎn)科著作，對妊娠惡阻病的治療各有其特色，所用處方不同，反映了中醫(yī)“同病異治”的特點(diǎn)。究其治法方藥側(cè)重點(diǎn)不同的原因，黃氏所處的地理環(huán)境為安徽，朱氏為福建，針對同一病證，用不同的治法方藥，應(yīng)是因地制宜的緣故；《黃氏女科》成書于北宋，《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》成書于南宋，雖同為宋代，但處于不同時(shí)期，且不同地域，氣候條件也不同，此為因時(shí)制宜之故；居住于不同地域、不同時(shí)期的人，生活習(xí)性不同，所得之病癥狀各有偏重，黃氏針對妊娠惡阻病，強(qiáng)調(diào)“痰水重”者須服藥以調(diào)之，朱氏用方則側(cè)重行氣寬中，此為因人制宜之故。因地、因時(shí)、因人制宜，也是兩大流派各自特色形成的原因。因此現(xiàn)代臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)遵循因地制宜、因時(shí)制宜、因人制宜之原則，繼承它們的優(yōu)點(diǎn)，摒棄它們的不足之處，辨證施治，使古醫(yī)籍得到合理的使用和繼承。

［1］溫建芳，吳童.新安婦科著作《黃氏女科》考證研究［C］／／中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)史學(xué)分會(huì)第十四屆二次學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，大連：2015：102-107.

［2］宋·朱端章.衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：34-36.

［3］宋·陳無擇.三因極一病證方論［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：338.

［4］隋·巢元方.諸病源候論［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2016：412.

［5］梁文珍.新安醫(yī)學(xué)婦科精華［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：144.

R249.1

A

1000-338X（2017）02-0046-02

2016-12-10

謝秀琴（1990—），女，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)。