陸 躍， 陳仁壽

(南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥文獻研究所， 南京 210023)

竹茹是臨床的常用中藥材之一，首先記載于《名醫(yī)別錄》稱其為“皮茹”[1]，古人又有“竹皮”“竹二青”等稱謂。自古以來竹的品種多樣，以致竹茹的基源植物亦有多種。宋·唐慎微《證類本草》中就記載有淡竹茹、苦竹茹、青竹茹之分[2]。日本·村井杶在《藥征續(xù)編》中提出：“凡方內(nèi)稱竹茹者，用淡竹之茹。若無，則諸竹亦可權(quán)用。[3]”2015版《中華人民共和國藥典》(以下簡稱《中國藥典》)記載：竹茹為禾本科植物青稈竹BambusatuldoidesMunro、大頭典竹Sinocalamusbeecheyanus(Munro)McClurevar.PubescensP.F.Li或淡竹Phyllostachysnigra(Lodd.)Munrovar.henonis(Mitf.)Stapf ex Rendle的莖稈的干燥中間層[4]?，F(xiàn)在一般認為，竹茹的功能為清熱化痰、除煩止嘔，其止血的功能已鮮有人知。以下就從歷版《中國藥典》著手，研究目前對竹茹功能的普遍認識，然后從古今文獻中探討竹茹止血的功能，為新版《中國藥典》時竹茹功能的修訂提供一點建議。

1 歷版《中國藥典》對竹茹功能的記載

《中國藥典》自1953年第一版發(fā)行以來，至今已發(fā)行了10版，2015年版為目前最新版?！吨袊幍洹肪哂兄黧w權(quán)威性、內(nèi)容全面性、效力法定性的特點，成為國家最高藥品質(zhì)量標準[5]，其對中藥功能主治的記載直接影響了中醫(yī)藥學者對中藥的認識。除1953年版《中國藥典》中尚未涉及中醫(yī)藥的傳統(tǒng)理論外，其余9版都有竹茹功能主治的記載(見表1)。9個版本對竹茹清熱化痰、除煩止嘔、安胎的功能都有或多或少的記載，然其中唯有1963年版《中國藥典》記載了竹茹具有“涼血”的功能，可用于治療“吐血，衄血，崩漏”，其后8個版本對竹茹功能主治的記載均未提及其具有止血的功能?！吨袊幍洹穼χ袢阒寡δ艿年I如，使中醫(yī)藥學者對竹茹功能的認識不全面，使臨床工作者使用竹茹時較為狹隘，其應(yīng)有的功能得不到全面發(fā)揮。

表1 歷版《中國藥典》對竹茹功能的記載

2 竹茹可止血

古人對竹茹止血的功能早有記載，且論述頗為詳細(見表2)?！睹t(yī)別錄》首先記載竹茹可以主治“吐血崩中”[1]?！端幮哉摗诽岢鲋袢恪爸狗勿敉傺囚?，治五痔”[14]。《本草綱目》提出竹茹“吐血衄血”“齒衄”“小便血”“崩中漏下”[15]，歷代本草醫(yī)籍對竹茹止血功能的描述不出此類范圍?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學》血證篇中論述的出血病證有鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等[16]，除便血外，古人認為都可辨證運用竹茹進行治療。另外古人提出竹茹治療“崩中”“漏下”即婦科崩漏，以出血暴下不止或淋漓不盡為主要表現(xiàn)；“五痔”在唐·孫思邈《備急千金要方》中記載為：“夫五痔者，一曰牡痔，二曰牝痔，三曰脈痔，四曰腸痔，五曰血痔”[17]，即外科痔瘡，出血亦是其主要癥狀表現(xiàn)?？梢姡湃藢χ袢阒寡δ茌^為肯定，其主治范圍幾乎涉及內(nèi)科血證的所有病證，以及部分婦科和外科以出血為主要表現(xiàn)的病證。

表2 歷代本草醫(yī)籍對竹茹功能的記載

現(xiàn)代綜合性本草巨著《中華本草》對竹茹止血的功能亦有記載，認為“竹茹清熱涼血而止血，且有消瘀之效，可治血熱吐血，衄血，尿血及崩漏等證屬血熱妄行者”[18]。

3 竹茹止血的機理

3.1 清陽明氣分之熱以止血

古人對竹茹具有止血的功能較為肯定，同時對竹茹止血的機理提出了諸多看法。明·倪朱謨《本草匯言》認為，竹茹“甘寒而降，善除陽明一切火熱”，“吐血、崩中”等疾病屬于“火熱客于陽明所致”者，“用之立安”[28]。明·李中梓《雷公炮制藥性解》提出竹茹可以“除土郁”[29]。清·閔鉞《本草詳節(jié)》中對“土郁”解釋道“竹茹能解陽明客熱，令土郁之氣舒暢，而諸癥皆瘳也”[30]?！侗静菔鲢^元》中提出：“竹茹去青取黃皮。是稍近于里。故又清胃脘之陽……其療吐血崩中者。血固生化于胃也。[27]”可見，古人認為竹茹主治的出血乃因陽明邪熱內(nèi)盛，即熱邪郁遏于陽明，乃氣分熱盛。陽明熱盛如果不能及時解除，進一步則會損傷血絡(luò)，導致“吐血、崩中”等血證。通過竹茹清陽明氣分之熱，則損傷血絡(luò)的原因得以解除而血自止。

3.2 入血分涼血以止血

明·繆希雍《神農(nóng)本草經(jīng)疏》認為，竹茹“味甘，微寒……竹茹雖與竹葉同本，然竹茹得土氣多，故味帶甘……甘寒解陽明之熱……又能涼血清熱，故主吐血崩中”[31]，提出竹茹不僅可清熱，還具有“涼血”的作用。清·葉天士《本草經(jīng)解》認為，人身之血歸脾所統(tǒng)籌，即“脾統(tǒng)血”，當血分熱盛時可迫血妄行，導致吐血、崩漏等血證，并提出竹茹“味甘無毒，得地中正之土味，入足太陰脾經(jīng)，氣味降多于升，陰也……味甘可以緩火炎……甘寒可以清熱也”[32]?！夺t(yī)宗必讀》中認為竹茹可以“清血熱而吐衄與崩中咸療”[21]。清·黃光齊《本草衍句》中認為竹茹有“涼血除熱”的作用[33]。可見，古人認識到竹茹止血的功能不單單是其清陽明氣分熱盛的作用，還因其可入血分而涼血，對于血熱妄行的出血具有止血作用。

3.3 清脈絡(luò)之熱以和血

古人善用取類比象對中醫(yī)理論作出闡釋，竹茹止血的機理亦不例外。清·張志聰《本草崇原》中提出：“竹茹，竹之脈絡(luò)也。人身脈絡(luò)不和，則吐逆而為熱矣。脈絡(luò)不和，則或寒或熱矣。充膚熱肉，淡滲皮毛之血，不循行于脈絡(luò)，則上吐血而下崩中矣。凡此諸病，竹茹皆能治之，乃以竹之脈絡(luò)而通人之脈絡(luò)也。[34]”清·唐宗海《本草問答》中亦認為：“竹茹象筋脈，則清脈絡(luò)之熱以和血。[35]”《本經(jīng)逢原》認為，竹茹“雖寒而滑”，可以舒暢脈絡(luò)以“利竅”，使邪氣由脈絡(luò)、孔竅而透達于外，并不會因為其“性寒”而“郁遏客邪”[23]。竹茹因為本身是竹的脈絡(luò)，古人所謂其與人的脈絡(luò)相類而有和血之功，究其實不過是竹茹清氣分之熱的另一種解釋。不過，古人運用此種取類比象的法象藥理學，以解釋藥物的作用機理的例子比比皆是，也確實可以幫助我們理解藥物的作用。另外，古人通過取類比象認為竹茹可以“利竅”，則竹茹止血之時可以避免涼遏，即可以“止血不留瘀”。

3.4 降氣以助止血

清末民國時期，張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中以《素問·厥論篇》中“陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄嘔血”[36]的記載為依據(jù)，提出“胃氣以息息下行為順”“有時不下行而上逆，胃中之血亦恒隨之上逆。其上逆之極，可將胃壁之膜排擠破裂，而成嘔血之證；或循陽明之經(jīng)絡(luò)上行，而成衄血之證”，其認為竹茹“善開胃郁，降胃中上逆之氣使之下行……故能治嘔吐、止吐血、衄血(皆降胃之功)”[37]。中醫(yī)學認為，運用止血藥應(yīng)根據(jù)具體病證輔以調(diào)氣之藥，如“下血必升舉，吐衄必降氣”。張錫純所提出的竹茹通過“降胃之功”可以“止吐血、衄血”正是基于此。所謂“降胃之功”，其實是指竹茹具有沉降之藥性，如《本草匯言》提出竹茹可“下氣”[28]。

4 竹茹止血的臨床運用

4.1 本草著作中的單方記載

古人對竹茹止血臨床運用的記載較為豐富，其中歷代本草著作中記載了一些運用竹茹止血的單方。《證類本草》中記載了《千金方》用竹茹治療牙齦出血(即齒衄)的兩種辦法，一種“苦竹茹四兩，以酢漬一宿，含之”，另外一種“刮生竹皮酢漬之，令其人解衣，乃別令一人，含噀其背上三過，并取茗草濃煮汁，適寒溫，含嗽之瘥”[2]。《本草綱目》中記載了以竹茹單味藥治療“月水不斷”(即崩漏)的方法，“青竹茹微炙，為末。每服三錢，水一盞，煎服”[20]?？梢?，竹茹單味藥可以治療齒衄、崩漏等血證，且具體運用方法多樣，可以含漱、外擦、散劑煎服等。另外，以醋浸泡可能在一定程度上增強了竹茹止血的功效，為古人所提倡。

4.2 方書中含有竹茹的復方記載

4.3 古代臨床常用

竹茹是古人常用的止血藥。清·陳修園在《醫(yī)學實在易》中提出：“吐血、咯血、咳血、鼻衄、齒衄、大便血、血淋、血崩等癥，皆為血不循經(jīng)之病……新刮青竹茹一捻，隨宜佐以寒熱補瀉之品，一服即效”[45]?？梢?，陳修園認為竹茹可治療各種血證，對寒熱虛實引起的血證都可隨證配伍治療。其在《金匱方歌括》《金匱要略淺注》中論述黃土湯時，提出黃土湯 “亦主吐衄……絡(luò)熱。加鮮竹茹半斤”[46]“或加鮮竹茹、側(cè)柏葉各四兩”[47]。日·丹波元簡《金匱玉函要略輯義》中柏葉湯方下記載：“治上焦熱膈傷、吐血衄血，或下血連日不止欲死。于本方，去柏葉，用竹茹阿膠”[48]。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中記載用“生地黃兩半、碎竹茹六錢”治療其嬸母“足大指隱白穴處，忽然破裂出血”“一劑血止”，其認為生地黃雖能涼血止血，但恐有留瘀隱患，竹茹不僅可以涼血止血還能“宣通消瘀”，兩者配伍“有益而無弊”[37]。另外，清·吳澄《不居集》記載：“世治吐血，用竹茹、地黃汁、童便之類止血”[49]?？梢?，古人選用止血藥時，竹茹與生地等藥一樣都是常用止血藥。又因竹茹具有“止血不留瘀”等特性，可用范圍較廣而副作用少，寒熱補瀉等復方中皆可隨證酌情配伍。

4.4 現(xiàn)代臨床少用

建國以來，由于《中國藥典》等權(quán)威著作對竹茹止血功效的忽視，導致相關(guān)報道較少。筆者只找到了運用竹茹止血的相關(guān)報道1篇，林上卿報道其治療血證時，在辨證的基礎(chǔ)上加用竹茹，如治療陽虛咯血、實熱鼻衄、久崩絡(luò)阻、絡(luò)傷便血等，都具有良好的效果，其臨證時發(fā)現(xiàn)運用黃土湯治療便血，僅1味竹茹之差，療效即具有較大差異[50]。

5 小結(jié)

綜上，古人對竹茹止血的功能早有記載，對其止血的機理亦提出多種觀點，并記載了其止血功能的臨床應(yīng)用。可見，竹茹確有止血的功能，且臨床運用較為廣泛，涉及內(nèi)科血證的所有病證，以及部分婦科和外科以出血為主要表現(xiàn)的病證。目前《中國藥典》對其止血的功能尚未重視，在修訂新版《中國藥典》時建議將竹茹的功能主治修訂為：清熱化痰，除煩止嘔，涼血止血，安胎。用于痰熱咳嗽，膽火夾痰，驚悸不寧，心煩失眠，中風痰迷，舌強不語，胃熱嘔吐，咳血，吐血，衄血，便血，尿血，崩漏，妊娠惡阻，胎動不安。