·老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

林平教授運(yùn)用紫蘇子降胃氣化痰濕的經(jīng)驗(yàn)

賴虔青1，林平2

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建福州350122）

紫蘇子；降氣化痰通便；慢性胃炎；林平

林平，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，第四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，攻讀臨床醫(yī)學(xué)（中醫(yī)師承）碩士專業(yè)學(xué)位指導(dǎo)教師、福建省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，從事臨床、科研及教學(xué)30余年，擅長(zhǎng)脾胃病的中西醫(yī)結(jié)合診治，尤其對(duì)慢性胃炎有著獨(dú)到的理論認(rèn)識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，聆聽教誨，獲益匪淺，發(fā)現(xiàn)其在脾胃病治療中紫蘇子使用甚廣，頗有新意。今將其臨床應(yīng)用紫蘇子的思想及經(jīng)驗(yàn)整理于下。

1對(duì)紫蘇子降氣化痰通便的再認(rèn)識(shí)

紫蘇子，為唇形科植物紫蘇的成熟果實(shí)，秋季果實(shí)成熟時(shí)采收，曬干入藥。在全國(guó)中醫(yī)藥高等院校教材新世紀(jì)第2版《中藥學(xué)》中，歸為“化痰止咳平喘藥”，其藥性“辛、溫”，歸經(jīng)“肺、大腸”，功效為“降氣化痰、止咳平喘、潤(rùn)腸通便”。

紫蘇子入藥始載于《名醫(yī)別錄·卷第二》：“蘇……味辛，溫，主下氣，除寒中，其子尤良?！弊咸K子作為本草正名，則始見于《藥性論》，《證類本草·卷第二十八》引《藥性論》云：“紫蘇子，無毒，主上氣咳逆，治冷氣及腰腳中濕風(fēng)結(jié)氣。”《本草擇要綱目·溫性藥品》云：“蘇子，氣味辛溫?zé)o毒。主治肺氣喘急，除寒溫中，益五臟，破癥結(jié)，消膈寬腸，發(fā)散風(fēng)氣，與葉同功?！保?］

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀，認(rèn)為脾胃同居中焦，互為表里。《臨證指南醫(yī)案》云：“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”，故脾升胃降方能達(dá)到水谷的受納腐熟和運(yùn)化輸布目的。但脾升胃降還需要其它臟腑的協(xié)同才能實(shí)現(xiàn)，如脾之升清，有賴于肝之升發(fā)，肝之升發(fā)疏泄正常，則運(yùn)化正常［2］；胃之降濁，有賴于肺之肅降，若肺失其肅降，易引起胃失和降。因此，可以通過調(diào)節(jié)肝肺氣機(jī)的升降來通達(dá)脾胃，平衡中焦氣機(jī)，達(dá)到脾升胃降的效果。

基于上述認(rèn)識(shí)，吾師林平教授臨床上常運(yùn)用紫蘇子，借其降氣、化痰、通便功效，達(dá)到降胃氣、化痰濕的目的，常獲良效。筆者查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)：臨床醫(yī)生多是利用紫蘇子的降氣化痰作用治療肺部疾病，而關(guān)于紫蘇子治療脾胃疾病的研究少見。因此吾師運(yùn)用紫蘇子降胃氣、化痰濕的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)值得進(jìn)一步研究總結(jié)。

結(jié)合林師的相關(guān)醫(yī)案及臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為紫蘇子的運(yùn)用不應(yīng)局限于治療肺部之疾，在慢性胃炎中亦可充分利用其化痰、降氣、通便之功，故雖然紫蘇子未歸脾胃之經(jīng)，臨床上亦常用于脾胃病證的治療。

2對(duì)紫蘇子降胃氣、化痰濕的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用

吾師林平教授常運(yùn)用紫蘇子降氣、化痰、通便的作用治療慢性胃炎。慢性胃炎是指由于各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥，以上腹痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸為主要表現(xiàn)，是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎。慢性胃炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“胃痞”等范疇，主要是由于外邪、飲食不節(jié)、情志不暢、體弱引起。吾師團(tuán)隊(duì)研究［3］發(fā)現(xiàn)：慢性胃炎的“胃脘痛”與“胃痞病”均為虛實(shí)夾雜，虛證以脾氣虛弱、脾陽(yáng)不足為主，實(shí)證以胃氣不降、肝氣郁滯、濕邪阻滯為主。故慢性胃炎的中醫(yī)基本病機(jī)為脾虛氣滯，或兼夾痰濕、血瘀等，即便臨床表現(xiàn)不一，但無論辨為“胃脘痛”或“胃痞病”，均可根據(jù)病證結(jié)合思想，即辨西醫(yī)病與中醫(yī)證相互結(jié)合，從而異病同治。針對(duì)其基本病機(jī)和常見病理變化，吾師遂自擬“調(diào)臟運(yùn)氣湯”治之，用藥：北柴胡9 g，白芍15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，紫蘇子（布包）9 g，稻香陳6 g（或陳皮10 g），檳榔10 g，炒麥芽15 g，浮小麥30 g，醋延胡索9 g，青皮9 g，生甘草3 g。此方為柴芍六君子湯化裁而來，具有調(diào)補(bǔ)脾胃，理氣助運(yùn)之功。吾師指出紫蘇子在方中原為降氣化痰，作為佐使藥用量減，但近年認(rèn)識(shí)到其有很好的降胃氣、化痰濕功效，與本病病機(jī)相符，故提升為臣藥，基本必用?，F(xiàn)將吾師對(duì)其在慢性胃炎中的運(yùn)用總結(jié)于下。

2.1降氣慢性胃炎的中醫(yī)基本病機(jī)為脾虛氣滯，而胃氣不降是氣滯的首要環(huán)節(jié)。脾胃為后天之本，主受納運(yùn)化，其臟腑功能的維持有賴于氣機(jī)升降的調(diào)暢。若脾胃升降失調(diào)，運(yùn)化失常，則易產(chǎn)生各種疾病與癥狀，如胃痛、痞滿、嘔吐、呃逆、泄瀉等。在脾升胃降之氣機(jī)斡旋中，肝之升發(fā)疏泄正常，才能鼓舞脾胃氣血，增強(qiáng)其納運(yùn)之功，故脾之升清有賴于肝之升發(fā)；而肺以肅降為順，可清肅周身之氣，肺氣肅降，則胃氣同降，故胃之降濁有賴于肺之肅降。紫蘇子，善開肺郁，具有降氣、利隔寬腸之效［4］，故可用于治療氣機(jī)逆亂、壅滯中焦導(dǎo)致的胃氣上逆、肝氣犯胃之病證，以脘腹痞悶、脹痛不適、惡心、嘔吐、脈弦等為主要表現(xiàn)。

2.2通便《靈樞·經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈……下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”“大腸手陽(yáng)明之脈……絡(luò)肺，下膈，屬大腸”。由此可知，通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬，肺與大腸形成相表里的關(guān)系。

大便不暢也是慢性胃炎的常見癥狀，其病機(jī)仍為氣滯，而大腸腑氣不通是主要病因。大腸為傳導(dǎo)之官，胃主降濁，均以通為用，以降為順。生理上，肺氣清肅下降，氣機(jī)條達(dá)，布散津液，可促進(jìn)大腸的傳導(dǎo)，有利于糟粕的排出；大腸傳導(dǎo)正常，糟粕下行，亦有利于肺氣的肅降。病理上，若肺氣壅塞，肅降不利，氣不下行，津不下達(dá)，可致腑氣不通?？梢?，肺氣肅降有助于大腸向下傳導(dǎo)，且能布散津液，濡潤(rùn)大腸。而紫蘇子質(zhì)潤(rùn)，歸肺、大腸經(jīng)，可增強(qiáng)胃、腸通降傳導(dǎo)之功。故當(dāng)脾胃病證中出現(xiàn)氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)失常，腑氣不降時(shí)，可用紫蘇子。

2.3化痰痰是體內(nèi)水液不能正常輸布而停聚凝結(jié)形成的一種質(zhì)稠濁而黏的病理產(chǎn)物。脾胃為水谷精微運(yùn)化之樞紐，若由于各種病因?qū)е缕⑽笜袡C(jī)不利，則水谷成邪，易化為濕、滯，聚而為痰，故脾胃又稱“生痰之源”。痰濁中阻，胃失和降，可引起脘痞不適、納呆、泛惡嘔吐痰涎等癥狀。故痰既為病理產(chǎn)物，又是引起或加重脾胃氣機(jī)紊亂的因素。而氣機(jī)不暢，運(yùn)化失常，又可生痰，惡性循環(huán)，故痰不易治。

吾師團(tuán)隊(duì)研究［5］發(fā)現(xiàn)：慢性萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展與“痰、濕”密切相關(guān)，“痰”是慢性萎縮性胃炎癌前病變重要的病理產(chǎn)物。故在治療慢性胃炎時(shí)，需重視痰的防治，才能提高療效，促進(jìn)疾病的痊愈，減少慢性胃炎癌變的可能性。《臨證指南醫(yī)案》也云：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀?！睂?duì)于慢性胃炎而言，辨為痰濕型的較為難治，其病情反復(fù)，病程纏綿。紫蘇子具有化痰之功，故常用于慢性胃炎的治療。

病例介紹

余某，女，61歲，2016年7月2日首診。主訴：反復(fù)胃脘脹悶2 a余?；颊咴V2 a多前因飲食不慎后出現(xiàn)胃脘脹悶不適，于福建省第二人民醫(yī)院體檢中心查胃鏡示：“萎縮性胃炎”，未規(guī)律診治。近日服“氣滯胃痛顆粒、胃得安”等藥物，癥狀有所緩解，但病情時(shí)有反復(fù)。現(xiàn)癥見：胃脘脹悶，食后尤甚，噯氣，無口干口苦，納寐尚可，大便不暢，小便調(diào)，舌淡暗，邊有齒痕，苔微黃膩，脈沉細(xì)弦。輔助檢查：胃鏡示慢性萎縮性胃炎伴糜爛，Hp（+）。病理示：（胃角）全層黏膜重度慢性萎縮性炎伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（慢性炎癥++，活動(dòng)性+，萎縮+++，腸化+++，伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎伴糜爛；中醫(yī)診斷：胃痞（脾虛氣滯，痰濕阻滯證）。治療予健脾理氣、化痰去濕，方藥以“調(diào)臟運(yùn)氣湯”為基礎(chǔ)方加減，酌加化濕、補(bǔ)氣之品。處方：炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，北柴胡10 g，白芍15 g，紫蘇子（布包）9 g，陳皮10 g，檳榔10 g，炒麥芽15 g，浮小麥30 g，醋玄胡9 g，青皮9 g，砂仁（后入）5 g，木瓜10 g，酸棗仁10 g，黃芪25 g。7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。囑飲食避免辛辣、刺激、油膩食物，每周隨診。

二診：患者訴胃脘脹悶較前減輕，大便稍有改善，無明顯噯氣，小便調(diào)，舌淡暗，苔微黃膩，脈沉細(xì)。氣滯稍輕，但痰濕仍見，故守上方去黃芪，加法半夏9 g，佩蘭10 g加強(qiáng)去痰化濕之力，再服7劑。此后每隔1～2周門診隨診，守方隨癥加減，但紫蘇子必用。2個(gè)月后癥狀消失，舌脈正常，4個(gè)月后復(fù)查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎伴糜爛，Hp（+）；病理示（胃角）全層黏膜中度慢性萎縮性炎（慢性炎癥++，萎縮++，腸化++）。

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎中病情最為嚴(yán)重、頗為難治疾病。本病例中，患者初由飲食不慎，損傷脾胃，氣機(jī)不暢，故見胃脘脹悶不適，以實(shí)證為主；后癥狀反復(fù)發(fā)作，脾胃漸虛，水濕運(yùn)化失常，漸生痰濕，大腸腑氣不通，故大便不暢；胃失和降，故胃脘脹悶，食后尤甚，噯氣。結(jié)合舌脈，證屬脾虛失運(yùn)，胃氣不降，腸腑不通，痰濕阻滯，病位在脾胃，病性屬虛實(shí)夾雜。同時(shí)從微觀辨證，脾氣虧虛，氣血乏源，無以濡養(yǎng)，痰濕阻滯，故鏡下可見黏膜充血糜爛，紅白相間，白相為主。治以“調(diào)臟運(yùn)氣湯”為基礎(chǔ)方“健脾理氣、化痰去濕”，并隨證（癥）加減。其中，紫蘇子有宣降肺氣之功，有利于胃氣的通降，增強(qiáng)胃腸通降傳導(dǎo)之力，又可化痰去濕，共收降氣、化痰、通腑之功。

［1］倪世美.紫蘇子藥名沿革［J］.河南中醫(yī)，2005，25（5）：62-63.

［2］林輝輝，劉中勇.從肝肺氣機(jī)升降論治脾胃病［J］.江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，27（3）：12-13，16.

［3］林平，黃小燕，施婧瑤，等.慢性胃炎的證素特點(diǎn)［J］.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，23（2）：7-9.

［4］呂玉倫，張?jiān)鱿?許翠如應(yīng)用蘇子降氣湯治療胃脘痛的經(jīng)驗(yàn)［J］.陜西中醫(yī)，1995，16（8）：358.

［5］李宇.慢性萎縮性胃炎癌前病變“痰”“濕”證候的證素特點(diǎn)研究［D］.福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

R249

B

1000-338X（2017）02-0056-02

2017-02-03

福建省科技廳2015年引導(dǎo)性項(xiàng)目（2015Y0023）

賴虔青（1994—），男，2016級(jí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)碩士研究生，主要從事脾胃疾病中醫(yī)臨床研究。

林平（1961—），男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。E-mail：fjlp@sina.com