黃燕熙

（福州市神經(jīng)精神病防治院，福建福州350008）

“熱證可灸”之我見

黃燕熙

（福州市神經(jīng)精神病防治院，福建福州350008）

熱證；灸法；禁灸

灸療是祖國醫(yī)學(xué)的一種獨特療法，歷代醫(yī)家在臨床中應(yīng)用甚廣，對臨床實踐的諸多疾病有顯著療效。從古至今，歷代醫(yī)家在以中醫(yī)辨證理論為指導(dǎo)原則的基礎(chǔ)上對灸法的機理展開了研究，達到了較高的水平，為現(xiàn)代學(xué)者對其機理的研究奠定了堅實的基礎(chǔ)。然而，灸法是否可應(yīng)用與“熱病”為歷代醫(yī)家所爭論的焦點。20世紀(jì)80年代初，著名灸法專家周眉聲提出“熱證可灸”的學(xué)術(shù)思想［1］，為廣大醫(yī)家在臨床上運用艾灸治療熱證提供了有力的理論依據(jù)。筆者擬從以下幾方面闡述“熱證”是否可灸。

1“熱證可灸”與“熱證禁灸”的歷史淵源

1.1“熱證可灸”的文獻記載《內(nèi)經(jīng)》［2］首提“熱證可灸”的思想，《素問·骨空》云：“灸寒熱之法：先灸項大椎，以年為壯數(shù)；次灸橛骨，以年為壯數(shù)?！蔽闹刑岬健昂疅岵　钡木姆?。同時，《內(nèi)經(jīng)》將灸法擴展應(yīng)用到內(nèi)科、外科、兒科等疾病的治療，甚至用于神志病的治療，如《靈樞·癲狂》：“治癲疾者，常與之居，察其所當(dāng)取之處。……灸窮骨二十壯?！薄翱穸掳l(fā)，未應(yīng)如此者，先取曲泉左右動脈，及盛者見血，有頃已；不已，以法取之，灸骶骨二十壯?！泵鞔_指出臨床中癲、狂、癇等神志病均為灸法適應(yīng)癥，進而說明灸法具有滌痰熄風(fēng)，開竅寧神的作用。孫思邈《千金藥方》［3］云：“治五臟熱及身體熱，脈弦急者，灸節(jié)十四椎與臍相當(dāng)五十壯?！薄肚Ы鹨矸健罚?］：“治胃中熱病，膝下三寸名三里，灸三十壯。”王燾《外臺秘要》［5］：“小兒下血身熱，口緊不乳，反張脊強，汗出身熱……如此非復(fù)湯所不能救，便當(dāng)時灸之妙?！备鸷椤吨夂髠浼狈健罚?］：“諸癰疽發(fā)背及乳方，灸其上百壯?！币陨隙际枪湃擞镁姆ㄖ委煙嶙C的記載。古代醫(yī)家認為，灸法是以艾絨或其他藥物為主要灸材，借助火點燃之后在相應(yīng)腧穴或病變部位進行熏灼或溫熨，借其溫?zé)峄驓馕兜刃再|(zhì)通過體表穴位作用于體內(nèi)，從而達到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽的效用，以達防治疾病的目的?？梢娋姆ú坏捎糜谔摵C，而且也被歷代醫(yī)家廣泛應(yīng)用于熱病，其療效也很顯著，為現(xiàn)代“熱證可灸”奠定了堅實的基礎(chǔ)。

1.2“熱證忌灸”的出現(xiàn)然而，歷代醫(yī)家中也有不少學(xué)者堅持“熱證忌灸”。張仲景的《傷寒論》［7］一書引出“熱證忌灸”的理論，《傷寒論》第116條提到“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)功有力，焦骨傷津，血難復(fù)也……”張仲景認為灸法中的火熱之性可傷津耗液，進一步助熱虐行，從而引起諸多變證。張仲景首先提出火逆”“火劫”理論，不主張用火法來治療熱病。其觀點說明了在當(dāng)時的社會背景下，部分醫(yī)家忽略了“熱證可灸”是中醫(yī)理論中因勢利導(dǎo)、火郁發(fā)之的具體應(yīng)用。張仲景的觀點對灸療學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。

2“熱證施灸”的中醫(yī)理論依據(jù)

2.1因勢利導(dǎo)，火郁發(fā)之對于熱證，不外乎外感、內(nèi)傷發(fā)熱。外感熱證，多為素體正氣不足，六淫之邪乘虛而入，郁而化熱。灸法可通過溫通經(jīng)絡(luò)，因勢利導(dǎo)，火郁發(fā)之，調(diào)整陰陽而助陽化氣，使實邪出表。內(nèi)傷發(fā)熱是氣滯血瘀而致郁發(fā)熱，“諸痛癢瘡，皆屬于火”。葛洪在《肘后備急方》［5］提到：“諸癰疽發(fā)背及乳方，灸其上百壯”，恰恰為“熱證可灸”做了一個有力的詮釋。孫思邈《千金要方》［6］：“治心實熱，不能食，胸中懣，隔上逆氣，悶熱，灸心俞二七壯”，提示灸法以溫火可引胸中上逆之熱外出，則胸中之熱得以消除。

2.2溫通經(jīng)絡(luò)，消瘀散結(jié)內(nèi)傷發(fā)熱可因氣、血、陰、陽虧損或外傷等導(dǎo)致瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，壅遏而發(fā)熱。如《醫(yī)門法律·虛勞論》云：“血痹則心血不生，并素有之血，亦淤積不行，血瘀則榮虛，榮虛則發(fā)熱”，說明了瘀血發(fā)熱與血虛失養(yǎng)有關(guān)。灸法借艾火的溫?zé)峒八幬镒饔?，通過對腧穴的刺激，養(yǎng)血活血，疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血暢達；同時，灸法可調(diào)節(jié)脾胃，使其元氣得以充沛，進而扶正消瘀散結(jié)，達到熱隨其消的功效。

2.3養(yǎng)陽育陰，引火歸源內(nèi)傷的虛熱多為陰陽失調(diào)所致，如《證治匯補·發(fā)熱》云：“陽虛發(fā)熱，有腎虛水冷，火不歸經(jīng)，游行于外而發(fā)熱”。內(nèi)傷發(fā)熱多為本虛標(biāo)實之象，取灸療溫補之性，在通調(diào)陽氣之余，達到培育陰精之效，使機體陰平陽秘，虛熱自除。

2.4暢述三焦，清化溫濕濕邪為患，郁而化熱；痰熱粘滯中焦，運化失職，進一步在體內(nèi)積聚成濕。艾灸借艾葉辛之暢達經(jīng)脈、溫之散寒調(diào)經(jīng)、苦之燥濕特性達到溫經(jīng)散寒、清熱除濕的功效。孫思邈《千金要方》云：“五淋，不得小便。灸懸泉十四壯?！迸R床多種濕熱證，如濕熱泄瀉、痢疾、黃疽、淋證皆可灸治。

3“熱證可灸”的現(xiàn)代機制研究

3.1解熱作用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為發(fā)熱是在一定條件下，炎性因子或者病原微生物通過中樞系統(tǒng)、植物神經(jīng)及機體免疫調(diào)節(jié)機制等多種途徑作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫出現(xiàn)波動［8］。艾灸產(chǎn)生的熱感通過循經(jīng)感傳可使機體血液灌注量增加，血管通透性增強，從而促進局部血液循環(huán)，利于散熱［9］；其熱刺激能使局部血液循環(huán)加快，從而導(dǎo)致局部皮膚散熱增加；同時，實驗表明艾灸產(chǎn)生的紅外線可抑制制熱源IL-1的活性，使其減少對體溫調(diào)節(jié)中樞的影響，從而起到退熱的作用［10］。

3.2抗炎作用近年來不少學(xué)者對灸法抗炎作用的機制進行了深入研究，進一步擴大了艾灸的治療范圍。李曉娟等［11］通過建立腹腔感染小鼠模型，采用平板計數(shù)法研究懸灸對巨噬細胞殺滅大腸桿菌的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過一定時間和多穴位刺激量的累積效應(yīng)，懸灸可提高巨噬細胞的殺菌活性，同時可顯著下調(diào)多種炎癥細胞因子的活性表達。鄧海平等［12］發(fā)現(xiàn)艾灸除了溫?zé)嵝?yīng)外，其光的非熱效應(yīng)中含有一種近紅外線光譜，當(dāng)作用于人體穴位時，與艾灸溫?zé)嵝?yīng)在“產(chǎn)生受激共振”的基礎(chǔ)上可糾正機體紊亂的代謝系統(tǒng)，提高對體內(nèi)氧自由基的清除能力，在一定程度上減輕炎癥的進一步損傷。

3.3殺菌、抗病毒作用閆懷士等［13］觀察艾灸對流感病毒所致小鼠病毒性肺炎作用，以艾灸加病毒唑組與單純病毒唑組比較，發(fā)現(xiàn)艾灸加半治療量病毒唑能有效降低病毒小鼠肺病變的程度指數(shù)，為艾灸對抗流感病毒提供了有效的實驗依據(jù)。此外，王元敏等［14］發(fā)現(xiàn)阿德福韋酯聯(lián)合艾灸肝俞和期門穴可提高HBV-DNA及HBEAg的轉(zhuǎn)陰率，較單獨應(yīng)用阿德福韋酯更為有效，進而為艾灸治療病毒性疾病提供了新的思路。

3.4調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平及免疫功能的作用劉海偉等［15］通過觀察針灸前后環(huán)磷酰胺（CTX）化療模型小鼠血清中白介素-7（IL-7）和白介素-8（IL-8）水平的改變，發(fā)現(xiàn)艾灸可改善化療所引起的機體免疫抑制，促進免疫功能應(yīng)答。朱苗花等［16］觀察到艾灸治療宮頸癌患者2個月后，外周血T細胞亞群指標(biāo)明顯改變，提示艾灸對腫瘤患者外周血T細胞有保護作用，對機體免疫系統(tǒng)具雙向調(diào)節(jié)作用。

4“熱證可灸”的臨床應(yīng)用

諸多醫(yī)家將艾灸運用于熱證，包括外感熱病、內(nèi)傷熱病等。張恩虎［17］運用艾條回旋灸法治療帶狀皰疹，發(fā)現(xiàn)灸法在促進皰疹結(jié)痂、皰液吸收及紅腫消退等方面優(yōu)于激光治療帶狀皰疹。杜科濤等［18］用針刺配合灸法治療慢性淺表性胃炎，療效明顯優(yōu)于單純口服雷尼替丁。周春姣等［19］用腧穴熱敏灸法干預(yù)顱腦術(shù)后尿潴留，降低了尿路感染。聶紅等［20］采用腹部雀啄灸療法改善中老年人機體的免疫功能，發(fā)現(xiàn)治療后人體血清免疫和血液流變學(xué)均有顯著改善。說明灸法可廣泛應(yīng)用于臨床各個領(lǐng)域。

5“熱證可灸“之我見

灸法這一祖國醫(yī)學(xué)獨具特色的療法歷史悠遠。數(shù)千年來，經(jīng)歷代醫(yī)家臨床實踐研究表明其可廣泛應(yīng)用于治療寒、熱、虛、實諸證。其獨特的診療方法、顯著的療效，正是中醫(yī)辨證論治思維的具體體現(xiàn)。但自漢代張仲景《傷寒論》以后，熱證忌灸與禁灸之說被部分醫(yī)家認可，甚至將“灸法”列為禁忌，然其并不能全面地詮釋現(xiàn)代臨床理論。筆者從古今文獻中發(fā)現(xiàn)歷代不少醫(yī)家認為熱證可灸。同時，現(xiàn)代研究對灸法的探索不僅局限于其療效，不少學(xué)者對灸法材料成分、灸量及光熱效應(yīng)等進行深入研究分析［21］。艾葉作為灸法中的主要材料，除了其光熱效應(yīng)外，艾絨的藥性和化學(xué)成分燃燒后生成物［22］的有效刺激成分眾說紛紜。同時，灸療過程中的艾煙對機體是否有害，目前還沒有一個客觀指標(biāo)。從臨床觀察得知，灸療的有效治療作用是結(jié)合了物理、藥化因子及人體經(jīng)絡(luò)、腧穴等內(nèi)外環(huán)境綜合作用的結(jié)果，這與中醫(yī)的整體辨證觀頗為類似。目前，國內(nèi)外大量文獻報道［23］艾灸對免疫系統(tǒng)、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)等方面的作用研究，從而進一步擴大了灸法在臨床的應(yīng)用范圍。

筆者通過臨床觀察，認為熱證的臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，有表里虛實之分。我們在臨證中應(yīng)嚴(yán)格辨別其“熱性”，做到“辨證施灸”，如對于外感發(fā)熱，屬外感風(fēng)寒而發(fā)熱者，筆者認為可取灸法的溫經(jīng)散寒之功，使熱隨寒出；屬外感溫?zé)嶂岸l(fā)熱者，筆者認為可取“灸”性輕揚升散以及灸法宣散、疏風(fēng)解表之功，選取相應(yīng)穴位，稍施“灸法”，但需嚴(yán)格把握灸量。對于虛熱證、濕熱病及癰、疽、疔等外科疾病，我們可通過“灸法”中的“養(yǎng)陽育陰，陽生陰長”之法而達到治療熱證的目的。

綜上所述，“熱證可灸”不僅為歷代醫(yī)家所提倡，而且被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究及臨床實踐所證實。灸法并不是單純的熱刺激，其作用是艾灸燃燒后產(chǎn)生的化學(xué)成分及物理效應(yīng)借助循經(jīng)感傳等途徑，對機體起到一系列的刺激作用。從灸法定義可以看出，灸法是以溫為手段，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到通經(jīng)活絡(luò)、氣至病所的目的。通過熱的形式，對機體的功能狀態(tài)起雙向調(diào)節(jié)、陰陽平衡、內(nèi)病外治的作用。同時，灸法亦有補瀉，其作用與施灸方式、灸材、施灸量等有關(guān)。我們應(yīng)辨證施灸，才能將灸法更好地運用于臨床。

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R245-0

A

1000-338X（2017）02-0043-03

2017-01-18

黃燕熙（1978—），女，主治醫(yī)師。主要從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)及精神障礙的研究。