祁 輝，徐梅香

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

臨床護(hù)理路徑在ICU大面積腦梗死患者中的應(yīng)用

祁 輝，徐梅香

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的探討臨床護(hù)理路徑在ICU大面積腦梗死患者中的價(jià)值。方法選取2017年1月～5月在我院ICU診斷為大面積腦梗死的患者45例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組（接受臨床護(hù)理路徑）和對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理）。對(duì)比兩組護(hù)理前后偏癱肢體功能、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。結(jié)果研究組和對(duì)照組護(hù)理后Fugl-Meyer評(píng)分與Barthel評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床護(hù)理路徑用于ICU大面積腦梗死患者時(shí)，可以縮短患者住院時(shí)間，提高偏癱肢體的康復(fù)功能。

臨床護(hù)理路徑；ICU；腦梗死

美國(guó)杜邦公司提出“臨床護(hù)理路徑”的管理模式,目的是通過(guò)建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的流程降低不斷上升的醫(yī)療成本[1]。有學(xué)者指出將臨床護(hù)理路徑用于腦梗死患者中，不僅可以減少護(hù)士文書(shū)時(shí)間,還能規(guī)范腦梗死患者護(hù)理計(jì)劃，幫助患者早期康復(fù)[2]。因此本文擬收集我院ICU診斷為大面積腦梗死的患者，分析臨床護(hù)理路徑的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～5月在我院ICU診斷為大面積腦梗死的患者45例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組23例（接受臨床護(hù)理路徑）和對(duì)照組22例（接受常規(guī)護(hù)理）。研究組男16例，女7例，年齡38～94歲，平均年齡（73.52±6.73）歲；對(duì)照組男15例，女7例，年齡58～95歲，平均年齡（76.74±7.15）歲。兩組人員性別，年齡無(wú)差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

參考腦梗死常規(guī)護(hù)理進(jìn)行，如遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液、給藥，健康教育，生命體征監(jiān)護(hù)，康復(fù)鍛煉，維持重要臟器的功能等。

1.2.2 研究組

給予臨床護(hù)理路徑：（1）臨床護(hù)理路徑文本：參考腦梗死病種及我院ICU科室特點(diǎn)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念，制定“腦梗死臨床護(hù)理路徑表單”，以住院時(shí)間為橫坐標(biāo)，將各項(xiàng)護(hù)理工作按計(jì)劃性、順序性繪制縱坐標(biāo)。（2）小組成員及培訓(xùn)：由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成。培訓(xùn)內(nèi)容為講解臨床護(hù)理路徑實(shí)施目的、方法。（3）入院第1天護(hù)理：①向患者介紹醫(yī)護(hù)人員，陪護(hù)制度、病室環(huán)境等.②評(píng)估患者生命體征、執(zhí)行醫(yī)囑。③對(duì)患者講解護(hù)理路徑表。④執(zhí)行醫(yī)生開(kāi)出化驗(yàn)項(xiàng)目的申請(qǐng)單，給予患者輸液、發(fā)放藥物等基礎(chǔ)護(hù)理。（4）入院第2天護(hù)理：①合理調(diào)配一日三餐,保證營(yíng)養(yǎng)供給，吞咽障礙者給予鼻飼管留置。②取得家屬的理解與配合，做好患者心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)工作。（5）入院第3天護(hù)理：①預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：給予定期生理鹽水棉球擦拭口腔；給予患者翻身拍背，預(yù)防肺部感染；更換尿袋，進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理以預(yù)防泌尿道感染；合理擺放肢體。②康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)。（6）入院第4～6天護(hù)理：①對(duì)于恢復(fù)口腔吞咽功能者，進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食。②肢體被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)。（7）入院第7～9天護(hù)理：①視病情拔除鼻飼管、導(dǎo)尿管。②加強(qiáng)主動(dòng)鍛煉：直腿抬高、上臂外展、內(nèi)收等。③在家人幫助下,健側(cè)肢體保持站立，患側(cè)肢體行下地部分行走訓(xùn)練。（8）入院第10～15天護(hù)理：進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的健康教育，保證患者了解自己病情，掌握早期康復(fù)鍛煉方法。（9）入院第16～20天護(hù)理：①督促患者行日常生活能力和肢體功能的訓(xùn)練，評(píng)估患者恢復(fù)狀態(tài)。②做好出院健康教育。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前后Fugl-Meyer評(píng)分與Barthel評(píng)分。兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用。Fugl-Meyer評(píng)分：分為上肢和下肢評(píng)分，總分100分。Barthel評(píng)分：根據(jù)患者日常生活活動(dòng)能力，評(píng)分分為0～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后Fugl-Meyer與Barthel評(píng)分

研究組和對(duì)照組護(hù)理前Fugl-Meyer與Barthel評(píng)分分別為（41.23±12.71）分、（34.25±7.15）分、（40.98±11.58）分、（35.14±8.01）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組護(hù)理后Fugl-Meyer與Barthel評(píng)分分別為（67.58±19.64）分、（55.26±8.52）分、（56.94±15.87）分、（47.36±7.02）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用

研究組與對(duì)照組住院時(shí)間分別為（18.52±4.26）d，（21.34±5.97）d，住院費(fèi)用為（3.64±1.25）萬(wàn)元，（4.22±1.94）萬(wàn)元，兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

常規(guī)護(hù)理中護(hù)士不僅每日要處理大量護(hù)理文書(shū)，還要為患者進(jìn)行病情變化、輸液、論文書(shū)寫(xiě)等任務(wù)，這就造成護(hù)士與患者溝通時(shí)間減少，健康教育不夠完善，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生[3]。

臨床護(hù)理路徑是以住院-手術(shù)-術(shù)后為時(shí)間軸設(shè)計(jì)的護(hù)理計(jì)劃，涉及內(nèi)科、外科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、藥劑科等多科室。目前，眾多研究證實(shí)臨床護(hù)理路徑在疾病中具有正面價(jià)值，如臨床護(hù)理路徑用于胃潰瘍患者時(shí)，可以縮短患者住院時(shí)間，減少患者住院費(fèi)用[4]。在本文研究中，研究組患者的Fugl-Meyer與Barthel評(píng)分，住院時(shí)間及住院費(fèi)用與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，臨床護(hù)理路徑用于ICU大面積腦梗死患者時(shí)，可以縮短患者住院時(shí)間，提高偏癱肢體的康復(fù)功能。

[1]潘哲毅,徐利民,陳國(guó)軍.論臨床路徑理論、實(shí)施及其意義[J].醫(yī)院管理論壇,2013,30(1):29-32.

[2]趙紅梅,趙 越,張海澄,等.醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的難點(diǎn)與突破口探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2013,33(1):43-44.

[3]任 慧,王 敬.臨床護(hù)理路徑在腦梗死患者中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(5B):23-25.

[4]馬 悅,漆 波.臨床護(hù)理路徑在ICU大面積腦梗死中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(4):145-146,149.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.36.51.01