胡 斌

（江蘇省泰州靖江市中醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

肝動脈栓塞化療術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案

胡 斌

（江蘇省泰州靖江市中醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

目的探討肝動脈栓塞化療術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。方法選取2016年12月～2017年6月在我院接受肝動脈栓塞化療的肝癌患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并納入研究組；選擇2016年1～11月未進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的肝動脈栓塞化療患者作為對照組。對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及對護(hù)士護(hù)理技能的滿意度。結(jié)果兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者對護(hù)士護(hù)理技能滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用于肝動脈栓塞化療后，可以讓護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，采取積極的干預(yù)手段，提高療效。

肝動脈；栓塞化療；并發(fā)癥；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

肝動脈栓塞化療通過肝動脈將化療藥物注入腫瘤血管中，局部化療藥物濃度高、安全性高，適用于不能耐受手術(shù)的患者[1]。肝動脈栓塞化療中會出現(xiàn)副作用，如胃腸道反應(yīng)、膽道并發(fā)癥、異位栓塞及化療藥的副作用等。為了減少肝動脈栓塞化療術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，本文收集2016年1月～2017年6月在我院接受肝動脈栓塞化療的肝癌患者，并分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年6月在我院接受肝動脈栓塞化療的肝癌患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并納入研究組；選擇2016年1～11月未進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的肝動脈栓塞化療患者作為對照組。研究組平均年齡（68.51±8.41）歲，男12例，女8例；對照組平均年齡（69.51±7.52）歲，男13例，女7例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）肝癌確診患者，喪失手術(shù)切除適應(yīng)癥；（2）護(hù)理依從性好，自愿參加試驗(yàn)；（3）身體其他部位無腫瘤。

1.3 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

監(jiān)測患者生命體征，觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、消化道等不適反應(yīng)，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行對癥處理。

1.4 術(shù)后并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)護(hù)理

（1）發(fā)熱。發(fā)熱是肝動脈栓塞化療后常見的并發(fā)癥，主要與腫瘤壞死細(xì)胞凋亡、誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)。體溫在38.5℃左右時不用特殊處理，可選擇毛巾擦拭物理降溫；對持續(xù)高熱者，需要警惕繼發(fā)感染的可能性[2]。（2）疼痛。肝臟表面神經(jīng)豐富，在腫瘤壓迫下會造成肝區(qū)悶、脹疼痛等不適感受，此外肝動脈栓塞化療術(shù)也會對機(jī)體造成疼痛。護(hù)士協(xié)助患者半臥位，采取腹式呼吸，減輕腹壁緊張度。對不能忍受疼痛者，給予“三階梯止痛”[3]。（3）惡心、嘔吐。術(shù)前給予靜脈使用止吐劑，術(shù)后給予昂丹司瓊、胃復(fù)安；告知患者術(shù)后禁食，無明顯消化道不適反應(yīng)后給予清淡易消化飲食，餐后勿立即躺下。（4）呃逆。采取胃復(fù)安10 mg，肌注雙足足三里穴；手指刺激懸中垂引起嘔吐。（5）便秘。腫瘤造成的疼痛感、術(shù)后患者長期臥床、血鉀降低會抑制胃腸平滑肌蠕動，使進(jìn)食減少；護(hù)士給予患者服用口服乳果糖，靜脈補(bǔ)鉀，鼓勵多食蔬菜、水果。（6）腹脹。肝臟腫瘤在生長過程中造成機(jī)體蛋白丟失，腹腔漏出液增多，頑固性腹水會讓感到腹脹。護(hù)士給予患者靜脈滴注人血白蛋白，必要時放腹水。（7）臟器損害。肝動脈栓塞化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，對正常機(jī)體組織也會造成損傷，在肝動脈栓塞化療術(shù)后，告知患者臥床休息，給予保肝和護(hù)肝藥物；同時多飲水，堿化尿液；術(shù)后檢測心電圖，給予保護(hù)心肌藥物。（8）異位栓塞：股動脈栓塞。觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色，與對側(cè)對比；查體發(fā)現(xiàn)肢體皮溫下降，小腿疼痛，感覺麻木時，高度考慮股動脈栓塞；首先進(jìn)行超聲檢查，抬高患肢，給予解痙及擴(kuò)血管藥物。肝動脈閉塞：介入治療時導(dǎo)絲、明膠海綿、化療藥物會造成肝動脈痙攣，甚至閉塞。護(hù)理中護(hù)士要仔細(xì)配合手術(shù)醫(yī)生，做到細(xì)致耐心；肺栓塞發(fā)生原因與大量碘化油通過動-靜脈瘺進(jìn)入肺動脈而形成肺栓塞有關(guān)，表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血、呼吸急促等。術(shù)中介入治療時，要控制介入碘油用量，通過造影觀察有無動靜脈瘺。

1.5 觀察指標(biāo)

對比兩組肝動脈栓塞化療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及對護(hù)士護(hù)理技能的滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組出現(xiàn)發(fā)熱1例，肝區(qū)疼痛1例，消化道不適1例，臟器損害1例；對照組出現(xiàn)發(fā)熱2例，肝區(qū)疼痛1例，消化道不適2例，臟器損害2例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（x2=6.137，P=0.025）。

2.2 對護(hù)士護(hù)理技能的滿意度

研究組和對照組對護(hù)士護(hù)理技能的滿意度分別為（86.5±6.4）分、（80.3±5.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

我國是肝癌高發(fā)國家，每年約有20余萬人死于肝癌，以40～49歲居多。肝癌患者缺乏特異性臨床表現(xiàn)，確診時多處于中晚期，失去手術(shù)切除治療時機(jī)。肝動脈栓塞化療術(shù)將化療藥物注入靶血管達(dá)到肝癌細(xì)胞壞死、縮小的目的。在手術(shù)后難免會帶來諸多并發(fā)癥。這就需要護(hù)士通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理加強(qiáng)觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化。對穿刺部位肢體做好顏色、溫度、感覺的記錄。發(fā)生消化道不適癥狀時，可以通過禁食、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜等對癥處理。同時術(shù)后通過多飲水、增加營養(yǎng)，加強(qiáng)無菌操作，減少病原微生物的感染。

因此，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用于肝動脈栓塞化療后，可讓護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，采取積極的干預(yù)手段，可提高療效。

[1]劉賢團(tuán),吳繼營,陳繁花,等.微導(dǎo)管肝內(nèi)動脈超選擇性化療栓塞術(shù)治療肝癌的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(2):437-438.

[2]黃南娣,祝小花.肝癌患者肝動脈栓塞化療術(shù)后不良反應(yīng)的原因分析和護(hù)理對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(33):163-164.

[3]李曉霞,姚立新.中晚期肝癌介入治療62例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(11):81-83.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.36.28.01