董 煒

（新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

冠脈搭橋術(shù)后患者護(hù)理中靜脈通道的管理

董 煒

（新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的探討靜脈通道管理在冠脈搭橋術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用。方法選擇2016年1月～2017年3月在我院接受冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理的患者240例為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各120例。兩組均采用鎖骨下靜脈穿刺置入多腔中心靜脈置管的方式進(jìn)行治療，觀察組治療中進(jìn)行靜脈通道管理，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，顯著低于對照組的78.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為99.17%，高于對照組的79.17%，且護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論靜脈通道管理可減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度，在冠脈搭橋術(shù)后患者護(hù)理中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

冠脈搭橋術(shù)；護(hù)理；靜脈通道；管理

冠心病手術(shù)主要治療方法為內(nèi)科介入治療和外科冠脈搭橋術(shù)治療，冠脈搭橋術(shù)又稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，對不宜進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和冠脈支架術(shù)治療的患者而言，是最有效的治療方式[1]。該手術(shù)方法是應(yīng)用血管橋移植手段改善遠(yuǎn)端心肌，可有效緩解心絞痛及其他心臟疾病，術(shù)后有效的護(hù)理措施能改善患者的生活質(zhì)量，臨床效果滿意[2]。本研究旨在探討靜脈通道管理在冠脈搭橋術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年3月收治的240例冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理患者為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各120例。觀察組男65例，女55例，年齡48～75歲，平均年齡（60.18±20.52）歲，體重指數(shù)（22.86±3.12）kg/m2；對照組男70例，女50例。年齡51～78歲，平均年齡（63.27±21.07）歲，體重指數(shù)（23.18±2.94）kg/m2。本組患者伴有高血壓67例，糖尿病35例；心功能分級：Ⅱ級172例，Ⅲ級68例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)護(hù)理方法，包括生命體征、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理及呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測等。均采用鎖骨下靜脈穿刺置入多腔中心靜脈置管的方式進(jìn)行治療，患者取平臥位，并囑咐其右肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)屈曲，頭部向穿刺點(diǎn)對側(cè)，穿刺點(diǎn)取鎖骨中、內(nèi)1/3段的鎖骨下方1 cm處，局麻，消毒鋪巾，針體與胸壁皮膚在＜10°角下，針尖指向胸骨上窩自針刺點(diǎn)進(jìn)針，慢慢推進(jìn)，邊進(jìn)邊回，當(dāng)出現(xiàn)暗紅色血液時(shí)停止進(jìn)針，并送入引導(dǎo)鋼絲，退出穿刺針，在鋼絲出皮膚出切口2～3 cm，套入擴(kuò)張管，擴(kuò)大靜脈穿刺口，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下深度為12～14 cm的地方置入多腔管，無菌操作下，以肝素封閉導(dǎo)管末端，并向?qū)Ч軆?nèi)注入肝素鹽水3 mL（125 U/mL）。縫合皮膚并以無菌貼膜覆蓋。觀察組在治療中對其靜脈通道進(jìn)行管理，即包括血管活性藥的持續(xù)、有效的泵入，晶體和膠體分通道進(jìn)入人體等以及靜脈通道上CVP的監(jiān)測等。術(shù)中密切觀察穿刺針的固定是否牢靠，各接頭是否緊密，觀察藥物對血管的刺激性，必要時(shí)可減慢輸液速度，或?qū)Υ┐滩课簧戏降难苓M(jìn)行熱敷，緩解血管痙攣。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的導(dǎo)管感染和栓塞并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行比較分析；利用問卷調(diào)查的形式對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)指標(biāo)分為滿意、一般滿意和不滿意，總滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)導(dǎo)管感染和導(dǎo)管栓塞分別為9例和24例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%；對照組出現(xiàn)導(dǎo)管感染和導(dǎo)管栓塞分別為36例和58例，并發(fā)癥發(fā)生率為78.3%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組滿意89例，一般滿意30例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為99.17%；對照組滿意60例，一般滿意35例，不滿意25例，護(hù)理滿意度為79.17%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠脈搭橋術(shù)作為目前臨床治療冠心病及其他心臟疾病最為有效的手術(shù)方式，通過改善患者的心肌血液供應(yīng)，達(dá)到改善心臟功能及心絞痛癥狀等目的，從而延長患者的生命，包括體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)與非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)[3]。該種手術(shù)方式具有操作復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥及病死率高的特點(diǎn)，以患者為中心，術(shù)前高度重視并發(fā)癥的發(fā)生，提早做好預(yù)防準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，精心護(hù)理，可有效提高患者的滿意度。本文研究中，兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予靜脈通道管理，術(shù)中密切觀察及靜脈通道上CVP的監(jiān)測措施的應(yīng)用能夠有效地降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。研究結(jié)果表明，相比于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后護(hù)理對康復(fù)有至關(guān)重要，靜脈通道管理有利于減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，可提高護(hù)理滿意度，因此，在心臟病患者術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)重視靜脈通道管理的應(yīng)用。

[1]曹淑媛,于 輝,陳 赫.舒適護(hù)理在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(1):99-100.

[2]宋利民,王曉紅.非體外循環(huán)冠脈搭橋患者的術(shù)后監(jiān)測與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(23):41-42.

[3]楊瑞冬,于亞群,馮亞宇.體外循環(huán)與非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后引流的對比分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(15):1405-1407.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.36.23.01