馬筱婷

（西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

疼痛干預在胰十二指腸切除術后快速康復中的應用

馬筱婷

（西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

目的探討疼痛干預在胰十二指腸切除術后快速康復中的應用效果。方法選取2015年8月～2017年4月在我院行開腹胰十二指腸切除術患者88例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各44例。對照組給予常規(guī)快速康復方法，觀察組在對照組護理基礎上給予積極地疼痛干預。結(jié)果觀察組術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組術后7天肺部感染、吻合口瘺、腹腔感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，對照組為20.5%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論疼痛干預在開腹胰十二指腸切除術后快速康復中的應用能促進患者康復，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，具有較好的臨床意義。

疼痛干預；胰十二指腸切除術；快速康復；并發(fā)癥

胰十二指腸切除術是胰頭、十二指腸癌及壺腹周圍良、惡性腫瘤患者能取得長期生存的有效手術治療措施，也是腹部外科中比較復雜的手術，具有術中切除范圍廣、術后并發(fā)癥多、對患者的生理結(jié)構改變大、手術難度高等特點[1]。隨著外科技術的進步，胰十二指腸切除術已被公認為一種治療壺腹周圍疾病的安全手段，但因胰十二指腸的結(jié)構比較隱匿、部位解剖復雜，在手術操作中容易對胃腸功能造成損傷，也容易造成術后疼痛，為此對于護理的要求比較高[2-3]。本文探討疼痛干預在開腹胰十二指腸切除術后快速康復中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年4月在我院行開腹胰十二指腸切除術患者88例作為研究對象。納入標準：患者知情同意本研究；順利完成胰十二指腸切除術；年齡20～80歲；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：術前合并心肝腎嚴重異常者；妊娠與哺乳期婦女。其中男48例，女40例；年齡24～78歲，平均年齡（59.24±5.39）歲；平均手術時間（1.99±0.53）h；平均術中出血量（233.19±56.20）mL；平均腫瘤直徑（2.09±0.43）cm；平均體重指數(shù)（24.11±2.18）kg/m2。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各44例。兩組患者體重指數(shù)、腫瘤直徑、術中出血量、手術時間、年齡、性別等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 術后康復方法

對照組給予常規(guī)快速康復方法，術后1～6天連續(xù)接受胃腸外營養(yǎng)支持治療與腸內(nèi)外混合營養(yǎng)治療，總熱量15～20 kal/（kg·d），氮量0.2～0.25 g/（kg·d）；定時巡視患者，監(jiān)測其生命體征，觀察切口愈合情況，記錄術后護理要點。

觀察組在對照組護理基礎上給予積極地疼痛干預，具體為：（1）適當予以患者心理護理，安慰患者，多與其聊天，分散疼痛注意力，指導患者呼吸訓練，使其放松心情及精神，保持心情愉悅，以促進術后康復。（2）健康指導：術后胃腸功能恢復后進食流質(zhì)食物，待肛門排氣后進食高營養(yǎng)、易吸收食物；鼓勵患者多下床活動，指導其做適當運動。（3）積極取得患者家屬的支持，及時與家屬溝通、寬慰患者，降低負性情緒對患者身體的影響；每天給予腹部熱敷和按摩。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復指標：記錄兩組術后排氣時間、下床活動時間、住院時間。（2）并發(fā)癥：記錄兩組術后7天肺部感染、吻合口瘺、腹腔感染、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術后恢復指標

觀察組術后排氣時間為（4.13±0.78）d、下床活動時間為（3.64±1.22）d、住院時間為（17.29±2.41）d，均明顯少于對照組的（6.63±1.94）d、（6.24±1.44）d、（25.22±3.18）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后并發(fā)癥情況

觀察組術后7天，發(fā)生吻合口瘺1例，切口感染1例，對照組發(fā)生肺部感染2例，吻合口瘺3例，切口感染2例，腹腔感染2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，低于對照組的20.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

胰腺癌是一種嚴重威脅人類健康的原發(fā)于胰腺的惡性腫瘤，其診斷和治療的困難度高，生存率不足10%。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，治療胰腺癌的方式并沒有明顯改善，十二指腸切除術仍是目前最常用的治療方式，其具有手術死亡率高，治愈率低且術后并發(fā)癥多的缺點。但是術后患者的恢復情況不僅是手術成功與否的關鍵，更直接影響到患者術后的生活質(zhì)量。

當疼痛患者多伴有精神心理障礙，為此在干預中要制定針對性計劃，在堅持落實該計劃的同時，鼓勵患者保持樂觀和堅強，積極培養(yǎng)生活愛好，積極面對疾病，避免對疼痛的關注，從而提升生活質(zhì)量。本研究顯示，觀察組術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯少于對照組（P＜0.05）。

疼痛護理可減輕患者疼痛、緩解焦慮，加強與患者的溝通，當收獲明顯的康復效果時，對患者加以鼓勵，促進提高其對護理滿意度。本研究顯示，觀察組術后7天肺部感染、吻合口瘺、腹腔感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，低于對照組的20.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，疼痛干預在開腹胰十二指腸切除術后快速康復中的應用能促進患者康復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的臨床應用意義。

[1]卞麗芳,李 琰,謝 薇,等.英國醫(yī)院胰十二指腸切除術后快速康復路徑表的設計特點及啟示[J].中華護理雜志,2016,51(12):1525-1528.

[2]羅惠明,彭喜枝,張麗特,等.舒適護理在胰十二指腸切除術的圍術期的效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(11):2155-2156.

[3]牟一平,金巍巍.腹腔鏡手術治療胰腺癌的現(xiàn)狀與展望[J].中華消化外科雜志,2016,15(09):872-877.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.36.50.01