蔣云博，史 良*，蔣 瑋

（江蘇張家港澳洋醫(yī)院，1.腎內(nèi)科；2.病理科穿刺室，江蘇 蘇州 215600）

綜合護(hù)理干預(yù)與傳統(tǒng)護(hù)理方式在腎穿刺活檢術(shù)中的比較性研究

蔣云博1，史 良2*，蔣 瑋1

（江蘇張家港澳洋醫(yī)院，1.腎內(nèi)科；2.病理科穿刺室，江蘇 蘇州 215600）

目的通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)方法在腎穿刺術(shù)中的應(yīng)用，分析與手術(shù)成功率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用之間的應(yīng)用價(jià)值，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃和措施的制定。方法選取本院2014年1月～2015年1月收治的52例腎穿刺患者為傳統(tǒng)護(hù)理組，2016年1月～2017年1月收治的68例腎穿刺患者為綜合干預(yù)組，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果綜合護(hù)理干預(yù)組手術(shù)成功率高，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用少，并發(fā)癥少，與傳統(tǒng)護(hù)理組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)在腎穿刺活檢術(shù)中有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜合護(hù)理干預(yù)；腎穿刺活檢術(shù)；護(hù)理措施

腎活檢術(shù)是用于診斷腎臟疾病非常重要的方法[1]。通過(guò)腎活檢，可以對(duì)腎臟疾病作出準(zhǔn)確診斷，獲得有關(guān)疾病進(jìn)展和預(yù)后的重要信息，并為疾病的治療提供有用的依據(jù)[2]。正確、全面的護(hù)理措施在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的應(yīng)用對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥使患者盡快的恢復(fù)有著重要意義。2016年我院腎內(nèi)科聯(lián)合病理科（腎活檢術(shù)在病理科進(jìn)行，由病理科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理）對(duì)腎活檢患者進(jìn)行全過(guò)程綜合護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年12月～2015年12月選取52例腎穿刺患者納入傳統(tǒng)護(hù)理組，其中男29例，女23例；平均年齡（56.23±8.18）歲；腎病綜合癥21例，慢性腎炎16例，血尿蛋白尿原因待查11例，過(guò)敏性紫癜4例。2016年1月～2017年1月選取68例腎穿刺患者納入綜合護(hù)理干預(yù)組，其中男37例，女31例；平均年齡（58.26±7.56）歲；腎病綜合癥26例，慢性腎炎24例，血尿蛋白尿原因待查12例，過(guò)敏性紫癜6例。兩組患者性別、年齡、臨床診斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

（1）傳統(tǒng)護(hù)理方法：術(shù)前協(xié)助患者完善術(shù)前檢查；進(jìn)行床上大小便及排尿練習(xí)。術(shù)中送患者如病理科；協(xié)助患者擺俯臥體；密切觀察患者生命體征。術(shù)后仔細(xì)觀察患者的傷口敷料及血尿情況，遵醫(yī)囑予抗生素及止血藥以防術(shù)后感染，出血；囑患者多次少量飲水以沖洗尿道。（2）綜合護(hù)理干預(yù)方法：術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的需要，滿足其心理需求；提供手術(shù)治療的必要信息。完善入院評(píng)估：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，評(píng)估患者的日常生活能力。針對(duì)評(píng)估情況采取針對(duì)性的健康教育和護(hù)理措施，使之身心達(dá)到良好的術(shù)前狀態(tài)。完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、腎功能、雙腎B超等。④給予術(shù)前指導(dǎo)和訓(xùn)練：由于術(shù)后要求患者臥床24 h，因此練習(xí)床上大小便十分重要。術(shù)前1天訓(xùn)練患者床上排尿，指導(dǎo)其反復(fù)練習(xí)會(huì)陰部肌肉收縮和放松，強(qiáng)化臥床排尿反射，防止術(shù)后尿潴留。為了術(shù)中更好的配合穿刺在2～3天前可以進(jìn)行俯臥位屏氣訓(xùn)練。術(shù)中接送患者要語(yǔ)言溫柔、動(dòng)作輕慢，使患者感覺(jué)親切，放松緊張情緒；進(jìn)入手術(shù)室對(duì)患者講解各項(xiàng)操作目的，注意事項(xiàng)以得到配合；幫助患者擺俯臥位并在腹部墊一厚枕，密切關(guān)注記錄患者生命體征，及時(shí)關(guān)注患者表情變化。術(shù)后取合適的臥位，限制活動(dòng)，預(yù)防出血：將患者搬至床上取平臥位，注意動(dòng)作輕柔，告知患者平臥24 h；減少肢體活動(dòng)，避免引起傷口出血。術(shù)后常規(guī)給予止血藥，同時(shí)觀察傷口有無(wú)滲血。監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后4～6 h每30 min測(cè)1次生命體征，若平穩(wěn)可改為每小時(shí)測(cè)1次生命體征。同時(shí)觀察穿刺處有無(wú)出血，有無(wú)腎區(qū)疼痛，有無(wú)惡心、嘔吐。觀察尿液：觀察尿量、尿色的變化，囑患者多飲水，講解勤排尿沖洗尿路防血凝塊阻塞，減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者主動(dòng)配合[3]；飲水方式為少量多次為宜。心理護(hù)理：加強(qiáng)心理關(guān)懷，疏導(dǎo)緊張情緒，向患者解釋活動(dòng)與出血的關(guān)系，告知其活動(dòng)方式和注意事項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者不同護(hù)理措施的腎穿刺活檢成功率進(jìn)行比較。綜合護(hù)理干預(yù)組的腎穿刺活檢成功率為97.2%，傳統(tǒng)護(hù)理組為85.6%，觀察組顯著高于對(duì)照組（x2=8.11，P＜0.05）；綜合護(hù)理干預(yù)組平均住院天數(shù)為（8.2±0.8）天，住院費(fèi)用為（4695.1±521.4）元，均顯著低于傳統(tǒng)護(hù)理組的（10.8±0.6）天和（6846.5±498.2）元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.23，33.62，P＜0.05）。

3 討 論

腎穿刺活檢術(shù)在腎臟疾病中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，穿刺組織為明確的病理診斷提供了必要條件，對(duì)腎臟疾病的分型起到了決定作用。伴隨手術(shù)的開(kāi)展傳統(tǒng)的護(hù)理工作方法已經(jīng)不能滿足患者的需要，不利于臨床工作的開(kāi)展[4]。此時(shí)，我院護(hù)理部組織腎內(nèi)科、病理科護(hù)理人員共同開(kāi)展全面連續(xù)的綜合護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)中護(hù)理，將傳統(tǒng)護(hù)理方法完善，充實(shí)，取得了良好的效果，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合護(hù)理干預(yù)小組的建立應(yīng)由護(hù)理部召集相關(guān)科室的優(yōu)秀代表，通過(guò)各參加者之間相互激發(fā)及交流各自的思想，制定有效可行的護(hù)理程序，并不斷更新，使它始終反應(yīng)最新的狀態(tài)。小組特點(diǎn)：來(lái)自不同功能的各個(gè)相關(guān)部門(mén)；參加者應(yīng)有豐富的經(jīng)驗(yàn)，積極思考，勇于提出自己的觀點(diǎn)。

[1]王海燕,劉 平.腎臟病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:409-420.

[2]JuanRosai,鄭杰譯.外科病理學(xué)[M].第10版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2014:1101.

[3]單彩燕,鄒冬梅,陳偉玲.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腎穿刺活檢術(shù)后排尿困難的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(15):1814-1815.

[4]錢(qián)麗萍.腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(2):144-146.

本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.36.35.01

史 良