高慧仙

（曲靖市第一人民醫(yī)院胸心外科，云南 曲靖 655000）

品管圈在肺癌患者圍術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練中的應(yīng)用

高慧仙

（曲靖市第一人民醫(yī)院胸心外科，云南 曲靖 655000）

目的 進(jìn)行肺癌患者圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練中品管圈應(yīng)用成效進(jìn)行分析。方法 選擇我院2015年6月～12月患者40例構(gòu)成改進(jìn)前組，2016年1月～6月患者40例構(gòu)成改進(jìn)后組，在改進(jìn)后組圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練中應(yīng)用品管圈，對(duì)比兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、并發(fā)癥發(fā)證率、胸管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果 改進(jìn)后組的術(shù)后住院時(shí)間、胸管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)顯著優(yōu)于改進(jìn)前組（P＜0.05）。結(jié)論 在肺癌患者圍手術(shù)期開展品管圈活動(dòng)能夠有效提升呼吸功能訓(xùn)練成效。

品管圈：肺癌患者；呼吸功能訓(xùn)練

品管圈是指互補(bǔ)、相近、相同工作崗位工作者自動(dòng)組成數(shù)人的活動(dòng)團(tuán)體，在集思廣益、團(tuán)體合作的基礎(chǔ)上依據(jù)一定流程靈活運(yùn)用品管手法和統(tǒng)計(jì)工具，最終實(shí)現(xiàn)工作現(xiàn)場(chǎng)文化、管理方面課題和問題的解決。我院在品管圈應(yīng)用中，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方式對(duì)因肺功能異常喪失手術(shù)機(jī)會(huì)和術(shù)后產(chǎn)生肺部并發(fā)癥現(xiàn)象進(jìn)行了存在問題的挖掘，通過品管圈方法進(jìn)行改善和分析，獲得的綜合護(hù)胸功能訓(xùn)練法更加簡(jiǎn)單易行，并具有更加顯著的收效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)：①我院住院肺癌患者，需要接受手術(shù)。②年齡47歲以上，住院初期血?dú)夥治鲋衟(02)小于80 mmHg，p(C02)大于35 mmHg、小于45 mmHg。③患者不存在腎、肝、心以及精神類疾病。④患者不存在咳血、血胸、氣胸、肺大泡、肺氣腫等臨床正狂。選擇我院2015年6月～12月符合上述條件患者40例構(gòu)成改進(jìn)前組，選擇我院2016年1月～6月符合上述條件患者40例構(gòu)成改進(jìn)后組。改進(jìn)前組和改進(jìn)后組患者的手術(shù)切除范圍、肺部病變范圍、年齡、性別等臨床資料不存在顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

品管圈應(yīng)用程序?yàn)闃?gòu)建品管圈—召開圈會(huì)—掌握問題—選定主題—制定活動(dòng)規(guī)劃—掌握現(xiàn)狀—分析原因—設(shè)定目標(biāo)—擬定對(duì)策—實(shí)施對(duì)策—開展評(píng)價(jià)—效果確認(rèn)—制定標(biāo)準(zhǔn)化方法—持續(xù)改進(jìn)。統(tǒng)計(jì)分析工具包括雷達(dá)圖、因果關(guān)聯(lián)分析圖、魚骨圖等。

1.3 實(shí)施

1.3.1 前期工作

胸心外科資深護(hù)士自發(fā)構(gòu)建10人團(tuán)隊(duì)。通過投票選出圈長，組織和策劃小組活動(dòng)，圈員開展各分管項(xiàng)目、履行自身職責(zé)。團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)員由護(hù)士長擔(dān)任，為各項(xiàng)活動(dòng)提供支持和輔導(dǎo)。首次圈會(huì)前圈員需想好圈名，會(huì)議過程中充分表達(dá)自己的想法，介紹自己設(shè)想的圈名和相應(yīng)內(nèi)涵，現(xiàn)場(chǎng)投票后決定“暢想圈”為本次活動(dòng)圈名。將圈員參與意識(shí)有效發(fā)揮出來，充分實(shí)現(xiàn)其管理權(quán)、參與權(quán)、自主權(quán)，通過團(tuán)隊(duì)整體的愛心和努力，科學(xué)開展肺癌患者圍手術(shù)期的呼吸功能綜合訓(xùn)練，使患者圍手術(shù)期肺功能得到改善進(jìn)而順利接受手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。另外，依據(jù)開展活動(dòng)需求利用科內(nèi)會(huì)議開展相關(guān)培訓(xùn)。

1.3.2 中期工作

①選定主題：圈員一一列出工作中的問題，并以可行性、急迫性、醫(yī)護(hù)人員重視程、圈員能力為依據(jù)，確立降低呼吸道圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、提升手術(shù)耐受性為本次活動(dòng)主題。術(shù)前部分具有肺功能異?；颊邌适中g(shù)機(jī)會(huì)，術(shù)后部分患者因胸部手術(shù)而發(fā)生呼吸循環(huán)系統(tǒng)生理病理改變。為了解決以上問題，組織入院前患者開展呼吸功能訓(xùn)練，使患者手術(shù)耐受性得以提升，將呼吸道圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率降至最低。②制定活動(dòng)規(guī)劃：以本次活動(dòng)步驟為依據(jù)確定圈員工作分配、活動(dòng)日期等內(nèi)容，并制定小組活動(dòng)規(guī)劃表，周期為2015年6月～9月，同時(shí)制作規(guī)劃表。③分析現(xiàn)狀：當(dāng)前臨床醫(yī)護(hù)人員還沒有系統(tǒng)認(rèn)識(shí)、理解呼吸訓(xùn)練方法以及適應(yīng)癥，患者也沒有正確認(rèn)識(shí)到呼吸功能訓(xùn)練的價(jià)值。④對(duì)策制定：通過文獻(xiàn)資料查閱和頭腦風(fēng)暴，圈員對(duì)呼吸功能訓(xùn)練方法和引導(dǎo)患者科學(xué)訓(xùn)練手段進(jìn)行了全面總結(jié)規(guī)劃。⑤對(duì)策評(píng)價(jià)和實(shí)施：組織圈員定期進(jìn)行學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)呼吸功能訓(xùn)練知識(shí)的及時(shí)更新，運(yùn)用綜合呼吸功能訓(xùn)練，撰寫健康教育圖表分發(fā)給患者，在患者床位放置呼吸功能訓(xùn)練評(píng)價(jià)、評(píng)估表，以推動(dòng)患者呼吸功能訓(xùn)練的正確進(jìn)行；患者術(shù)后3～4天、6～8天和術(shù)前1天、6～8天動(dòng)脈血?dú)夥治龅膒(02)、p(C02)檢測(cè)結(jié)果作為評(píng)價(jià)指標(biāo)；術(shù)后對(duì)患者痰液量、體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)后第二天進(jìn)行患者胸部X片檢查，以三項(xiàng)指標(biāo)為依據(jù)對(duì)患者手術(shù)耐受性、1.3.3后期工作內(nèi)容 為使改善后成效得以繼續(xù)保持，標(biāo)準(zhǔn)化改善后操作方法，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)管理流程和制度進(jìn)行修訂，例如進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和流程的優(yōu)化與完善，確認(rèn)每個(gè)人員身上的責(zé)任，在人員培訓(xùn)和持續(xù)學(xué)習(xí)過程中鞏固成果。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)呼吸功能訓(xùn)練狀況進(jìn)行定期了解和檢查，對(duì)新出現(xiàn)問題和遺留問題進(jìn)行明確，在此基礎(chǔ)上制定整改計(jì)劃，利用完善的流程和制度推動(dòng)管理規(guī)范化發(fā)展，使日常工作有理、有據(jù)。

2 結(jié) 果

改進(jìn)前組和改進(jìn)后組患者術(shù)后3～4天、6～8天和術(shù)前1天、6～8天動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示，改進(jìn)后組患者術(shù)前1天、術(shù)后3～4天、術(shù)后6～8天的p(C02)、p(02)水平均有所提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見在患者肺功能呼吸訓(xùn)練中品管圈應(yīng)用獲得了顯著效果。改進(jìn)前組和改進(jìn)后組患者住院天數(shù)和胸管留置時(shí)間比較顯示，改進(jìn)后組胸管留置時(shí)間為（3.78±1.13）、手術(shù)后住院時(shí)間為（5.93±1.25），改進(jìn)前組胸管留置時(shí)間為（4.91±1.83）、手術(shù)后住院時(shí)間為（8.30±1.98），通過品管圈活動(dòng)患者術(shù)后住院時(shí)間和胸管留置時(shí)間明顯降低（P＜0.05）。改進(jìn)前組和改進(jìn)后組肺部并發(fā)癥情況顯示，改進(jìn)前組出現(xiàn)3例肺部并發(fā)癥，包括3例肺部感染、1例肺不張，發(fā)生率10%。改進(jìn)后組出現(xiàn)1例肺部并發(fā)癥，為肺部感染，發(fā)生率為2.5%。結(jié)果表明，品管圈活動(dòng)明顯降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.01）。

3 討 論

我國臨床最常見的惡性腫瘤之一就是肺癌，當(dāng)前肺癌主要治療手段是手術(shù)，由于肺功能異常部分患者失去手術(shù)機(jī)會(huì)，同時(shí)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)因胸部手術(shù)而發(fā)生病理生理變化，進(jìn)而產(chǎn)生眾多呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（例如肺不張、肺部感染等）。品管圈活動(dòng)小組通過科學(xué)分析，對(duì)最根本原因進(jìn)行挖掘，并在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)實(shí)施對(duì)策，經(jīng)效果確認(rèn)和評(píng)價(jià)可知，品管圈活動(dòng)有效降低了患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.01）。此次品管圈活動(dòng)中開展標(biāo)準(zhǔn)化管理，這使得工作效益獲得有效提升。改變患者體位有利于排除胸液，避免產(chǎn)生胸腔積液，促進(jìn)患者肺復(fù)張，進(jìn)而使胸管留置時(shí)間縮短。限制胸部手術(shù)患者盡早活動(dòng)的重要因素之一就是術(shù)后胸管留置，拔除胸管后可增加患者術(shù)后活動(dòng)，進(jìn)而推動(dòng)肺復(fù)張，避免形成下肢靜脈血栓和墜積性肺炎，降低術(shù)后住院之間。本研究中品管圈應(yīng)用有效降低了患者住院天數(shù)和胸管留置時(shí)間。

綜上所述，在肺癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用品管圈，有效提升了呼吸功能訓(xùn)練成效，具有較大臨床推廣價(jià)值。

[1] 鄧 攀.肺癌患者圍術(shù)期進(jìn)行呼吸功能綜合訓(xùn)練的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,08:38-40.

[2] 肖開陽.圍術(shù)期綜合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)肺癌術(shù)后恢復(fù)的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,05:72-74.

[3] 羅玉華.呼吸功能訓(xùn)練在開胸手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,10:1547-1549.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.140.02