劉振欣

（招遠(yuǎn)市辛莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 招遠(yuǎn) 265400）

感染性心內(nèi)膜炎合并心衰的內(nèi)科護(hù)理

劉振欣

（招遠(yuǎn)市辛莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 招遠(yuǎn) 265400）

目的 探討內(nèi)科護(hù)理對(duì)感染性心內(nèi)膜炎合并心衰的影響。方法 選取2014年2月～2015年2月在我院治療的感染性心內(nèi)膜炎合并心衰的患者13例作為研究對(duì)象，進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理，護(hù)理措施主要包括，抗生素的應(yīng)用管理、血培養(yǎng)的抽取時(shí)機(jī)的把握、注意事項(xiàng)等,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 13例患者中，2例因脾大重度貧血轉(zhuǎn)往綜合性醫(yī)院治療，1例轉(zhuǎn)往外院手術(shù)治療，其余10例經(jīng)內(nèi)科治療護(hù)理后好轉(zhuǎn)均治愈出院，隨訪(fǎng)的3個(gè)月～5年，未出現(xiàn)感染。結(jié)論 內(nèi)科護(hù)理為感染性心膜炎合并心衰患者，爭(zhēng)取了順利接受外科手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)，打好基礎(chǔ)，提高患者的生活質(zhì)量，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，應(yīng)在臨床推廣使用。

感染性心內(nèi)膜炎；監(jiān)測(cè)；并發(fā)癥

感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis）指由細(xì)菌、真菌和其它微生物直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，和風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕等所致的非感染性心內(nèi)膜炎有一定的區(qū)別[1]。引起感染性心內(nèi)膜炎的主要原因是已有病的心臟，近年來(lái)發(fā)生于原無(wú)心臟病變者日益增多，尤其見(jiàn)于接受長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)靜脈治療、靜脈注射麻醉藥成癮、由藥物或疾病引起免疫功能抑制的患者[2]。使感染性心內(nèi)膜炎呈顯著增長(zhǎng)趨。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年2月在我院治療的感染性心內(nèi)膜炎合并心衰的患者13例作為研究對(duì)象，均符合Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)：其中，男9例，女4例，年齡51～78歲，平均年齡56.7歲?；颊咂骄≡禾鞌?shù)為25 d，其中3例先天性心臟病，2例風(fēng)濕性心臟病，8例老年性退行性心瓣膜病。經(jīng)胸超聲檢查，7例患者可見(jiàn)瓣膜贅生物；3例可見(jiàn)瓣周膿腫；8例血培養(yǎng)陽(yáng)性，6例培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌,2例為鏈球菌。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理

因?yàn)镮E患者典型的臨床表現(xiàn)為雜音、發(fā)熱、貧血、皮膚病損、栓塞、脾腫大等癥狀，使患者存在焦慮、煩躁等不良情緒，從而比較消極的接受治療，護(hù)理人員將該疾病的專(zhuān)業(yè)知識(shí)講給患者，讓患者有一定的了解，及時(shí)的與患者家屬溝通，鼓勵(lì)支持患者。

1.2.2 抗生素的使用及管理

選擇合適的靜脈來(lái)輸入抗生素，主要根據(jù)的是輸液量，根據(jù)使用原則，如患者需要與其他的抗心衰及營(yíng)養(yǎng)支持藥物一起輸入，則應(yīng)再建一條靜脈通路，來(lái)確?？股啬馨磿r(shí)間要求輸入。感染性心內(nèi)膜炎合并心衰，一般要聯(lián)合使用兩種以上抗生素。長(zhǎng)期的使用抗生素，也會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失衡等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)觀察藥物可能產(chǎn)生的副作用和毒性反應(yīng)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行及時(shí)處理。

1.2.3 一般的護(hù)理

①感染性心內(nèi)膜炎合并心衰最常見(jiàn)的臨床癥狀就是發(fā)熱，我們應(yīng)對(duì)患者體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每4 h測(cè)量體溫并記錄，若出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行溫水擦浴物理降溫，或遵醫(yī)囑給予退熱藥。②陽(yáng)性血培養(yǎng)是診斷疾病的最直接證據(jù)。當(dāng)寒戰(zhàn)或體溫上升時(shí)，是最好的取血時(shí)間，應(yīng)嚴(yán)格消毒穿刺皮膚。每次取10～15 mL，患者應(yīng)用抗生素后取血量不宜太多，培養(yǎng)基和血的比例至少在10:1，常規(guī)應(yīng)作需氧和厭氧菌培養(yǎng)。③護(hù)理人員應(yīng)該為患者營(yíng)造溫馨、安靜、整潔的住院環(huán)境，對(duì)住院探望病人的家屬數(shù)量進(jìn)行限制，因?yàn)榛颊弑容^虛弱，外來(lái)人帶來(lái)的微生物容易引起感染。護(hù)理人員對(duì)病房進(jìn)行定期的殺菌。根據(jù)醫(yī)囑，為患者提供高熱量，高蛋白、高纖維容易消化的食物，靜脈輸入白蛋白脂肪乳以及復(fù)方氨基酸等，提供患者營(yíng)養(yǎng)支持,增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力。

1.2.4 心衰的護(hù)理

根據(jù)心功能的分級(jí)，對(duì)出現(xiàn)Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的，給予患者吸氧，2～3 L/min，將患者置于臥位；對(duì)患者提供營(yíng)養(yǎng)，限制患者攝入水分的量，對(duì)24 h出入量準(zhǔn)確記錄，根據(jù)患者的病情，用強(qiáng)心、利尿藥物治療，觀察療效，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

1.2.5 其他并發(fā)癥護(hù)理

血管的栓塞，注意患者觀察瞳孔、神志、肢體活動(dòng)、及皮膚溫度；突然胸痛、氣急、發(fā)紺、咯血，考慮肺栓塞；出現(xiàn)腰痛、血尿考慮腎栓塞；神志和精神改變、失語(yǔ)、吞咽困難、肢體功能障礙、瞳孔大小不對(duì)稱(chēng)，甚至抽搐和昏迷，考慮腦血管栓塞等。

2 結(jié) 果

13例患者中,2例因脾大重度貧血轉(zhuǎn)往綜合性醫(yī)院治療,1例轉(zhuǎn)往外院手術(shù)治療，其余10例患者均治愈出院，隨訪(fǎng)的3個(gè)月～5年，未出現(xiàn)感染。

3 討 論

感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥主要有栓塞現(xiàn)象、菌性動(dòng)脈瘤、神經(jīng)精神方面的并發(fā)癥、充血性心力衰竭和心律失常等。心力衰竭是感染性心內(nèi)膜常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是本病的首要致死原因[3-6]。本研究探討探討內(nèi)科護(hù)理對(duì)感染性心內(nèi)膜炎合并心衰的影響，對(duì)我院治療的13例感染性心內(nèi)膜炎合并心衰的患者進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理。結(jié)果顯示，在感染性心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理中，抗生素的應(yīng)用管理、血培養(yǎng)的抽取時(shí)機(jī)的把握、注意事項(xiàng)等都能夠協(xié)助醫(yī)師做好患者感染控制，改善患者心功能；護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理、家庭支持系統(tǒng)、患者病情的嚴(yán)格監(jiān)測(cè)等，都能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。這為患者爭(zhēng)取了順利接受外科手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)，打好基礎(chǔ)，提高患者的生活質(zhì)量，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，應(yīng)在臨床推廣使用。

[1] 劉家存.125例先天性心臟病繼發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的診治臨床分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2016.

[2] 張建國(guó).新生兒先天性心臟病的早期診斷及內(nèi)科治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(34):94-95.

[3] 陳 練.先天性心臟病內(nèi)科診治效果分析[J].健康之路,2014(4):156-156.

[4] Mylonakis E,Calderwood S B,Delahaye F.Early Surgery versus Conventional Treatment for Infective Endocarditis[J].New England Journal of Medicine,2012,366(26):2466-73.

[5] 李 慶,陳學(xué)兵.星座鏈球菌致感染性心內(nèi)膜炎1例[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(4):511-512.

[6] 何賢山.先天性心臟病內(nèi)科臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(30):630-631.

本文編輯：劉欣悅

Medical care of infective endocarditis complicated with heart failure

LIU Zhen-xin
(Zhaoyuan Xinzhuang Town Health Center,Shandong Zhaoyuan 265400,China)

Objective To investigate the effect of medical care on infective endocarditis complicated with heart failure.Methods The medical nursing in our hospital treatment of 13 cases of infective endocarditis complicated with heart failure patients, nursing measures including the application, management of antibiotics, the extraction of the timing of blood culture, precautions, prevention of complications.Results In 13 cases, 2 cases of severe anemia due to splenomegaly transferred to hospital treatment,1 cases transferred to hospital surgical treatment,the remaining 10 cases improved after nursing after medical treatment were cured,follow-up of 3 months to 5 years,there was no infection. Conclusion Medical care for infective endocarditis in patients with heart failure, strive for the successful surgery for the best time to lay a good foundation,improve the quality of life of patients,improve the level of medical treatment,should be in clinical use.

Infective endocarditis;Monitoring;Complications

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.20.6.02