夏春燕

（黃岡市中心醫(yī)院，湖北 黃岡 438000）

心血管疾病介入治療并發(fā)血管迷走性反射的護(hù)理觀察

夏春燕

（黃岡市中心醫(yī)院，湖北 黃岡 438000）

目的 分析總結(jié)心血管疾病介入治療并發(fā)血管迷走性反射的臨床護(hù)理方法及效果。方法 選取2015年2月～2017年2月我院收治的心血管疾病介入治療并發(fā)血管迷走性反射患者43例作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，觀察臨床護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后，所有患者的惡心嘔吐、面色蒼白等癥狀均消失，心率、血壓等均恢復(fù)正常，無其他并發(fā)癥發(fā)生，患者的護(hù)理滿意度達(dá)到了97.67%。結(jié)論 對(duì)心血管疾病介入治療所引發(fā)的血管迷走性反射患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者癥狀，減輕患者痛苦，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

心血管疾病；血管迷走性反射；介入治療；護(hù)理效果

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的進(jìn)步，心血管疾病介入治療的應(yīng)用也日益廣泛，心血管介入治療能夠有效提高臨床療效，但也具有一定負(fù)性效應(yīng)，患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的血管迷走性反射等并發(fā)癥損害較大，血管迷走性反射是一種較為危險(xiǎn)的并發(fā)癥，若處理不及時(shí)會(huì)危及患者生命安全。因此，本文回顧分析了我院收治的心血管疾病介入治療并血管迷走性反射患者43例的臨床資料，分析總結(jié)臨床護(hù)理方法及效果，以提高患者臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月我院收治的心血管疾病介入治療并發(fā)血管迷走性反射患者43例作為研究對(duì)象，原發(fā)疾病為冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)17例，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)13例，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)7例，其他6例。其中男性23例，女性20例?；颊吣挲g37～61歲，平均年齡（47.9±4.5）歲。所有患者臨床主要表現(xiàn)為術(shù)中或術(shù)后突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、心率減慢、面色蒼白以及血壓下降等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理

在心血管疾病介入治療過程中，精神緊張也是引發(fā)血管迷走性反射的重要因素，所以護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前宣傳教育工作，給患者詳細(xì)介紹介入治療的相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)和了解，消除患者顧慮，緩解患者的緊張和恐懼等不良情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，使其能夠積極配合臨床工作[1]。手術(shù)過程中，應(yīng)多給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，消除患者的恐懼感，增強(qiáng)患者信心。注意保護(hù)患者隱私，盡可能縮短裸露時(shí)間，緩解患者緊張情緒。

1.2.2 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

介入治療后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、脈搏等各項(xiàng)生命體征的變化情況，觀察患者的表情、面色、心率以肢體溫度等變化情況，耐心傾聽患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.3 鞘管拔除護(hù)理

護(hù)理過程中，應(yīng)注意嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作，加強(qiáng)對(duì)拔出動(dòng)脈鞘管的護(hù)理，動(dòng)脈鞘管拔出護(hù)理與血管迷走性反射發(fā)生具有緊密關(guān)系，若動(dòng)脈鞘管拔出不當(dāng)，很容易造成穿刺部位血腫，從而增強(qiáng)血管迷走神經(jīng)的興奮性發(fā)射，誘發(fā)血管迷走性反射。在進(jìn)行動(dòng)脈鞘管拔出前，應(yīng)充分麻醉鞘管周圍，對(duì)鞘管進(jìn)行試驗(yàn)性按壓，觀察患者有無心率減慢和疼痛等情況，對(duì)于有明顯疼痛的患者應(yīng)增加麻醉劑用量。首先拔出動(dòng)脈鞘管，觀察10 min左右若無低血壓反應(yīng)發(fā)生，則可將靜脈鞘管拔出。若拔出動(dòng)脈鞘管后患者出現(xiàn)血壓下降和心率減慢等血管迷走性反射癥狀，則應(yīng)從靜脈鞘管內(nèi)快速給藥與補(bǔ)液[2]。壓迫止血應(yīng)合理控制力度，以摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，盡量避免使用大紗布進(jìn)行大面積壓迫。

1.2.4 血容量補(bǔ)足和尿潴留護(hù)理

術(shù)中出汗過多、禁食或禁水時(shí)間過長(zhǎng)以及術(shù)后補(bǔ)液過少等都有可能導(dǎo)致血容量補(bǔ)足，從而使得血管平滑肌收縮，從而誘發(fā)血管迷走性反射。所以對(duì)于術(shù)前禁食時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液升壓。心血管介入治療術(shù)后由于限制肢體活動(dòng)，患者不習(xí)慣床上大小便容易導(dǎo)致尿潴留，膀胱過度充盈，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，所以護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前訓(xùn)練患者床上排尿，減少尿潴留發(fā)生，對(duì)于排尿困難的患者可適當(dāng)給予導(dǎo)尿術(shù)。

2 結(jié) 果

本組43例患者經(jīng)臨床對(duì)癥處理及護(hù)理后，患者的惡心嘔吐、全身大汗、面色蒼白等癥狀消失，血壓和心率均恢復(fù)正常，患者意識(shí)清楚，護(hù)理后無其他并發(fā)癥發(fā)生，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度達(dá)到了97.67%（42/43）。

3 討 論

心血管介入治療患者術(shù)中以及術(shù)后若出現(xiàn)血管迷走性反射，會(huì)給患者的生命安全造成較大威脅，所以臨床應(yīng)對(duì)其做好預(yù)防。除毛細(xì)血管外，其他血管都具有豐富神經(jīng)末梢，拔鞘管時(shí)所造成的局部劇烈疼痛刺激以及壓迫股動(dòng)脈刺激等，會(huì)使得小血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，從而誘發(fā)心率減慢和血壓下降等癥狀[3]。

本研究，通過對(duì)介入治療并發(fā)血管迷走性反射患者43例進(jìn)行護(hù)理，體會(huì)到術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，使其保持良好心態(tài)，縮短禁食禁水時(shí)間，維持有效循環(huán)血容量，嚴(yán)密觀察患者生命提整體變化情況，并做好尿潴留和血容量不足等預(yù)防和護(hù)理，本組患者經(jīng)護(hù)理后癥狀均得到有效緩解，其滿意度達(dá)到了97.67%，證實(shí)了護(hù)理干預(yù)在心血管介入治療并血管迷走性反射患者中的應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，血管迷走性反射與精神緊張、血容量不足、疼痛刺激以及尿潴留等都具有非常緊密的關(guān)系，臨床可有針對(duì)性的加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，從而減少血管迷走性反射發(fā)生，提高患者的臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。

[1] 張延平.1例經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(03):158+161.

[2] 徐戰(zhàn)磊,高春燕,白 川,等.介入術(shù)后出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2012,26(20):1886.

[3] 熊天平.循證護(hù)理在心血管病介入治療術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用研究[J].養(yǎng)生保健指南,2016,25(21):210-210.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.39.02