盧 紅

（宜興市人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 宜興 214200）

留置胸管已成為心胸外科手術(shù)后常規(guī)操作，其目的是引流胸腔積液與積氣，促進(jìn)肺復(fù)張，減少肺部并發(fā)癥[1]。留置胸管刺激肋間神經(jīng)或牽拉刺激皮膚不僅引起局部明顯銳痛，還可沿肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)放射，造成牽涉痛，而且靜息和動(dòng)態(tài)疼痛差別明顯[2]，妨礙患者咳嗽、下床活動(dòng)，不利于肺功能的恢復(fù)。胸管意外滑脫，既影響治療效果，又增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科自2017年1月開始，采用自制胸管固定帶對(duì)胸管進(jìn)行二次固定護(hù)理，在開胸術(shù)后患者胸管管理中取得滿意效果。具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年12月在我院心胸外科擇期行胸腔鏡肺癌根治手術(shù)治療

作者簡(jiǎn)介 盧紅，副主任護(hù)師，本科，江蘇省宜興市人民醫(yī)院心胸外科，郵編：214200

患者，按照入院先后順序，2017年1月～2017年12月的97例患者為試驗(yàn)組，其中男46例，女51例，年齡39～83歲，平均(58.73±7.64)歲；2016年1月～2016年12月的90例患者為對(duì)照組，其中男47例，女43例，年齡33～84歲，平均(59.29±8.54)歲。兩組性別、年齡、文化程度、病種、麻醉及手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 試驗(yàn)組胸管采用我科自制胸管固定帶（見圖1）固定，圖中：1為大松緊帶；21為大魔術(shù)貼圓毛面；22為魔術(shù)貼刺毛面；42為固定在大魔術(shù)貼圓毛面上的一段小松緊帶；41為固定在42小松緊帶帶上的刺毛面；3代表胸管。將由1、21、22組成的大固定帶固定在胸管出口下方腰腹部,在距離胸管出口10～15cm處，將胸管利用高舉平臺(tái)法原理由41、42組成的小固定帶固定在大魔術(shù)貼圓毛面上（21）。

圖1

1.2.2 對(duì)照組胸管采用修剪好的3M鼻貼利用高舉平臺(tái)法原理固定。

1.2.3 兩組患者胸管的護(hù)理均按照胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

1.3 評(píng)估方法：

研究[3]發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者認(rèn)為語言評(píng)分法(verbal rating scale，VRS)用于術(shù)后疼痛評(píng)估更合理，術(shù)后評(píng)分時(shí)完成率最高。本研究采用VRS評(píng)估疼痛，分為“無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、極重度疼痛”，患者選擇最能代表其疼痛水平的形容詞，計(jì)算輕度疼痛及以下疼痛所占百分比。比較兩組固定的有效性，咨詢患者的舒適度以及滿意度。患者轉(zhuǎn)入普通病房后第二天，填寫我科的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，分很滿意、較滿意、一般、不滿意。滿意度=(很滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

定性資料采用頻數(shù)及百分比(%)統(tǒng)計(jì)描述，等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)（或兩樣本秩和檢驗(yàn)），分類資料比較采用x2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析在SPSS 25.0中實(shí)現(xiàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者疼痛評(píng)分。試驗(yàn)組患者使用自制胸管固定帶后輕度及以下疼痛比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.001），試驗(yàn)組輕度以上疼痛比例顯著低于對(duì)照組。具體見表1。

表1 兩組間疼痛比例的比較分析

2.2 比較兩組患者胸管二次固定的有效性。試驗(yàn)組有效比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.001），試驗(yàn)組患者使用自制胸管固定帶比常規(guī)固定方式更加有效。具體見表2。

表2 兩組間有效比例的比較分析

2.3 比較兩種胸管固定方式患者的舒適度以及滿意度。試驗(yàn)組舒適比例和滿意比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組患者使用自制胸管固定帶后舒適度及滿意度均顯著高于對(duì)照組。具體見表3。

表3 兩組間舒適和滿意比例的比較分析

3 討 論

胸腔閉式引流術(shù)目的是引流胸腔內(nèi)滲血、滲液及氣體；重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置；促進(jìn)肺膨脹，預(yù)防肺不張、感染，還可推測(cè)出胸腔內(nèi)是否存在出血以及肺漏氣等情況[4]。放置胸管后，通常將胸管縫扎在出口處皮膚上，患者翻身、下床活動(dòng)等牽拉管道時(shí)極易造成疼痛，甚至管道滑脫。二次固定可有效防止?fàn)坷毓芤鹛弁?，并且降低管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)。

胸管滑脫或松脫如處理不及時(shí)外界空氣進(jìn)入胸腔而壓迫心肺和大血管，危及生命，重新置管帶來無謂痛苦和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，若處理不當(dāng)可能引發(fā)醫(yī)療糾紛[5]。研究[6]顯示：引流管未行二次固定為導(dǎo)管脫落的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此胸管的有效固定是防止胸管滑脫或松脫的關(guān)鍵之一。

我科2017年以前患者均采用3M鼻貼進(jìn)行胸管二次固定，由于管道材料、患者出汗等原因，固定處經(jīng)常松脫，固定無效，2017年起采用自制胸管固定帶對(duì)胸管進(jìn)行二次固定，無一例固定處松脫，既減輕了由于胸管擺動(dòng)、牽拉引起的疼痛，增加了患者舒適度，又減少了胸管意外脫出幾率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。