徐 慧

（鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

一例泌尿造口旁潰瘍患者的護(hù)理體會

徐 慧

（鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

目的 總結(jié)泌尿造口周圍嚴(yán)重糞水性皮炎合并潰瘍有效的治療與護(hù)理方法。方法 全身評估患者，通過選用恰當(dāng)?shù)脑炜谟闷泛洼o助用品進(jìn)行適當(dāng)?shù)募舨?、黏貼、有效收集尿液、傷口滲液的管理以及創(chuàng)面運(yùn)用免縫膠帶進(jìn)行減張對合的處理方法。結(jié)果 患者患處治愈，對治療護(hù)理滿意，已掌握泌尿造口護(hù)理相關(guān)知識。結(jié)論 針對患者患處出現(xiàn)潰瘍和皮炎原因，通過采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，可以提高患者的生活質(zhì)量。

造口；糞水性皮炎；潰瘍

患者行泌尿造口后小便不再經(jīng)原尿道排出，而是經(jīng)造口不斷流出來，所以需要長期貼造口袋來有效的收集尿液。本案例就是一例泌尿造口旁潰瘍伴周圍皮膚糞水性皮炎患者，通過正確的處理、有針對性的健康教育，使糞水性皮炎癥狀減輕，創(chuàng)面縮小，肉芽組織及表皮生長，解決了貼袋困難問題，提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者何某，男，59歲，半年前因膀胱癌行“輸尿管腹壁造口術(shù)”，現(xiàn)因“造口周圍皮膚破潰3天”來傷口造口護(hù)理門診就診，就診時(shí)貼兩件式泌尿造口袋，訴右下腹疼痛，貼袋困難，有尿液滲漏，詢問患者不能說明引起造口周圍皮膚潰瘍的原因。

2 護(hù)理評估

2.1 全身評估

患者，男，年齡59歲，無慢性疾病史，無使用藥物，肢體活動正常。患者因貼袋困難，需頻繁更換造口袋，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且引起的皮膚損傷增加了疼痛，影響生活質(zhì)量，故患者有輕度焦慮。

2.2 操作技能評估

裁剪造口袋的方法不規(guī)范，對造口底盤孔徑的大小進(jìn)行隨意的裁剪，底盤孔

徑裁剪過大，除去造口袋時(shí)方法不對，隨意方向撕除，造口及周圍皮膚不能做到每次用溫水清洗，只是簡單的面紙擦拭，詢問一直這樣操作，未經(jīng)過專門指導(dǎo)。

2.3 創(chuàng)面評估

2016年03月19日創(chuàng)面首次評估：右下腹泌尿造口旁潰瘍，大小：3.5×1.2×0.5 cm，基底：100%紅色組織，滲出液：中量，有異味，周圍皮膚：糞水性皮炎，疼痛評估：4分（數(shù)字等級評估工具）。

3 護(hù)理措施

3.1 創(chuàng)面護(hù)理

3.1.1 03月19日用生理鹽水清洗并擦干，創(chuàng)面及造口周圍皮膚涂護(hù)膚粉，創(chuàng)面及造口周圍皮膚噴皮膚保護(hù)膜并待干，創(chuàng)面兩側(cè)皮膚貼水膠體敷料保護(hù)[1]，免縫膠帶減張對合[2]，藻酸鹽銀敷料填塞吸收滲液[3]，預(yù)防感染，標(biāo)準(zhǔn)型水膠體敷料外固定，防漏膏+凸面底盤+兩件式尿路造口袋+腰帶，頻率：隔1天。

3.1.2 03月21日創(chuàng)面評估：右下回腸造口旁潰瘍，大?。?.1×1.2×0.5 cm，基底：100%紅色組織，滲出液：中量，有異味，周圍皮膚：輕度皮炎、色素沉著；處理：生理鹽水清洗并擦干，創(chuàng)面及造口周圍皮膚涂護(hù)膚粉，創(chuàng)面及造口周圍皮膚噴皮膚保護(hù)膜并待干，銀離子泡沫敷料覆蓋吸收滲液、預(yù)防感染，歐尼膠帶固定，防漏膏+凸面底盤+兩件式尿路造口袋+腰帶，頻率：隔1天。

3.2 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者可進(jìn)食高蛋白，高維生素的食物以增強(qiáng)機(jī)體組織修復(fù)的能力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免使用辛辣，刺激，油膩的食物影響創(chuàng)面愈合。平時(shí)多喝水或其他飲品（2 L/d），多吃新鮮水果和蔬菜，補(bǔ)充維生素C以提高小便的酸性，減少感染率。

3.3 心理護(hù)理

3.3.1 告知患者保持心情舒暢，避免不良刺激，增強(qiáng)其自信心，取消顧慮。

3.4 健康宣教

3.4.1 建議每次使用溫水清洗周圍皮膚，注意造口周圍皮膚有無紅腫、破潰、疼痛等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)立即來院處理，不能拖延。

3.4.2 發(fā)放健康教育卡，提高健康教育效果。

4 護(hù)理效果

截止案例跟蹤至2016年04月10日，右下回腸造口旁潰瘍已治愈，周圍皮膚糞水性皮炎已治愈，有色素沉著，患者對治療滿意，已掌握泌尿造口護(hù)理相關(guān)知識。

5 護(hù)理體會

5.1 泌尿造口周圍糞水性皮炎合并潰瘍創(chuàng)面的護(hù)理，既要做好尿液的有效收集、創(chuàng)面滲液的管理，也要促進(jìn)肉芽生長，創(chuàng)面的愈合，及糞水性皮炎的治療，本個(gè)案創(chuàng)面位于造口下方貼袋處，不利于貼袋，且創(chuàng)面愈合后形成的疤痕也會影響貼袋，所以本案例應(yīng)用免縫膠帶減張對合，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

5.2 泌尿造口小，突出皮膚位置不高，平面造口袋不能有效收集尿液，需要選用恰當(dāng)?shù)脑炜谟闷泛洼o助用品進(jìn)行適當(dāng)?shù)募舨?、黏貼、有效收集尿液，本案例選用防漏膏+凸面底盤+兩件式尿路造口袋+腰帶處理，效果好。

5.3 患者創(chuàng)面容易受底盤尿液滲漏引起感染，所以需要使用銀離子敷料預(yù)防感染。

5.4 泌尿造口患者需長期使用造口袋，正確的造口自我護(hù)理是避免造口周圍皮膚并發(fā)癥的重點(diǎn)，預(yù)防大于治療，如果治好了患者皮膚損傷的問題而不注重患者的知識教育，那么患者回家后由于護(hù)理的不當(dāng)還會出現(xiàn)新的皮膚問題，所以對患者造口護(hù)理的健康宣教及其重要。

[1] 陸艷春.7例腸造口周圍嚴(yán)重糞水性皮炎合并潰瘍的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,13:291-292.

[2] 楊 靜.水膠體合并免縫法在老年患者腹部二期愈合切口中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(14):32-34.

[3] 黎少芳.銀離子敷料聯(lián)合免縫膠帶治療脂肪液化合并感染切口的療效觀察[J].護(hù)理研究,2014,27:3386-3387.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.12.100.02