汪 翔

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢 430030）

機(jī)器人輔助腹腔鏡應(yīng)用于前列腺癌根治性切除術(shù)的護(hù)理體會

汪 翔

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢 430030）

目的 探討達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡行根治性前列腺切除術(shù)的護(hù)理方法。方法 回顧性分析2015年2～12月我院泌尿外科收治的26例前列腺癌行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理配合資料。結(jié)果 所有患者手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)安全可行，而術(shù)前充分的醫(yī)護(hù)患三方協(xié)調(diào)配合，術(shù)后護(hù)理確?；颊邿o手術(shù)并發(fā)癥，康復(fù)出院得以保障。

機(jī)器人；腹腔鏡；前列腺根治性切除術(shù)；護(hù)理

前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二名。亞洲前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國家，但近幾年來呈上升趨勢，且增長比歐美發(fā)達(dá)國家更為迅速[1]。2000年，Binder和 Kramer 首次報道了機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺切除術(shù)（robotic-assisted laparoscopic prostatectomy,RALP）以來，因其能達(dá)到和開放手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)同樣的治療效果，能更好的游離神經(jīng)血管束、且術(shù)中出血更少、術(shù)后保護(hù)控尿功能、維持勃起功能、降低手術(shù)并發(fā)癥方面更具優(yōu)勢，目前RALP成為全球范圍應(yīng)用最多的機(jī)器人手術(shù)[2]。我科2015年2～12月共完成26例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2～12月采用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡行根治性前列腺切除術(shù)的前列腺癌患者26例，年齡58～76歲，平均年齡67歲。MRI提示T1（臨床隱性腫瘤）～T3b侵犯（雙側(cè)或者單側(cè)）；抽血檢查提示血清前列腺特異性抗原（PSA）11.2～100 ng/mL和血清游離前列腺特異性抗原（FPSA）1.28～12.86 ng/mL，前列腺體積平均55 cm3。術(shù)前均行超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢病理證實為腺癌，Gleason評分4～9分；同位素骨掃描無骨轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無手術(shù)禁忌癥。

1.2 手術(shù)方法

患者均采用氣管插管全身麻醉。采用達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)，患者取頭低腳高位傾斜45°，雙腳外展、支起，呈截石位，置F16號尿管?；颊吒贡谌?孔留置套管，構(gòu)建機(jī)器人手術(shù)平臺后經(jīng)套管置入機(jī)械臂開始手術(shù)。手術(shù)入路采用經(jīng)腹腔途徑機(jī)器人根治性前列腺切除術(shù)。首先進(jìn)入并分離恥骨后間隙，顯露前列腺，控制背深靜脈復(fù)合體，后分離膀胱頸、輸精管及精囊腺，處理前列腺蒂并保留NVB，分離尿道后行膀胱頸尿道吻合，并行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃，后留置盆腔引流管。

2 圍手術(shù)期的護(hù)理配合

2.1 術(shù)前心理疏導(dǎo)

術(shù)前了解患者的基本情況及完善常規(guī)術(shù)前檢查，介紹手術(shù)方法、手術(shù)體位的配合以及麻醉方式的選擇等，將機(jī)器人手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)缺點相比較，突出機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)越性和安全性，緩解患者的術(shù)前緊張情緒。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化

觀察生命體征的變化，并與手術(shù)醫(yī)師溝通了解手術(shù)中有無特殊情況及術(shù)后注意事項和術(shù)后著重觀察要點；機(jī)器人手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿傻?，容易造成高碳酸血癥、腹壁積氣、氣體栓塞，術(shù)后觀察血氧飽和度和血氣變化。

2.2.2 皮膚護(hù)理

患者術(shù)后臥床預(yù)防壓瘡，做到“五勤”：翻身、按摩、擦洗、整理、更換衣服。避免摩擦力和剪切力，托拉拽患者，同時加強(qiáng)營養(yǎng)：高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保證正氮平衡。

2.2.3 引流管護(hù)理

術(shù)后常規(guī)留置盆腔引流管和尿管各一根，保證各引流管的妥善固定，定時擠壓防止堵管，保持引流管通暢，并記錄24 h患者引流液的性質(zhì)及引流量。

2.2.4 切口疼痛的護(hù)理

機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)患者因創(chuàng)口小，疼痛程度減輕，觀察切口敷料的有無滲血的情況，保持敷料干燥。若切口疼痛，可遵醫(yī)囑適當(dāng)用止痛栓納肛或者強(qiáng)痛定肌內(nèi)注射。

2.2.5 活動與飲食

根據(jù)情況患者術(shù)后6～8 h病情平穩(wěn)后，可每2 h翻身1次；術(shù)后12 h半臥位，減輕緩解腹部切口的張力，促進(jìn)肺部胸廓起伏咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染；術(shù)后24 h若病情穩(wěn)定其鼓勵早期床邊活動，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防深靜脈血栓形成?；颊吣c道蠕動通氣后少量多餐的方式，多食高蛋白、高維生素、高熱量飲食促進(jìn)傷口的愈合和體力恢復(fù)，保證大便通暢，多飲水預(yù)防泌尿系結(jié)石和泌尿系感染。

2.2.6 并發(fā)癥的護(hù)理

①尿失禁：尿管拔除后,告知患者模仿排尿時中斷排尿的感覺,收縮肛門括約肌，護(hù)理人員右手食指插入肛門，左手放在患者腹部。右手手指感受肛門括約肌有節(jié)律收縮，腹部平軟，則告知盆底肌肉訓(xùn)練有效。每次持續(xù)5 s，緩慢放松5 s，3次/d，收縮放松15下/次，臥位每隔1天換1次側(cè)位，由躺坐立逐步循序漸進(jìn)。根據(jù)患者的具體情況，每3～4 h督促排尿，之后飲水300～400 mL，建立規(guī)律排尿和飲水時間，重建膀胱功能。

②淋巴瘺：保留盆腔引流管通暢，告知患者低脂飲食，限制脂類食物特別是長鏈甘油三酯的攝入例如豬、牛白色的肥肉等，一般3～4周可自行愈合。

③吻合口瘺：保留盆腔引流管通暢，1～2周可自行愈合。

④吻合口狹窄：一般術(shù)后疤痕形成導(dǎo)致，定期尿道擴(kuò)張；狹窄嚴(yán)重可考慮尿道內(nèi)切開。

⑤感染：觀察盆腔引流管的顏色、性質(zhì)和量以及切口有無紅腫，可做切口分泌物和引流液細(xì)菌培養(yǎng)，選擇合適抗生素。

⑥性功能障礙：術(shù)后多數(shù)患者勃起功能功能障礙，可試用萬艾可和希愛力等。

3 結(jié) 論

相對于傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，機(jī)器人手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)中出血小，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，住院時間短，減少患者術(shù)后生活不便，減輕護(hù)理工作量，提高護(hù)理工作效率；便于護(hù)理人員對疾病的術(shù)前術(shù)后的病情觀察，大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，我們認(rèn)為機(jī)器人手術(shù)提高了護(hù)理工作的效率，將來會得到更加廣泛的應(yīng)用，并且護(hù)理人員應(yīng)不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，提高個人綜合能力，及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，保證患者安全。

[1] 高江平,崔 亮.機(jī)器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)[J].臨床外科雜志,2008,16(2):100-102.

[2] 高江平,徐阿詳,董 雋,等.機(jī)器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)16例報告[J].中外泌尿外科雜志,2009,30(7):472-475.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.12.98.02