廖云姝

（中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西南醫(yī)院，重慶 400038）

體外循環(huán)中魚(yú)精蛋白不良反應(yīng)分析及護(hù)理對(duì)策

廖云姝

（中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西南醫(yī)院，重慶 400038）

目的 探討體外循環(huán)中發(fā)生魚(yú)精蛋白不良反應(yīng)的原因和護(hù)理對(duì)策。方法 選擇本院25例行體外循環(huán)術(shù)發(fā)生魚(yú)精蛋白不良反應(yīng)的患者為研究對(duì)象，分析原因并采取護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 25例患者中，14例出現(xiàn)一過(guò)性低血壓、7例過(guò)敏、4例肺血管痙攣；20例經(jīng)對(duì)癥護(hù)理后癥狀逐漸減輕，另有3例發(fā)生室顫，2例治療無(wú)效死亡。結(jié)論 魚(yú)精蛋白不良反應(yīng)主要與給藥途徑、速度、劑量、患者體質(zhì)等因素有關(guān)，臨床用藥時(shí)需做好預(yù)防護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理，從而減少不良反應(yīng)，保證用藥安全。

體外循環(huán)；魚(yú)精蛋白不良反應(yīng)；護(hù)理對(duì)策

心臟外科臨床體外循環(huán)手術(shù)結(jié)束時(shí)采取魚(yú)精蛋白中和肝素的抗凝治療是一項(xiàng)必要措施，但作為異體蛋白，使用魚(yú)精蛋白時(shí)患者通常會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏和毒性反應(yīng)，以心率異常、低血壓等癥狀為主[1]，嚴(yán)重者可致死，因此減少和避免魚(yú)精蛋白不良反應(yīng)是值得重視的問(wèn)題。本次研究基于以上背景，對(duì)本院25例體外循環(huán)中魚(yú)精蛋白不良反應(yīng)患者進(jìn)行臨床分析，并探討護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2017年6月本院25例行體外循環(huán)術(shù)發(fā)生魚(yú)精蛋白不良反應(yīng)的患者為研究對(duì)象，其中男15例，女10例，年齡5～63歲，平均年齡30.47歲，病癥：4例心臟粘液瘤、8例瓣膜病、13例先天性心臟病。所有患者均采取體外循環(huán)下心臟跳動(dòng)中心內(nèi)直視手術(shù)，注射途徑包括3例主動(dòng)脈根部、6例外周靜脈、16例中心靜脈。

1.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

25例患者中，出現(xiàn)14例一過(guò)性低血壓，7例過(guò)敏反應(yīng)，患者表現(xiàn)為給藥后10 min內(nèi)平均動(dòng)脈壓驟降、心縮乏力、皮膚蕁麻疹、心率緩慢；4例肺血管痙攣，患者均在深靜脈推注魚(yú)精蛋白后發(fā)生，初始癥狀表現(xiàn)為心跳乏力、右室過(guò)脹，中心靜脈壓為23～25 cmH2O，氣道阻力上升，隨后5 min心率降低到60～140次/min，心表顏色發(fā)紺，肺動(dòng)脈根部壓力上升，呼吸道出現(xiàn)大量漿液樣泡沫樣分泌物。

2 結(jié) 果

25例患者中，20例經(jīng)對(duì)癥護(hù)理后癥狀逐漸減輕，且均在30 min內(nèi)恢復(fù)正常，另5例經(jīng)一般處理無(wú)效，其中3例發(fā)生室顫，立即采取重新肝素化后再轉(zhuǎn)流后恢復(fù)正常，未再使用魚(yú)精蛋白中和肝素，另2例治療無(wú)效死亡。

3 討 論

3.1 不良反應(yīng)臨床分析

魚(yú)精蛋白屬于異種蛋白，是從雄性大馬哈魚(yú)生殖細(xì)胞中提取的低分子多肽，使用中容易產(chǎn)生的不良反應(yīng)包括以下幾種：①一過(guò)性低血壓，屬于快速給藥反應(yīng)，通常應(yīng)為靜注過(guò)快（＜3 min）所致，左心功能差 和低血容量的患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高；②過(guò)敏性反應(yīng)。主要分為三種亞型，一是過(guò)敏毒素反應(yīng)，因抗原抗體反應(yīng)所致，二是即刻過(guò)敏反應(yīng)，因補(bǔ)體介導(dǎo)產(chǎn)生，三是遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，以全身廣泛組織器官數(shù)字紅和非心源性肺水腫為主，術(shù)前缺乏特異性指征，且死亡風(fēng)險(xiǎn)極高；③肺動(dòng)脈高壓、痙攣，常因肺循環(huán)異常所致，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、血壓驟降、呼吸道阻力上升。

魚(yú)精蛋白所產(chǎn)生的不良反應(yīng)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響與給藥速度、給藥途徑、用量、患者體質(zhì)和心功能狀態(tài)有關(guān)，任青青[2]認(rèn)為，快速靜注可導(dǎo)致患者外周血管阻力和平均動(dòng)脈壓降低，心率增快，有時(shí)也會(huì)反見(jiàn)心率減緩，同時(shí)可導(dǎo)致氣道阻力、肺血管阻力、中心靜脈壓升高，肺動(dòng)脈血氧分壓降低，并會(huì)出現(xiàn)肺不張、肺實(shí)質(zhì)性出血、非心源性肺水腫等癥狀，這些癥狀均因肺實(shí)質(zhì)性病變和支氣管、肺血管強(qiáng)痙攣所致，與心肌受損也有一定關(guān)聯(lián)。

3.2 護(hù)理對(duì)策

①低血壓發(fā)生與外周血管擴(kuò)張和心肌抑制有關(guān)，因此護(hù)理人員在緩慢推注后需密切觀察患者心率、心表顏色、心臟充盈度以及中心靜脈壓，若出現(xiàn)這些反應(yīng)，又可排除麻醉、體液急性丟失等影響后可判斷為魚(yú)精蛋白所致的不良反應(yīng)，應(yīng)立即中斷給藥，并采取血管活性藥物和鈣劑對(duì)癥處理，及時(shí)補(bǔ)充血容量，遏制血壓降低，必要時(shí)采取多巴胺輸注。②術(shù)前需明確患者藥物過(guò)敏史、是否為魚(yú)類(lèi)過(guò)敏體質(zhì)，若存在過(guò)敏史則慎重用藥，注射前使用激素和鈣劑，用藥過(guò)程中密切觀察血壓、心電圖和皮膚等全身性變化，一旦出現(xiàn)異常則立即停藥，例如本次研究中出現(xiàn)蕁麻疹的患者，可采取地塞米松、腎上腺素、氯化鈣對(duì)癥處理。此外，過(guò)敏體質(zhì)的患者還可采取多次、少量的魚(yú)精蛋白脫敏預(yù)防治療。③由于右心注射魚(yú)精蛋白可導(dǎo)致全身血管阻力下降、血漿組織胺上升，而左房注射后血壓和組織胺可保持穩(wěn)定，這可能與蛋白經(jīng)過(guò)肺組織時(shí)可促進(jìn)組織胺釋放，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。因此臨床推薦經(jīng)主動(dòng)脈途徑，分批次緩慢給藥，從而繞開(kāi)肺循環(huán)，避免魚(yú)精蛋白對(duì)心肌產(chǎn)生直接抑制，從而減少肺動(dòng)脈嚴(yán)重不良反應(yīng)[3]。

綜上所述，魚(yú)精蛋白不良反應(yīng)主要與給藥途徑、速度、劑量、患者體質(zhì)等因素有關(guān)，臨床用藥時(shí)需做好預(yù)防護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理，從而減少不良反應(yīng)，保證用藥安全。

[1] 陳永福,羅業(yè)春,覃祖光.體外循環(huán)術(shù)后不同途徑輸注魚(yú)精蛋白對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(5):103-104.

[2] 任青青.體外循環(huán)圍手術(shù)期并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].心理醫(yī)生,2016,22(17):158-159.

[3] 朱永平.室間隔缺損術(shù)后魚(yú)精蛋白致氣道反應(yīng)的比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(32):6-7.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.46.171.01

本文編輯：張 鈺