俞麗美

（宜興市人民醫(yī)院手術室，江蘇 無錫 214200）

·論 著·

經皮腎鏡手術45度側臥位和俯臥位兩種體位比較

俞麗美

（宜興市人民醫(yī)院手術室，江蘇 無錫 214200）

目的 比較經皮腎鏡手術45度側臥位和俯臥位兩種體位的效果。方法 選取我院30例經皮腎鏡手術患者，將其分為對照組和觀察組。患者均實施體位護理，對照組手術中取俯臥位，觀察組手術中取45度側臥位。結果 觀察組優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術結石取凈率、手術時間與對照組比較無顯著差異（P＞0.05）。結論 兩種體位療效較為相似，但是側臥位患者容易耐受。

經皮腎鏡手術；45度側臥位；俯臥位；兩種體位

經皮腎鏡手術為臨床上較為常見的手術，在手術中患者選擇不同的體位，對手術效果具有影響[1]。因此，我院對經皮腎鏡手術45度側臥位和俯臥位兩種體位效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月20日～2017年1月21日我院收治的30例經皮腎鏡手術患者，將其將其分為對照組和觀察組，各15例。

觀察組年齡20～60歲，平均年齡（41.05±1.20）歲，男7例，女8例。

對照組年齡21～60歲，平均年齡（42.01±1.15）歲，男8例，女7例。

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方式

對照組在手術中取45度俯臥位（患者實施全麻后，首先均取截石位，將6F輸尿管導管插入患者患側輸尿管內，再取俯臥位，對于穿刺腎盞或者結石不理想患者應采用兩通道碎石，檢查患者的患腎，確認無殘留結石后，常規(guī)留置雙J管）。

觀察組在手術中取45度側臥位（患者采用硬膜外麻醉或者全麻插管，麻醉成功后均取截石位，留置尿管并固定患者輸尿管導管，所有患者頭低腳低，將腰橋抬高，穿刺點在患者肩胛線或者腋后線之間，手術后1～3天復查患者腹平片，無結石或者患者結石碎石＜3 mm，則提示為取凈，無結石后將其拔除，若患者需要進行2次手術，應將腎造瘺管保留，5～7天后再次穿刺，進行取石）。

1.2.2 體位護理

患者在手術中進行麻醉后，根據患者不同的胸廓寬窄，選擇合適的體位，例如45度俯臥位或者45度側臥位，在搬動患者時護理人員應注意保持步調統(tǒng)一，患者胸椎應在同一水平上進行旋轉，保持患者呼吸道通暢，若患者為全麻，應防止患者導管發(fā)生脫出情況，取俯臥位患者應以兩側肩峰為主要受力點。

1.3 觀察指標

將兩組患者手術后的手術優(yōu)良率、手術結石取凈率、手術時間進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 各項指標對比

觀察組術后優(yōu)10例、良2例、差3例、優(yōu)良率為80.00%。

對照組術后優(yōu)5例、良3例、差7例、優(yōu)良率為53.33%。

觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 手術結石取凈率、手術時間對比

觀察組手術后結石取凈率為80.00%、手術時間為（60.21±10.45）min。

對照組手術后結石取凈率為73.33%、手術時間為（59.04±11.23）min。

觀察組各項指標與對照組相比無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

據相關研究顯示，近年來，經皮腎鏡手術不斷完善和成熟，現(xiàn)如今在臨床中被廣泛應用，主要用于治療尿路結石患者，與傳統(tǒng)開放手術相比，具有諸多優(yōu)勢，在我國各個醫(yī)院中得到廣泛認可，治療效果也得到統(tǒng)一肯定。但是，經皮腎鏡手術為高風險手術，隨著該項手術的普及和推廣，各種并發(fā)癥不斷增加[2-3]。

在手術中患者常取45度側臥位或者俯臥位，俯臥位的優(yōu)點主要為：能選擇操作空間和穿刺區(qū)域，更容易清楚辨別標志物，避免患者腹腔臟器損傷，利于工作通道和穿刺建立，但是該種體位具有缺陷，易導致患者肺活量以及呼吸末容積下降，使患者下腔靜脈受壓，最終導致呼吸困難和術中循環(huán)情況發(fā)生，增加了經皮腎鏡手術的危險性，同時由于患者的頭面部朝下，不利于麻醉的觀察，在基層醫(yī)院難以推廣。而在手術過程中取45度側臥位，具有多種優(yōu)勢：能避免患者胸腹部或者面部受壓，患者手術耐受性良好，在手術中可采用腰麻硬膜外麻醉，能有效避免全身麻醉的危害性，使患者在手術過程中能保持清醒，與醫(yī)師和麻醉師能進行溝通，維持患者生命體征平穩(wěn)，使醫(yī)生容易把握穿刺深度以及穿刺角度，當遇到危險情況時，例如術中大出血，無需改變患者體位。

綜上所述，兩種體位療效較為相似，但是側臥位患者容易耐受。

[1] 鄧 琳,胡雪飛.改良側臥位與俯臥位下經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎及輸尿管上段結石的效果比較[J].醫(yī)學臨床研究,2012,29(6):1184-1185.

[2] 余 紅.俯臥位、側臥位對經皮腎鏡碎石術的影響[J].四川醫(yī)學,2016,37(5):527-529.

[3] 張飛云.探討側臥位在微創(chuàng)經皮腎鏡手術中的臨床應用價值[J].今日健康,2016,15(6):2,4.

Percutaneous nephrolithotomy with 45 - degree lateral position and prone position

YU Li-mei
(Operation room, Yixing people's Hospital, Jiangsu Wuxi 214200, China)

Objective To compare the effect of two positions of lateral position and prone position in 45 cases of percutaneous nephrolithotomy. Methods 30 patients with percutaneous nephrolitho to my were enrolled in our hospital. The patients were divided into two groups. All the positions were treated. The control group was prone position. The observation group

45 degree lateral position. Results The excellent and good rate of the observation group was higher than that of the control group (P＜0.05). There was no signi fi cant difference between the operation group and the control group (P＞0.05).Conclusion The two kinds of postural effect is more similar, but the lateral position of patients easy to tolerate.

Percutaneous nephrolithotomy surgery; 45 degree lateral position; Prone position; Two postures

R699.2

A

ISSN.2096-2479.2017.46.1.02

本文編輯：張 鈺