李杰紅，姚彩霞

（中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100029）

肺癌的早期診斷、治療及護(hù)理研究進(jìn)展

李杰紅，姚彩霞

（中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100029）

肺癌是我國(guó)較為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)生率和死亡率在我國(guó)惡性腫瘤中排首位。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，肺癌患者平均存活率僅為12%，而早期肺癌患者術(shù)后5年生存率高達(dá)70%以上，可見盡早診斷、治療，采取良好的護(hù)理措施，是提高肺癌患者生存率的關(guān)鍵。

肺癌；早期診斷；治療；護(hù)理

肺癌的發(fā)生率和死亡率在惡性腫瘤中位居榜首，一直是我國(guó)乃至全世界醫(yī)學(xué)專家學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)。肺癌患者生存率低是普遍存在的現(xiàn)象，這與肺癌早期診斷率較低密切相關(guān)[1]。隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)，早期診斷的肺癌患者術(shù)后5年生存率明顯提高，術(shù)后良好的護(hù)理措施也是提高患者生存質(zhì)量的重要因素[2]。因此如何早期診斷、治療、護(hù)理肺癌患者成為研究的重點(diǎn)。本文就肺癌的早期診斷、治療及護(hù)理進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，歸納和總結(jié)，為臨床工作提供參考和依據(jù)，現(xiàn)綜述如下。

1 肺癌的早期診斷和治療

1.1 肺癌的癥狀

肺癌的早期癥狀并不明顯，多數(shù)患者表現(xiàn)為刺激性咳嗽，無特異性，導(dǎo)致肺癌早期診斷率不高。多數(shù)患者出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，少數(shù)患者出現(xiàn)間斷性咯血，多為鮮紅色血液。多數(shù)患者咯血數(shù)日后恢復(fù)正常。若腫瘤累及胸膜，患者可出現(xiàn)胸部鈍痛感，若腫瘤壓迫肋間神經(jīng)，則會(huì)出現(xiàn)胸部尖銳痛，部分患者隨呼吸、咳嗽等癥狀加重。多數(shù)患者伴有發(fā)熱。其中肺部受壓造成阻塞性肺炎的患者稱為炎癥性發(fā)熱；而因肺組織壞死引起的發(fā)熱稱為癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響[3]。

1.2 臨床體征

早期肺癌患者無特定體征，一般臨床上無特殊癥狀，該時(shí)期被稱為無癥狀期，這也是導(dǎo)致臨床早期診斷困難的主要原因[4]。一般患者多呈局限性哮鳴音，這是由于腫瘤堵塞支氣管，導(dǎo)致氣流受阻所致。聲音嘶啞也是肺癌患者多見的早期體征之一，主要是由于腫瘤侵犯喉返神經(jīng)壓迫上腔靜脈，從而導(dǎo)致靜脈回流受阻，引起水腫所致，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)頭暈、胸悶等癥狀。肺尖癌的患者可出現(xiàn)食管、氣管壓迫，導(dǎo)致呼吸困難。而肺癌侵入心包時(shí)會(huì)導(dǎo)致心包積液的發(fā)生，引起心功能異常[5]。

1.3 輔助檢查

目前臨床上對(duì)于肺癌的輔助檢查較多，包括X線、CT、纖支鏡以及痰細(xì)胞學(xué)檢查等。X線檢查：表現(xiàn)為阻塞性肺炎，肺不張等，肺門處陰影增大。CT檢查：主要表現(xiàn)為腔內(nèi)乳頭狀突起，阻塞性肺炎，支氣管壁增厚，管道狹窄，不規(guī)則。纖維支氣管鏡檢查：直接窺鏡、活檢、刷檢；陽性率可達(dá)80%-90%，表現(xiàn)為官腔阻塞、隆突增寬等。痰細(xì)胞學(xué)檢查：敏感性低、無早期診斷作用從而限制其應(yīng)用筆者曾探索檢測(cè)早發(fā)分子事件標(biāo)志物診斷肺癌[6]。

2 肺癌的護(hù)理措施

2.1 疼痛護(hù)理

晚期肺癌患者主要癥狀為疼痛，劇烈的疼痛導(dǎo)致晚期肺癌患者生活質(zhì)量明顯降低，給患者帶來極大痛苦。目前臨床上主要采用中藥進(jìn)行止痛，主要是通過切斷癌細(xì)胞的復(fù)制功能達(dá)到止痛的目的。

2.2 癥狀護(hù)理

2.2.1 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

肺癌患者一般由于疼痛等癥狀，影響食欲，營(yíng)養(yǎng)狀況差，容易導(dǎo)致全身性水腫，造成褥瘡。對(duì)于肺癌患者需要定期進(jìn)行體位變換，避免同一部位長(zhǎng)期受壓。保持病房整潔，定時(shí)清理患者皮膚。若患者出現(xiàn)大小便失禁，需要定時(shí)清理床單。若患者已出現(xiàn)皮膚破潰，則需要采用烤燈照射治療，保持局部皮膚的干燥。

2.2.2 發(fā)熱護(hù)理

肺癌患者多合并發(fā)熱癥狀，對(duì)于該類患者平時(shí)叮囑其注意保暖，預(yù)防感冒。對(duì)于有刺激性咳嗽癥狀的患者給予鎮(zhèn)咳劑治療。夜間咳嗽的患者給予熱水引用，減少咽喉刺激。若患者出現(xiàn)咯血癥狀，則需要給予止血藥物。大咯血的患者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.2.3 飲食護(hù)理

對(duì)于無吞咽障礙的患者可自由擇食，以多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和碳水化合物為宜。手術(shù)治療的肺癌患者術(shù)后前半個(gè)月需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，除固定的一日三餐外，給予輔助要素飲食，一般給予5%濃度開始，逐漸遞增至10～20%。要素為高滲液，口服飲用時(shí)需要緩慢飲用，防止出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀[7]。

2.3 心理護(hù)理

肺癌患者由于病情嚴(yán)重，且需要配合化療治療，身心遭受極大痛苦，生活質(zhì)量明顯降低，使多數(shù)患者產(chǎn)生消極情緒和心理，不利于治療[8]。因此對(duì)于肺癌患者急需進(jìn)行心理護(hù)理，有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，從而促進(jìn)治療效果。護(hù)理人員需要傾聽患者，取得患者的信任。對(duì)患者具備同情、關(guān)心的心理，真誠(chéng)相待。根據(jù)患者的年齡、性格、職業(yè)以及文化程度等特征，針對(duì)性進(jìn)行鼓勵(lì)，盡可能解答患者的問題，盡可能滿足患者需求，及時(shí)提供有效的護(hù)理，從而改善患者心理狀態(tài)，讓患者恢復(fù)信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3 小 結(jié)

肺癌患者生存率低是由于不能早期診斷和治療，因此早期診斷和治療是提高肺癌患者生存率的關(guān)鍵。對(duì)于40歲以上人群急需注意肺癌的預(yù)防，有效的普及肺癌預(yù)防知識(shí)、宣傳吸煙的危害性等均是降低肺癌發(fā)生率的有效護(hù)理手段。對(duì)于已發(fā)生肺癌的患者盡可能實(shí)施良好的護(hù)理，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和心理狀態(tài)，可一定程度上提高患者生活質(zhì)量，從而提高患者生存率。

[1] 朱彥軍.肺癌合并上腔靜脈綜合征的治療新進(jìn)展與護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,21(9):976-977.

[2] 張慧明.肺癌術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].天津護(hù)理,2014,22(2):133-134.

[3] 劉 艷,張媛華,胡湘輝,等.圍術(shù)期護(hù)理對(duì)肺癌患者三維適形射頻消融后癥狀及生活質(zhì)量的改善分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(20):3986-3987.

[4] 王紅愛,楊 榮,劉文菊,等.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下肺癌患者生活質(zhì)量及影響因素研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(21):57-61.

[5] 羅淑蘭,龔 麗.舒適護(hù)理對(duì)晚期肺癌患者放療效果及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(16):3113-3114.

[6] 張 英,朱雪芬,仲文娟,等.培美曲塞與順鉑聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(2):152-153.

[7] 申屠麗華,羅玲珠.系統(tǒng)化全程健康教育在肺癌化療患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(z1):16-17.

[8] 劉俊霞,杜新艷,董建素等.護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期肺癌主要照顧者生存質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥,2012,34(2):291-292.

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ISSN.2096-2479.2017.48.190.02

李 豆