于玉秀，李民杰，黃燕華

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

改良長蛇灸治療陽虛質亞健康患者的護理安全管理

于玉秀，李民杰，黃燕華

（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

目的探討改良長蛇灸治療陽虛質亞健康患者中的護理安全問題及防范措施，避免不良并發(fā)癥的發(fā)生。方法治療前對患者做好充分的施灸準備，并針對治療中容易發(fā)生的燙傷、皮膚過敏及暈厥、感染等安全問題進行積極防范及灸后的護理干預。結果80例患者無并發(fā)癥發(fā)生，患者安全得到了保障，結論針對改良長蛇灸治療陽虛質亞健康患者存在的護理安全問題進行積極防范，保障了患者安全。

改良長蛇灸；陽虛體質；亞健康；安全管理

中國學者王育學于二十世紀九十年代首先提出“亞健康”概念，并指出“亞健康就是既不健康又沒有疾病的狀態(tài)，它是介于健康與疾病狀態(tài)之間的一種中間狀態(tài)，是一個動態(tài)過程，又是一個獨立階段”。在競爭壓力增加及生活節(jié)奏加快的當今社會，亞健康患病率不斷增高，嚴重影響人們的身心健康。流行病學體質調查結果顯示，陽虛質為偏頗體質中較常見的一種[1]。自2016年1月以來我科發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢采用改良長蛇灸干預80例陽虛質亞健康患者的健康狀態(tài)。改良長蛇灸是在背上的督脈及膀胱經進行施灸，起到通經活絡、祛除陰寒、回陽救逆和扶正祛邪等作用。在進行施灸過程中，我們采取積極的護理措施對常見的安全隱患進行防范，避免了風險的發(fā)生，保證了患者的安全。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月收治的陽虛質亞健康患者80例作為研究對象，均符合亞健康及陽虛質診斷標準[2-3]。其中男49例，女31例：平均年齡45.5歲，病程30～120天。

1.2 治療方法

將生姜用攪拌機打碎成姜絨后備用，同時備有寬約45 cm長約70 cm的消毒紗布，治療時指導患者俯臥于頭部開有小窗的治療床上，將背部裸露，用75%的酒精常規(guī)消毒督脈及左右膀胱經，鋪上消毒紗布，并在紗布上鋪滿2分厚10 cm寬的生姜絨，再將備好的肉桂、黃芪、麻黃等中藥粉均勻的撒在生姜絨上，然后用多孔（13～23孔）恒溫艾灸盒，（根據病人具體情況選擇艾盒）沿姜絨擺放，點燃13根艾條（根據病人的耐受情況選擇艾條），灸60分鐘。灸畢移去艾盒、生姜蓉及毛巾，輕輕用溫濕毛巾擦干。灸后皮膚潮紅，一般不起水泡。6天灸一次，持續(xù)4次為1療程。

1.2.1 灸前準備

①做好患者的評估：評估對熱的耐受、感覺是否障礙、皮膚有無潰瘍及感染、進食情況、有無血糖升高等，禁為孕婦及糖尿病患者施灸。 向患者做好解釋，告知治療所需時間，過程中不可活動，以免燙傷。②治療室準備：各治療床相對獨立，由隔簾隔開，關閉門窗，啟動排風，準備治療床，開啟小窗使病人呼吸通暢。

③護理人員及病人準備：告知患者排空二便，穿寬開胸衣服，由中醫(yī)專科外治護士進行治療操作，并守護整個艾灸過程。姜絨要均勻鋪設，不能鋪得太薄，2分厚10 cm寬為宜。紗布邊沿用干凈毛巾保護衣物，以免姜汁污染衣物及床單，治療過程中保護病人的私密部位。

1.2.2 施救過程中安全管理

1.2.2.1 皮膚過敏及感染的預防

施灸時，將姜絨與中藥粉均勻的鋪在紗布上，不可直接接觸皮膚以防過敏。通過艾條燃燒的溫度使中藥藥性穿透姜絨滲進機體組織內，起到治療的作用。施灸過程中，注意詢問患者的感受，觀察有無過敏反應并做好急救準備。灸后局部皮膚出現微紅灼熱屬正?，F象，但仍然需密切觀察皮膚情況。告知患者禁止用手搔抓局部皮膚，避免損傷。不要用太燙的水淋浴和堿性肥皂，治療前，做好施灸部位皮膚的評估，有破潰及感染則不宜施灸。

1.2.2.2 預防燙傷，施灸時告知患者勿移動身體，以免艾盒側翻，點燃的艾條掉落燙傷病人或燒著衣物。施灸過程中，以患者有溫熱感可耐受為度，根據病人情況中間可適量加減艾條，以調整艾盒的溫度，保持恒溫。患者訴灼熱或者疼痛，注意察看皮膚情況，可采取在皮膚處噴水，降低溫度。禁止用電扇直吹或有對流風，防止艾條燃燒過快而使溫度過高。灸畢，必須立即移去艾盒，熄滅艾條，撤去姜絨，用溫熱濕毛巾輕輕將皮膚擦干，換清潔干凈衣物。

1.2.2.3 預防暈厥

施灸時宜取俯臥位，治療過程中經常詢問患者的主訴，密切觀察其面色、體征、呼吸、脈搏，如果患者感頭暈、胸悶等不適立即停止治療，監(jiān)測患者生命體征，并給與含糖飲料或者溫開水，同時報告醫(yī)生，進行對癥處理。在患者疲勞、空腹時不宜施灸，灸后要讓患者休息片刻，然后緩慢下床，避免引起體位性暈厥而發(fā)生跌倒。

1.2.3 灸后健康教育

治療后為防止感受風寒而引起感冒，告知患者原地休息30 min后再外出，飲食忌寒涼、辛辣、油膩、厚味之品。灸后大多患者會出現口干，囑其喝溫開水200 mL。長蛇灸期間囑患者起居有常，不宜熬夜，保持情緒的穩(wěn)定。

2 結 果

在陽虛體質亞健康患者實施長蛇灸過程中，雖然我們認真的進行了風險評估，并采取防范措施，灸后仍然發(fā)生5例患者皮膚過敏，局部出現紅色丘疹、潮紅、瘙癢等，報告醫(yī)生后，按醫(yī)囑用地塞米松軟膏涂患處皮膚等護理干預措施，24 h后皮膚恢復正常。不影響后續(xù)治療。施灸后出現7例眩暈及輕度惡心患者，讓患者平臥休息15 min，癥狀緩解后送回觀察室監(jiān)測生命征并觀察眩暈惡心情況，再休息60 min，7位患者全部恢復正常，無其它不良后果的發(fā)生。因為及時發(fā)現患者出現的問題并有效處理，所以保障了患者的安全。從而使長蛇灸治療的順利進行。

3 討 論

通過探討陽虛體質亞健康患者改良長蛇灸治療中相關的護理安全問題，護士們既熟悉中醫(yī)理論、中藥藥理作用和毒副反應，又掌握了中醫(yī)護理操作技巧及中醫(yī)學基礎知識，不僅發(fā)揮了科室中醫(yī)護理優(yōu)勢，又提高中醫(yī)特色護理水平。針對改良長蛇灸治療陽虛質亞健康患者中的護理安全問題進行評估與防范，從而提高我們護理工作的預見性。在臨床護理工作中任何治療護理都存在安全隱患，由于護士工作繁忙、瑣碎，不良事件極易發(fā)生，治療效果會受影響，從而造成患者對護理工作的滿意度降低，甚至導致糾紛的發(fā)生。關注患者安全，共創(chuàng)醫(yī)患關系雙贏局面，是現代醫(yī)療服務模式追求的目標[4]。通過對長蛇灸中的護理安全問題的評估與防范，護士積累了臨床護理經驗，觀察病情做到有的放棄，大大降低了長蛇灸治療陽虛體質亞健康患者中的風險事件發(fā)生，從而保障了患者的安全。

在醫(yī)學快速發(fā)展的當今社會，各醫(yī)療機構在為患者提供醫(yī)療保健服務的同時，對護理安全越來越重視，護理人員應該提高風險預測意識，絕不能因診療或護理的過失造成患者的損傷，盡量避免各種危險因素，從而降低風險事件發(fā)生[5]。

[1] 王 琦,朱燕波.中國一般人群中醫(yī)體質流行病學調查[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(1):7-12.

[2] 中華中醫(yī)藥學會.亞健康中醫(yī)臨床指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社.2006:10.

[3] 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質分類與判定[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社.2009:4.

[4] 李鐘文,高學敏.中藥師實用手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版蛇.2004:986-987.

[5] 穆納新,燕 云,李麗紅.等.我國護理風險管理的研究現狀及建議[J].護理管理雜志.2008.8(7):20-21.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.48.182.02

劉欣悅