莊雪峰

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003）

64例兒童上呼吸道感染致高熱驚厥的急救與護(hù)理

莊雪峰

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003）

目的總結(jié)兒童上呼吸到感染至高熱驚厥的急救與護(hù)理要點(diǎn)。方法保持呼吸道通暢、吸氧、給予鎮(zhèn)定、退熱急救治療、分析患兒病情，判斷驚厥類型，測(cè)量體溫，行腦電圖檢查，對(duì)因治療。結(jié)果經(jīng)過積極對(duì)因治療，64例患兒均痊愈出院。結(jié)論及時(shí)迅速控制驚厥、高熱，對(duì)因治療，并強(qiáng)化護(hù)理是治療兒童高熱驚厥的關(guān)鍵。

兒童；上呼吸道感染；驚厥；急救；護(hù)理

兒童高熱驚厥（FC）是兒科常見急癥，多見于4歲以下的兒童，驚厥多數(shù)在急驟高熱38.5℃～41.5℃，表現(xiàn)為全身對(duì)稱性、強(qiáng)制性、痙攣性面部以及抽搐,伴有意識(shí)喪失[1]。若小兒高熱驚厥時(shí)間長，或者反復(fù)發(fā)作，容易損害患兒腦部神經(jīng),影響智力發(fā)育甚至危及患兒生命。因此，在臨床急救與護(hù)理中，一旦發(fā)生高熱驚厥,必須分秒必爭地進(jìn)行救治處理，防止不良影響的產(chǎn)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～4月我院收治的上呼吸道感染致高熱驚厥患兒64例作為研究對(duì)象，其中，男35例，女29例，年齡6個(gè)月～5歲，平均2.4歲。其中，年齡≤4歲59例，4歲以上5例，體溫38.5℃～41.5℃，平均住院5.3天。所有患兒就診時(shí),均有不同程度的意識(shí)障礙、目光呆滯或眼睛往上吊、嘴唇變黑、呼吸紊亂、手腳會(huì)抽動(dòng)、僵直、或是突然全身松軟無力等癥狀。

1.2 救急與護(hù)理

1.2.1 保持呼吸道通暢

解開衣被，患兒置平臥位，去掉枕頭，頭偏向一側(cè)，去除口腔分泌物，防止分泌物吸入造成窒息，舌后墜者以舌鉗將舌拉出[2]?；純悍磸?fù)抽搐且牙關(guān)緊閉時(shí)，在上下門齒放置紗布包裹的開口器或壓舌板，以防咬傷舌或口唇。立即用中流量或高流量，給予面罩吸氧，改善患兒大腦缺氧狀況。

1.2.2 止驚治療

按壓針刺人中、合谷、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、涌泉穴，2～3 min[3];迅速建立靜脈通道，靜推地西泮1～2 mg/min，推注時(shí)要密切觀察患兒呼吸情況，減輕該藥抑制呼吸、心跳以及降低血壓的副作用，在抽搐停止即可停止推注[4]?？刂企@厥后，用苯巴比妥鈉肌注后靜推，劑量為5～8 mg/kg，必要時(shí)4～6h重復(fù)1次。對(duì)于持續(xù)、頻繁發(fā)作的驚厥，使用20%甘露醇，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫，控制在0.5 h內(nèi)滴完，同時(shí)防止藥液外滲而引起組織水腫、皮膚壞死[5]。

1.2.3 高熱治療

肌內(nèi)注射復(fù)方氨基比林、地塞米松等藥物進(jìn)行降溫；在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，采取物理降溫：如頭戴冰帽，冰袋敷前額、手心等部位，并及時(shí)更換。用32℃～34℃溫水或30%～40%乙醇檫浴。

1.2.4 病因治療

利巴韋林注射或利巴韋林片150 mg口服，3次/d，外加蒲地藍(lán)消炎口服液，小于2歲，每次口服3 mL；2～3歲，每次口服5 mL；大于3歲，每次口服10 mL，均為3次/d[6]。

基礎(chǔ)護(hù)理 觀察患兒病情變化以及藥物反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)患兒體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化，監(jiān)控患兒的瞳孔、意識(shí)、四肢張力等重要生命體征，對(duì)于重復(fù)聯(lián)合用藥者特別注意有無呼吸抑制的狀況。提供安靜舒適病房環(huán)境，減少對(duì)患兒的刺激，保證患兒有充足的休息時(shí)間，以利于患兒及時(shí)康復(fù)。病床安置護(hù)欄，以防墜床；在患兒清醒后，盡快為其提供高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪、易消化的流食或半流食，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；另外，強(qiáng)化患兒的口腔護(hù)理，用生理鹽水清洗口腔，防止口腔細(xì)菌下移造成肺部二次感染[7]。

2 結(jié) 果

64例患兒入院后，立即給予鎮(zhèn)靜、退熱、吸氧，控制癥狀，同時(shí)針對(duì)治療原發(fā)病，對(duì)于年幼兒適當(dāng)加用鈣劑。64例患兒經(jīng)精心治療3～7天全部痊愈。

3 討 論

上呼吸道感染主要是由病毒等病原體感染所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，少量由細(xì)菌感染引起[8]。小兒因其抵抗力若，感染此病的幾率較高，一旦高熱處理不當(dāng)，極易發(fā)生驚厥。由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡單，細(xì)胞膜分化差，神經(jīng)髓鞘未完全形成，腦的興奮與抑制系統(tǒng)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，遇到異常刺激易引起泛化，導(dǎo)致驚厥[9]。從年齡分布上看，驚厥主要發(fā)生在4歲以下的小兒，6個(gè)月以內(nèi)小兒驚厥轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的發(fā)生率比1歲以后發(fā)生驚厥者高4倍，對(duì)于驚厥后2天內(nèi)的腦電圖異常的患兒，尤其需要加強(qiáng)長期隨訪[10]。本組患兒，經(jīng)蒲地藍(lán)加利巴韋林對(duì)因治療，均取得了良好的效果。藥理研究表明：蒲地藍(lán)消炎口服液具有抗炎清熱、抗病毒及抗感染作用，特別對(duì)呼吸道合胞病毒、流感病毒及腺病毒具有顯著的滅活作用。聯(lián)合西藥還可提高巨噬細(xì)胞與中性粒細(xì)胞對(duì)病毒、細(xì)菌的巨噬能力，同時(shí)還能夠提高血清中溶菌酶的含量，從而提高細(xì)胞免疫能力[11]。小兒上呼吸道感染致高熱處理及時(shí)，治療得當(dāng)會(huì)很快好轉(zhuǎn)。處理不當(dāng)，可致高熱驚厥甚至腦部損害，驚厥發(fā)生時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧，產(chǎn)生腦水腫、呼吸衰竭進(jìn)而危及生命。如何能夠快速地控制驚厥是治療此病的關(guān)鍵，在病情得到控制的基礎(chǔ)上，積極對(duì)應(yīng)治療，促進(jìn)患兒的早期康復(fù)。

[1] 孟紅梅.80例小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(25):212-213.

[2] 蔡虎英,李秋涓,熊衍君.小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2015,13(14):1312-1313.

[3] 趙炳華.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:115-117.

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[5] 張 雪.小兒高熱驚厥的急救護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐,2010,19(6):454.

[6] 莫志敏,陳小鳳.蒲地藍(lán)聯(lián)合西藥治療兒童上呼吸道感染療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(2):97-98.

[7] 徐 超.90例小兒高熱驚厥的護(hù)理要點(diǎn)分析[J].臨床護(hù)理,2014(2):145-146.

[8] 張岐芳.探討小兒上呼吸道感染致高熱的護(hù)理方法[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(6):141-142.

[9] 彭素娥,陳迎春.小兒高熱驚厥120例臨床分析[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,120(4):463.

[10] 白友平.腦電圖對(duì)熱性驚厥患兒診斷治療及預(yù)后的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015(6):660.

[11] 吳義平.蒲地蘭口服液治療兒童上呼吸道感染58例效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué),2013,27(6):687-688.

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ISSN.2096-2479.2017.48.130.02

劉欣悅