楊 波，李寶秀

（山東省即墨市藍村中心衛(wèi)生院，山東 即墨 266232）

子宮肌瘤的臨床診治與護理探討

楊 波，李寶秀

（山東省即墨市藍村中心衛(wèi)生院，山東 即墨 266232）

目的通過回顧性分析，對特定時間段內我院住院治療的子宮肌瘤患者進行年齡、肌瘤大小、腫瘤部位、臨床癥狀等各項因素分析，從而分析子宮肌瘤的臨床特點，探討該疾病藥物治療以及手術方式的選擇，總結子宮肌瘤臨床診治與護理經驗，為今后該疾病的診治與護理提供理論性依據。方法選取2014年2月～2016年2月在我院治療的子宮肌瘤患者158例作為研究對象，患者均在我院住院治療，進行回顧性分析。結果158例子宮肌瘤患者中，多數為30～50歲的育齡期婦女，其中40～50歲組是子宮肌瘤患者極易變性的年齡段，圍絕經期患者發(fā)生子宮肌瘤變性的概率和比例更高。結論目前，藥物治療有一定的療效，而以手術治療是主要治療方法。腹腔鏡是一種用于子宮腔內檢查和治療的內窺鏡，腹腔鏡切除治療子宮肌瘤安全性高、創(chuàng)傷小，但是，該手術技術易導致氣腹、穿刺等并發(fā)癥，為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，鞏固手術治療效果，所以我們應加強患者圍手術期臨床護理，加速患者術后康復，縮短住院時間。

子宮肌瘤；臨床診斷；手術治療；護理

子宮肌瘤在臨床較為常見，是女性生殖器病變的一種常見癥狀，子宮肌瘤屬于良性腫瘤，是患者體內子宮平滑肌組織增生而形成的，多見于40～50歲的生育年齡的婦女，35歲以上婦女約有20%子宮內有肌瘤存在。相關數據顯示，子宮肌瘤在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，并且發(fā)病患者趨于年輕化，尤其是育齡期婦女，占子宮肌瘤總發(fā)病率的1/3[1]，其在臨床也是育齡期婦女接受子宮切除手術的因素之一。子宮肌瘤患者主要出月經改變、下腹包塊、痛經、不孕、排尿困難、尿頻、尿急、便秘等顯著臨床癥狀，且目前尚未發(fā)現治療子宮肌瘤的特效藥物，臨床多采取手術治療的方式治療該疾病，現對在我院治療的158例子宮肌瘤患者進行治療回顧性分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年2月在我院治療的子宮肌瘤患者158例作為研究對象，年齡26～48歲，職業(yè)有工人、居民、農民。發(fā)病部位以子宮體部多見，其次為宮頸。采用藥物和手術治療等多種治療方法，其中手術治療118例：肌瘤切除術58例，子宮及雙附件切除術14例，子宮及一側附件切除術16例，子宮次全切及雙附件切除術20例，子宮動脈栓塞10例。采用聚焦超聲治療10例。

1.2 子宮肌瘤診斷標準

（1）月經過多，經期延長或不規(guī)則出血，下腹可出現硬塊，少數有疼痛及壓迫癥狀，或伴盆血。（2）子宮增大，質硬。（3）探測宮腔增長或變形。（4）診刮時宮腔內觸及凸起面。（5）B型超聲及/或子宮鏡檢查可協(xié)助診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 隨診觀察

患者治療期間無明顯癥狀，并且未出現惡變等顯著體征，可定期對患者進行隨診觀察。

1.3.2 藥物治療

（1）促性腺激素。該藥物主要應用于子宮肌瘤手術前的預處理。（2）米非司酮，該藥物屬于孕激素拮抗劑，應用目的在于使患者肌瘤體積縮小。（3）達那唑。用于術前用藥或治療不宜手術的子宮肌瘤。（4）他莫昔芬（三苯氧胺）?？梢种萍×錾L。（5）雄激素類藥物。常用藥物有甲睪酮可抑制肌瘤生長。（6）在治療期間，若患者在出血期且出血量多的情況下可適量給予如縮宮素、麥角等子宮收縮劑，并且配以止血酸、氨甲苯酸等止血藥物，可不同程度的減輕和緩解出血狀況。

1.3.3 手術治療

子宮肌瘤的手術治療方式一般有兩種，既肌瘤切除術和子宮切除術，通?？山浉共炕蛘邒D女陰道這一天然孔洞進行，具體手術方式的選擇需要根據患者的臨床實際特點進行，包括年齡、腫瘤大小、腫瘤位置、是否有生育要求等因素，臨床需綜合分析后確定最適宜患者的手術方式。

（1）肌瘤切除術，該手術可切除子宮肌瘤，但保留患者子宮，這種手術方式通常應用于40歲以下的年輕婦女，如此可保留患者的生育功能，臨床患者肌瘤較大、經血過多、壓迫癥狀明顯、黏膜下肌瘤等情況均適宜以此手術進行。

（2）子宮切除術，臨床適用于癥狀較為明顯者，通過各項檢查肌瘤有惡性病變可能性的患者，且無需生育者可行此術，具體根據患者實際情況選擇全子宮切除或次全子宮切除。

（3）子宮動脈栓塞術，此方式是一種放射介入治療方法，具體手術方式為將動脈導管直接插至患者子宮動脈，向動脈內部注入永久性栓塞顆粒，達到阻斷子宮肌瘤血供的目的，雖時間的推移，肌瘤會逐漸萎縮甚至消失。選擇此手術方式治療時需慎重，對于盆腔炎癥未控制者是不適用此法的，對于有生育功能保留意愿者以及其它類型的禁忌證的患者，不適用此法。

1.3.4 聚焦超聲治療

聚集超聲治療是指將超聲波聚集在腫瘤位置，使腫瘤內部溫度提升到65℃以上，隨溫度的升高，腫瘤會凝固性壞死，從而達到治療的目的，通過此種治療方式，可以讓患者的肌瘤發(fā)生萎縮，從而緩解患者的不適癥狀，無手術瘢痕且術后恢復較快。

1.4 護理措施

1.4.1 一般護理

評估患者對子宮肌瘤的認知程度，尊重關愛患者，耐心解答患者的疑問以及提出的各類問題，為患者講解子宮肌瘤的有關的健康知識，并且向患者家屬普及相關知識，緩解患者和家屬的心理壓力，消除患者顧慮，使其放松心情，提升治療的服從性，從而積極主動的配合治療。告知患者飲食以高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)飲食，禁發(fā)的食物，生冷刺激的食物，有陰道流血時少吃活血的食物。講解注意個人衛(wèi)生，勤換內褲，術后傷口避免感染，不要淋浴。

1.4.2 緩解癥狀

對出血較多，在治療后需住院觀察的患者，護理人員應嚴密觀察并記錄患者的各項生命體征，一旦發(fā)生變化，盡快告知醫(yī)師，并且協(xié)助醫(yī)生進行各項診斷和檢查，包括血常規(guī)、凝血功能等等。收集患者的會陰墊，初步評估患者的實際出血量，遵從醫(yī)囑給予患者止血類藥物，嚴重時需要及時輸血、補液以及進行抗感染治療。對于局部壓迫癥狀明顯的患者，應該關注患者的狀態(tài)，如發(fā)現排尿不暢則及時給予導尿。帶蒂的漿膜下肌瘤發(fā)生扭轉或肌瘤紅色變性時應評估腹痛的程度，并且結合患者的其它體征做初步判斷，并且隨時做好急救準備。經腹或腹腔鏡下手術的患者，按腹部手術常規(guī)護理方式進行護理，但要密切觀察陰道流血情況，通常在蒂部留置止血鉗24～48 h，之后視具體情況進行護理。

1.4.3 健康教育

無論是在患者住院期間，還是患者保守治療的過程中，都需要對患者進行定期隨訪，護理人員要告知患者及家屬隨訪的目的以及實踐，并且告知患者定期復查德牧時間，要求患者必須按時復查，以了解患者的基本狀況。指導患者正確用藥以及相關的飲食禁忌，讓患者充分了解治療的作用，對于年齡較大，記憶力較差的患者，囑咐患者家屬藥物的使用劑量、服用時間、方法、副作用及應對措施，讓患者家屬協(xié)助監(jiān)督其服藥。

2 結 果

2.1 藥物治療效果

本研究中，采用藥物治療后，患者肌瘤縮小后出現重新增大的有15例，肌瘤縮小后無反跳現象的有19例，肌瘤完全消失的有6例，這可能和患者卵巢在圍絕經期的功能及性激素分泌有關，當患者卵巢功能及性激素分泌正常時，其子宮肌瘤通常不會出現反彈現象。

2.2 手術效果

本組患者根據實際特點進行手術后，不良癥狀如下，其中月經增多（62.22%），貧血（53.56%），痛經（51.33%），腰骶部疼痛（41.33%）；術后經檢查，原有癥狀多數消失，患者對手術效果較滿意。術后并發(fā)癥：本組患者手術后，全子宮切除術患者，近期陰道殘端少量出血患者11例，后經有效的措施處理已經恢復；2例膀胱陰道瘺,后經處理痊愈出院；陰式子宮全切術患者中，在術后有1例患者發(fā)生腹間斷端出血,采取開腹方式進行止血，已痊愈；行雙側附件切除患者中，有14例患者出現潮熱、胸悶、失眠等癥狀者，后經治療逐漸好轉；術后排便痛患者9例,住院期間便痛癥狀自行消失。

3 結 論

子宮肌瘤是患者體內子宮平滑肌組織增生而形成的，同時也是女性生殖器官病變的一種常見病癥，且常見的是多發(fā)性子宮肌瘤，子宮肌瘤若不及時治療，隨著肌瘤的增大會引起不孕[2]。子宮肌瘤對激素有一定依賴性，在雌性激素的影響下，子宮肌瘤可得到一定程度增長，此外，孕激素可使肌瘤生長加速。米非司酮不僅對孕激素具有一定的拮抗作用，而且還對抗雌激素也有一定抑制作用，其通過對下丘腦-垂體-卵巢軸進行有效抑制，從而可使子宮肌瘤出現萎縮，進而可使患者出現閉經現象[3]。因此，當患者處于圍絕經期且子宮肌瘤體積較小時，使用米非司酮進行治療時，可取得良好療效。

臨床治療子宮肌瘤的方式通常選擇手術治療，子宮肌瘤切除術就是其中常用的方式之一；腹腔鏡是一種用于子宮腔內檢查和治療的內窺鏡，腹腔鏡切除治療子宮肌瘤安全性高、創(chuàng)傷小，但是，該手術技術易導致氣腹、穿刺等并發(fā)癥，為了降低并發(fā)癥發(fā)生率， 鞏固手術治療效果，所以我們應加強患者圍手術期臨床護理，加速患者術后康復。 加速康復外科護理是近年來興起的一種協(xié)同治療體系，該體系的基本概念在于將圍手術期的護理措施進行調整和優(yōu)化，盡力讓患者機體以正常生理狀態(tài)進行手術，降低圍手術期相關性的檢查、治療對患者引起的應激反應，促進患者快速恢復，減輕患者的痛苦[4]。該理念已逐漸應用于婦科，以便優(yōu)化圍手術期一系列的護理措施，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低各類方式產生的應激反應，加快患者術后恢復，減輕和緩解患者的不適感[5]。該理念下的護理措施避免了腔靜術圍手術期的常規(guī)護理中因患者對手術以及子宮肌瘤的產生的恐懼、術前灌腸、術前長時間禁食、手術反應、術中低溫麻醉、術后疼痛、術后禁食或晚進食等因素對患者機體引發(fā)的應激反應[6]。

術后需要注意的是，術后休息1個月，在這一個月內要禁止產生性生活和性行為。對于施行全切的患者，在要在術后3個月內禁止性生活和性行為，并且避免重體力活動，注重休息，避免疲勞。子宮肌瘤手術后1個月以內禁止盆浴，在傷口拆線后7 d可淋浴，日常恢復過程中，用溫水清潔擦洗，保持清潔，預防感染。進行子宮全切術的患者，術后2周內陰道會分泌粉紅色物質，是陰道殘端腸線溶化產生，屬于正常的術后恢復現象，無需采用特殊措施處理，保持正常的休息時間，會逐漸恢復，但若分泌物呈鮮紅色時應該及時去醫(yī)院復診。飲食：出院后患者適宜食用清淡、易消化的高蛋白、高維生素、高礦物質飲食，注重營養(yǎng)搭配，汲取日常所需的能量和元素，能偶促進身體快速恢復。多吃蔬菜、水果以潤腸通便的食物，可促進大便通暢，避免因便秘等原因使腹壓增加，從而增加陰道殘端破裂出血的狀況。子宮肌瘤剔除術后，要求患者1個月之后進行復查，除了要進行常規(guī)行婦科檢查，還要重點檢查患者盆腔恢復情況及腹壁切口恢復情況，對于子宮全切的患者，則要重點檢查陰道殘端傷口恢復情況，若發(fā)現問題可進行B超檢查，以便協(xié)助確診。子宮肌瘤剔除術施行的患者必須要采取避孕措施，并且不宜安放宮內節(jié)育器，如此可避免子宮出血增多的風險，若有生育要求，要全面檢查身體之后，在醫(yī)生的指導下進行，并且隨時在醫(yī)院進行復診和檢查。

對患者進行月經相關常識的宣講和指導，告知患者如歌正確使用雌激素，注意用量和方式，增強患者的日常保健意識，積極告知和指導患者定期接受盆腔檢查，預防其它疾病的發(fā)生。在治療和隨訪觀察的過程中，要時刻與患者溝通，了解患者基本情況的同時，進行有效的健康指導，進行心理溝通，確?；颊咝那槭鏁常粤己玫木窈蜖顟B(tài)接受治療。

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[2] 王瑞嫻,劉建莉.米非司酮治療44例子宮肌瘤療效分析[J].中國現代藥物應用,2010,(03):141-142.

[3] 賴利平.米非司酮應用于治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2010,(05):174-176.

[4] 江志偉,黎介壽.快速康復外科優(yōu)化的臨床路徑[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(1):12-13.

[5] 楚蔚昕,徐 艷,楚蔚琳.加速康復外科在腹腔鏡下子宮切除術護理中的應用[J].現代臨床護理,2012,11(10):32-33．

[6] 莫建英.腹腔鏡子官肌瘤切除患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(9):39-40.

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ISSN.2096-2479.2017.48.112.02

劉欣悅