蔣正平

（常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化腹水患者的臨床分析

蔣正平

（常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

目的探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)提高肝硬化腹水患者療效的價(jià)值。方法選擇筆者所在醫(yī)院2015年9月～2017年5月確診收治的110例肝硬化腹水患者,將其隨機(jī)均分為常規(guī)組(n=55)與整體護(hù)理組(n=55)兩組,兩組患者均給予一般治療和常規(guī)護(hù)理,護(hù)理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予病情觀察、心理護(hù)理、穿刺護(hù)理等綜合護(hù)理手段。結(jié)果護(hù)理干預(yù)組的總有效率為87.27%明顯高于常規(guī)護(hù)理組的總有效率65.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)結(jié)論綜合護(hù)理可有效提高肝硬化腹水患者的療效，降低復(fù)發(fā)率。

護(hù)理干預(yù)；肝硬化腹水

肝硬化是臨床上常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，是多種因素反復(fù)作用引起的彌漫性肝損傷。臨床以肝功能衰退和門脈高壓為主要表現(xiàn),并有多系統(tǒng)受累。出現(xiàn)腹水常提示肝硬化已到了失代償期，如不及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)治療，預(yù)后會(huì)很差，嚴(yán)重威脅生命安全。因此要重視肝硬化腹水的有效治療和護(hù)理干預(yù)，提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我院收治的110例肝硬化腹水患者的護(hù)理干預(yù)情況闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月～2017年5月我科收治的110例肝硬化腹水患者為研究對(duì)象，男72例，女38例，年齡42～84歲，平均年齡為（59.6±5.3）歲，所有病例經(jīng)B超檢查及臨床確診。均分為常規(guī)組和護(hù)理干預(yù)組各55例。兩組患者的性別、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組：積極配合醫(yī)生給予常規(guī)治療，指導(dǎo)臥床休息，講解臥床的重要意義，給予積極保肝，營(yíng)養(yǎng)支持，糾正電解質(zhì)紊亂，使用利尿劑和腹腔穿刺放腹水治療。同時(shí)認(rèn)真做好三查七對(duì)，各班監(jiān)測(cè)患者病情變化，對(duì)病史詳細(xì)詢問(wèn)記錄，生命體征、24小時(shí)尿量、腹脹及抽腹水情況準(zhǔn)確記錄，定期測(cè)量體重、腹圍，以利于對(duì)利尿藥及時(shí)進(jìn)行合理的調(diào)整，從而能夠維持體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡。

護(hù)理干預(yù)組：完成常規(guī)護(hù)理后要求護(hù)理人員與患者多互動(dòng)，加強(qiáng)心理、皮膚、飲食護(hù)理干預(yù)，做好休息與體位指導(dǎo)以及腹腔穿刺術(shù)等護(hù)理干預(yù)，具體措施表述如下：

（1）心理護(hù)理干預(yù)

肝硬化腹水病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)，治療困難，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀、易怒等負(fù)面情緒，不利于疾病的恢復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡可能消除這些不良情緒，理解、關(guān)心患者，積極有效溝通，傾聽(tīng)述求，介紹主治醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，介紹腹水患者的成功病例，提高治療信心，建立良好的關(guān)系。同時(shí)可通過(guò)舉辦知識(shí)講座以及建立微信平臺(tái)對(duì)患者及家屬進(jìn)行慢性肝病知識(shí)的宣傳和教育，耐心細(xì)致地向患者和家屬解釋各種疑問(wèn)，講解疾病的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其如何控制病情，避免焦慮，消除對(duì)肝硬化腹水的恐懼，取得患者的密切配合。

（2）休息與體位干預(yù)

輕度腹水患者取平臥位，臥床休息，可減輕肝臟負(fù)擔(dān)，保證肝血流量，平臥位還可提升鈉的排出量，有利尿的效果，大量腹水患者如有心悸或呼吸困難，可取半臥位，增加肺活量，減少肺淤血，必要時(shí)給予氧氣吸入。定期為患者翻身、扣背,避免發(fā)生下肢靜脈血栓和壓瘡，當(dāng)腹水減少，癥狀改善后，可下床活動(dòng)。

（3）皮膚護(hù)理干預(yù)

每天保持患者床鋪清潔平整，沐浴后可使用性質(zhì)柔和的潤(rùn)膚油。腹水者腹部皮膚常出現(xiàn)緊繃，對(duì)于評(píng)估易發(fā)生壓瘡者及早使用氣墊床，要協(xié)助患者經(jīng)常更換棉質(zhì)內(nèi)衣，保持內(nèi)衣清潔、寬松、舒適，每日檢查交接。有皮膚瘙癢者，遵醫(yī)囑采取針對(duì)性措施，可指導(dǎo)剪短指甲，用溫水輕輕擦洗皮膚保持清潔和輕拍皮膚，或涂抹爐甘石洗劑止癢，避免抓傷皮膚。

（4）飲食干預(yù)

是穩(wěn)固病情的重要手段，應(yīng)按患者病情給予高熱量、高蛋白、纖維素少、富含維生素、低鈉、適量脂肪、易消化食物，少食多餐，小口進(jìn)食，以減輕消化道的負(fù)擔(dān)，避免引起上消化道出血。同時(shí)限制鈉水?dāng)z入量，攝入鈉500-800mg/d，水的攝入量每日不要超過(guò)1000ml。醬油、海產(chǎn)品、方便食品及易脹氣食品等也要避免進(jìn)食，如有肝性腦病先兆時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)。嚴(yán)格禁酒禁煙。注重生活上的小細(xì)節(jié)，改善病癥。

（5）用藥護(hù)理干預(yù)

向患者講解用藥知識(shí)，督促患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量，規(guī)律用藥。指導(dǎo)患者觀察藥物的不良反應(yīng)，服用利尿劑時(shí)，每日晨起空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量腹圍，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，密切監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)變化，出現(xiàn)不適及時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，防止水電解質(zhì)紊亂。

（6）病情觀察

由于肝硬化腹水患者常伴有食管胃底靜脈曲張，凝血因子生成抑制及脾功能亢進(jìn)等易發(fā)生出血，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察有無(wú)鼻出血、牙銀出血、皮膚瘀斑，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏變化，注意分泌物和排泄物的色、質(zhì)、量 ，有無(wú)消化道出血。還要觀察患者的意識(shí)、精神、行為、步態(tài)等方面的改變 ，及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病先兆癥狀，及時(shí)處理。

（7）腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理干預(yù)

大量頑固性腹水應(yīng)用利尿劑的效果差，一般行腹腔穿刺術(shù)抽放腹水。術(shù)前做好宣教，指導(dǎo)患者排尿，防止穿刺時(shí)誤傷膀胱，穿刺過(guò)程中密切觀察患者的生命體征、面色、有無(wú)惡心等，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，進(jìn)行對(duì)癥處理。術(shù)后用無(wú)菌紗布固定穿刺針眼，防止溢液引起繼發(fā)感染。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均采用相同的治療原則和常規(guī)藥物。依據(jù)衛(wèi)生部最新頒發(fā)的關(guān)于肝硬化腹水疾病治療標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理干預(yù)后有效率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

常規(guī)組患者有效率為65.45%，顯效21例，有效15例，無(wú)效19例，護(hù)理干預(yù)組有效率為87.27%，顯效36例，有效12例，無(wú)效7例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)組明顯優(yōu)于常規(guī)組。

3 討 論

肝硬化是一種不可逆的肝細(xì)胞損傷，臨床出現(xiàn)腹水預(yù)示到了疾病中晚期，肝硬化腹水患者病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，經(jīng)過(guò)適時(shí)的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)患者身心護(hù)理，樹(shù)立患者治病的信心，密切觀察病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，減輕治療費(fèi)用，促進(jìn)康復(fù)。綜上所述：肝硬化腹水患者護(hù)理工作難度大，但有效的護(hù)理干預(yù)意義重大，臨床應(yīng)重視護(hù)理工作，增加臨床癥狀好轉(zhuǎn)率，提高患者生活質(zhì)量，加快患者的康復(fù)。

[1] 李淑祥.肝硬化腹水的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(14):62.

[2] 張麗新.肝硬化患者護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2012,4(09):13.

[3] 范艷華.淺談對(duì)肝硬化腹水患者的護(hù)理[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(8):155-156.

[4] 田曼曼.整體護(hù)理對(duì)肝硬化腹水患者預(yù)后的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(6):89-90.

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ISSN.2096-2479.2017.48.18.02

李 豆