張 悅，陶 濤

（滁州學(xué)院 美術(shù)與設(shè)計學(xué)院，安徽 滁州 239000）

一例一般心理問題的咨詢案例報告

張 悅，陶 濤

（滁州學(xué)院 美術(shù)與設(shè)計學(xué)院，安徽 滁州 239000）

本文詳細(xì)介紹了一例因與室友發(fā)生言語沖突、大學(xué)生活適應(yīng)不良引發(fā)的一般心理問題的咨詢過程.求助者為大一女生，因與室友產(chǎn)生人際矛盾和適應(yīng)不良導(dǎo)致情緒焦慮低落，緊張不安，睡眠質(zhì)量差，學(xué)習(xí)效率下降.求助者主動前來求助，迫切希望改變現(xiàn)狀，希望能夠正常地學(xué)習(xí)、生活.咨詢師根據(jù)其個性特征和問題的特點采取合理情緒療法和認(rèn)知行為療法，逐步改善其認(rèn)知偏差，使其恢復(fù)生活自信心，克服了焦慮自卑的情緒，開始樂觀坦然地面對學(xué)習(xí)和生活.通過回訪跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo).

人際矛盾；適應(yīng)不良；一般心理問題；合理情緒療法；認(rèn)知行為療法

隨著國家資助政策的逐步傾向，高校貧困學(xué)生日益受到關(guān)注，然而物質(zhì)方面的資助幫扶并不代表資助育人工作的完成，在社會文化和價值觀念多元化發(fā)展的現(xiàn)代社會，心理資助也尤其重要.在我接觸到的心理咨詢案例中，貧困生心理咨詢案例所占比例較大，他們通常來自偏遠(yuǎn)地區(qū)，家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，兄弟姐妹較多，父母勞動能力差，文化水平低，他們身上都存在不同程度的自卑心理，因貧困擔(dān)心被特殊化對待，被同學(xué)看不起.本文選擇一例貧困生因人際矛盾和適應(yīng)不良引發(fā)的一般心理問題案例，詳細(xì)介紹其心理咨詢過程.

1 一般資料

求助者楊某，漢族，女，18歲，某高校本科一年級在校學(xué)生，性格偏內(nèi)向.身高1.62米，體重55公斤，來自偏遠(yuǎn)山區(qū)，兩個弟弟分別在讀高中和初中，母親右手殘疾，生活僅可以自理，父親勞動能力一般，無精神病家族史，家庭關(guān)系和諧融洽，經(jīng)濟(jì)條件很差，高考后當(dāng)?shù)厣吹刭J款入學(xué)繳齊學(xué)費，獲得當(dāng)?shù)仄髽I(yè)資助1000元，作為來校路費和第一個月生活費，打算入學(xué)后申請國家助學(xué)金.半月前與宿舍一家庭條件優(yōu)越同學(xué)因不愿出錢聚餐吃喝而發(fā)生言語沖突，情緒低落煩悶，緊張不安，食欲下降，不想因為貧困被同學(xué)看不起，越想越自卑，注意力不集中，上課跑神兒，記憶力減退，對學(xué)習(xí)和課外活動提不起興趣，半夜睡不著覺，頭暈頭痛，不知道以后該怎么辦，對自己的未來也很迷茫，求助者迫切改變現(xiàn)狀，自己獨自來咨詢.入學(xué)體檢正常，無器質(zhì)性病變.目前狀態(tài)：

（1）精神狀態(tài)：情緒低落煩悶，緊張不安，注意力不集中，記憶力減退.

（2）生理狀態(tài)：食欲下降，睡眠障礙，頭暈頭痛.

（3）社會功能狀態(tài)：注意力不集中，上課跑神兒，記憶力減退，對學(xué)習(xí)和課外活動提不起興趣.

心理測驗結(jié)果：

（1）癥狀自評量表（SCL-90）測驗結(jié)果：抑郁為2.4分，說明該同學(xué)生活興趣減退，表現(xiàn)為情緒低落煩悶，自卑心理嚴(yán)重；焦慮為2.3分,說明該同學(xué)容易焦慮煩躁；人際關(guān)系為2.6分，說明該求助者人際交往不多，范圍不大.其余因子分與常模相比屬正常.

（2）抑郁自評量表SAS測試結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分為51分.結(jié)果提示該求助者存在中度抑郁情緒，但以焦慮情緒為主要表現(xiàn)，屬于中度焦慮.

（3）焦慮自評量表SDS測試結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分為54分，結(jié)果提示該求助者因為家庭貧困緊張不安，為中度焦慮.

2 評估與診斷

初步診斷：一般心理問題.

鑒別診斷：

（1）根據(jù)既往病史和入學(xué)體檢結(jié)果，該求助者無器質(zhì)性病變基礎(chǔ).

（2）根據(jù)無精神病家族史，結(jié)合區(qū)分心理正常和心理異常的原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，對自己的心理問題有自知力，能夠主動前來咨詢，無幻覺妄想等精神病性癥狀，排除精神病性問題.

（3）該求助者心理問題與家庭經(jīng)濟(jì)貧困有關(guān)，因為聚餐花費與宿友發(fā)生沖突，由現(xiàn)實性刺激引發(fā)，與其處境相符合，沒有變形的心理沖突，排除神經(jīng)癥性問題.

（4）該求助者心理問題由現(xiàn)實刺激引發(fā)，持續(xù)半個月，痛苦程度和社會功能受損程度輕微，排除嚴(yán)重心理問題，符合一般心理問題的診斷要點.

3 制定咨詢目標(biāo)

（1）近期目標(biāo)：緩解楊某焦慮低落的情緒，使其進(jìn)一步適應(yīng)大學(xué)新環(huán)境，尤其是宿舍環(huán)境中與舍友的人際關(guān)系，改善其認(rèn)知偏差，克服其自卑心理，重拾原有的興趣愛好，恢復(fù)正常的生活學(xué)習(xí)狀態(tài).

（2）遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善求助者個性，積極樂觀地面對家庭經(jīng)濟(jì)條件，增強(qiáng)其社會適應(yīng)能力，促進(jìn)其人格發(fā)展.

4 心理咨詢過程

咨詢階段大致可以分為：心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段和再教育階段.

第一階段：心理診斷階段，時間：2016年11月15日.目的與過程：

（1）了解基本情況，要求求助者登記相關(guān)填寫咨詢表，并向其說明相關(guān)咨詢中涉及到的一些事宜及相關(guān)規(guī)定.

（2）建立良好咨詢關(guān)系.求助者性格內(nèi)向,存在自卑心理，不愿輕易說出自己的心里話，所以提前為其提供一個安靜封閉的場所,，讓求助者通過向人傾吐，講出自己的失落委屈、焦慮不安等感受，消除心中郁結(jié).

（3）與楊某進(jìn)行攝入性談話，收集一般資料，探求其心理矛盾及改變意愿，找出當(dāng)前急需解決的問題.

（4）與該同學(xué)共同確定咨詢目標(biāo).

（5）向楊某介紹情緒ABC理論，布置家庭作業(yè)，通過放松療法緩解求助者焦慮情緒.

方法：會談、合理情緒療法、家庭作業(yè).

第二階段：領(lǐng)悟階段與修通階段，時間：2016年11月28日.

目的：

（1）進(jìn)一步加強(qiáng)溝通，加深與該求助者的咨詢關(guān)系.

（2）共同討論，幫助該求助者明確自己的不合理信念，初步改變求助者的認(rèn)知偏差，并修正或放棄不合理信念，建立合理信念.

過程：

（1）討論上次咨詢后布置的家庭作業(yè)，楊某通過放松訓(xùn)練感覺“失眠多夢狀況有所改善,心情比上次咨詢之前要輕松了一些”.

（2）幫助求助者領(lǐng)悟合理情緒療法的基本原理,使其真正理解并認(rèn)識到：

1）引起楊某情緒困擾的并不僅僅是與舍友發(fā)生言語沖突那么簡單，而是通過這件事顯現(xiàn)出來的適應(yīng)不良和自卑心理，以及她對這件事的態(tài)度、看法和評價.

2）要改變情緒困擾并不是致力于改變外界事件,想改善與舍友的關(guān)系，適應(yīng)當(dāng)前的大學(xué)生活，就是要通過改變自己的認(rèn)知，從而改變情緒.

3）幫助求助者認(rèn)識到自己的不合理信念,擺脫不合理信念造成的情緒困擾，最終能夠樂觀坦蕩地面對個人家庭狀況，不過分敏感，正確對待宿舍娛樂活動，不過于苛責(zé)自己，并以此激勵自己更加努力學(xué)習(xí)，不斷提高.

（3）布置家庭作業(yè):

1）完成RSA自我分析報告.

2）對接下來的大學(xué)生活做一個系統(tǒng)合理的規(guī)劃.方法：會談、認(rèn)知行為療法、家庭作業(yè).

第三階段：再教育階段，時間：2016年12月5日.

目的：鞏固前幾個階段取得的咨詢效果，確認(rèn)楊某改善了不合理信念，提高自我情緒和行為的調(diào)控能力，個性有所發(fā)展.

過程：

（1）反饋家庭作業(yè):通過分析RSA自我分析報告，讓該求助者明確是不合理信念讓她產(chǎn)生不良情緒.

（2）確認(rèn)近一周以來楊某的焦慮癥狀已基本消失，重新找回了自信，克服了自卑敏感心理，對生活和學(xué)習(xí)充滿了自信心.并從這次事情中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高解決問題的能力.

（3）使用SCL-90、SAS和SDS測驗發(fā)現(xiàn)該求助者的各項指標(biāo)已恢復(fù)正常，咨詢效果比較顯著.

（4）結(jié)束咨詢.

方法：會談.

4 咨詢效果評估

4.1 求助者的自我評估

“我現(xiàn)在挺開心的，原來自卑緊張的感覺都消失了，跟室友的關(guān)系也融洽多了，我確實不應(yīng)該過于敏感自卑，自己的情緒不能被別人所牽制”，由此可見，該求助者的情緒得到明顯改善，焦慮緊張情緒消失，逐步適應(yīng)了當(dāng)前的大學(xué)生活，不像之前那樣喜歡胡思亂想了，情緒狀態(tài)也比較穩(wěn)定，精神面貌積極樂觀.

4.2 求助者適應(yīng)大學(xué)生活的客觀現(xiàn)實

經(jīng)過自我推薦和班級同學(xué)的認(rèn)可，該求助者擔(dān)任起了班級的資助委員，立志為同學(xué)服務(wù)，還召集班級貧困同學(xué)加入心理健康協(xié)會，關(guān)注貧困生心理健康狀況，及時疏導(dǎo)心理郁結(jié)和心理困惑.

4.3 求助者同學(xué)的評價

楊某現(xiàn)在比剛?cè)雽W(xué)的時候開朗多了，在宿舍有說有笑的，經(jīng)常和我們一起上課下課，關(guān)系處的都挺好的.

4.4 咨詢師評估

該求助者最后一次與我談話時，不像過去第一次來的時候那樣情緒焦慮低落,面帶笑容，交流起來也很輕松，消極情緒已經(jīng)基本沒有了.通過聯(lián)系最后一次咨詢與上述評定，并通過回訪與追蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：楊某已經(jīng)適應(yīng)了新環(huán)境，改善了與室友的不良人際關(guān)系，原來困擾她的負(fù)面情緒已基本消失，接受了挫折與困難是人生中不可或缺的組成部分，按照現(xiàn)在的狀況，斷定楊某已具備解決以后生活中新問題的能力，能夠積極應(yīng)對各種挑戰(zhàn).

4.5 心理測驗評估

咨詢結(jié)束后，我們繼續(xù)使用SCL-90、SAS和SDS測驗發(fā)現(xiàn)該同學(xué)的各項指標(biāo)已恢復(fù)正常，咨詢效果比較顯著.

綜上所述，認(rèn)為咨詢目標(biāo)已經(jīng)基本實現(xiàn),整個咨詢過程完整有序,條理清楚.咨詢結(jié)束，咨詢關(guān)系終止.

〔1〕中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心，中國心理衛(wèi)生協(xié)會.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2015.

〔2〕中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心，中國心理衛(wèi)生協(xié)會.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）[M].北京：民族出版社，2015.

〔3〕鄭怡，劉洋.一例一般心理問題的咨詢案例分析報告[J].現(xiàn)代交際，2016（3）：237-238.

〔4〕孫曉利，金莉，龔睿.一例大學(xué)新生適應(yīng)不良的案例研究報告[J].社會心理科學(xué)，2014（11-12）：85-87.

B844

A

1673-260X（2017）10-0083-02

2017-06-28

安徽省高等教育振興計劃項目（Szzgjh1-1-2016-22）；安徽省質(zhì)量工程項目（2016ckjh134）