關開，王曉男

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032)

當歸芍藥散治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察

關開，王曉男

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032)

目的:探討當歸芍藥散治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法:符合納入標準的慢性盆腔炎患者120例，隨機分為當歸芍藥散組和對照組。對照組采用中藥灌腸聯(lián)合微波理療的治療方法，當歸芍藥散組在對照組的基礎上加用當歸芍藥散。治療3個月后，評價兩組患者臨床療效，癥狀、體癥變化及TNF-α、IL-1β、IL-4、CD4、CD8水平的情況。結果:當歸芍藥散組有效率為98.0%，明顯優(yōu)于對照組的81.7%(P＜0.05)。兩組治療后臨床癥狀、體征有顯著性差異(P＜0.05)。TNF-α、IL-1β、CD8+T淋巴細胞方面:當歸芍藥散指標水平明顯降低，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01);IL-4、CD4+淋巴細胞及CD4/CD8方面:當歸芍藥散指標水平升高明顯，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。結論:當歸芍藥散治療慢性盆腔炎療效肯定，可以有效治療由慢性盆腔炎引起的下腹部或腰骶部脹痛、月經(jīng)失調等癥狀。

當歸芍藥散;慢性盆腔炎;CD4;CD8;TNF-α;IL-1β;IL-4

慢性盆腔炎(Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID)［1-2］是指女性生殖器官以及周圍結締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥。此病發(fā)病原因復雜，病程較長，易復發(fā)，嚴重影響女性的生活質量。中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎經(jīng)驗豐富，效果顯著。我院于2014年6月—2015年6月期間，使用當歸芍藥散治療慢性盆腔炎獲得較好的治療效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月—2015年6月期間，我院收治慢性盆腔炎患者120例，隨機分為當歸芍藥散組和對照組。當歸芍藥散組 60例，年齡 19～51歲，平均年齡(33.3±7.6)歲;年齡小于25歲9例，25～35歲間16例，35～45歲21例，大于45歲14例;病情輕度16例，中度32例，重度12例;病程小于1年為19例，1～3年27例，大于3年14例。對照組患者60例，其中年齡18～52歲，平均年齡(36.3±8.1)歲;年齡小于25歲11例，25～35歲間14例，35～45歲24例，大于45歲11例;病情輕度15例，中度34例，重度11例;病程小于1年為21例，1～3年29例，大于3年10例。兩組患者在年齡、病情程度以及病程間的比較經(jīng)χ2檢驗后，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1)主癥:少腹及腰骶部墜脹疼痛，帶下量多，色黃或黃白，質黏稠，有異味。2)次癥:脘痞，納減，呃逆，腹脹，乳脹痛有結節(jié)，情緒易郁易煩，月經(jīng)失調，小便黃或欠利，大便干結或溏而不爽。3)舌質紅或紅赤，舌苔黃白厚膩，脈細弦或弦滑。以上癥候至少具備主癥2項，次癥3項方可診斷。

1.3 治療方法

所患者患者符合慢性盆腔炎診斷標準，將其隨機分為當歸芍藥散組和對照組。對照組采用中藥灌腸聯(lián)合微波理療的治療方法，當歸芍藥散組在此基礎上加用當歸芍藥散。治療3個月后，評價兩組治療效果。

對照治療方法采用中藥灌腸聯(lián)合微波理療。灌腸液由蒲公英、金銀花、連翹、桃仁、蜂房、黃柏、益母草、桂枝組成。水煎后每日2次保留灌腸，每次200 ml。微波理療法采用理療機置于下腹部，溫度適宜，每次30 min，每日2次。當歸芍藥散由當歸、芍藥、柴胡、蒲公英、茯苓、白術、紅藤、澤瀉、川芎等組成，水煎后每日2次口服，每次300 ml。

1.4 癥狀評分標準

1)下腹部或腰骶部疼痛:疼痛劇烈，較難忍受3分;疼痛明顯，可以忍受2分;隱痛1分;無痛0分。2)白帶:量多、異味明顯2分;量稍多，無異味1分;正常0分。3)月經(jīng)不調:痛經(jīng)、量多伴經(jīng)期延長3分;量多伴經(jīng)期延長2分;量多或經(jīng)期延長1分;正常0分。4)附件區(qū)異常:壓痛明顯，觸及條索狀硬塊3分;壓痛，未觸及條索狀硬塊2分;輕微壓痛1分;正常0分。

1.5 療效判定標準

1)治愈:治療后腹部以及腰骶部脹痛等臨床癥狀消失，婦科檢查及實驗室檢查正常。停藥1個月內未復發(fā)。2)顯效:治療后腹部以及腰骶部脹痛等臨床癥狀消失，婦科檢查及實驗室檢查明顯改善。3)有效:治療腰骶部脹痛等臨床癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善。4)無效:治療后腹部以及腰骶部脹痛等臨床癥狀為緩解甚至加重，婦科檢查及實驗室檢查異常。

1.6 人外周全血淋巴細胞亞群(CD3、CD4、CD8)檢測

選用所有的操作試劑全部為IMMUNOTECH公司所產(chǎn)。主要儀器為:美國BECKMAN COULTE公司出產(chǎn)的流式細胞儀，型號為ALTRA。治療后取EDTA抗凝新鮮全血1～2 ml，每管加入100 μl抗凝全血入試管底部。加入相關檢測試劑，震蕩搖勻，室溫避光，20℃條件下孵孕25 min左右，添加0.25 ml溶血素，室溫靜置10 min，用 PBS緩沖液進行沖洗1次，F(xiàn)CM測試。

1.7 統(tǒng)計學處理

應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后綜合療效比較

當歸芍藥散組患者治愈患者31例，顯效16例，有效10例，無效3例，總有效率為95.0%;對照組中治愈患者11例，總有效率僅為81.7%。兩組間進行Ridit分析，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

表1 兩組患者治療前后綜合療效比較

2.2 兩組患者治療前后癥狀評分比

治療前當歸芍藥散組癥狀評分(14.58±7.2)，治療后評分(1.73±2.1)。對照組癥狀評分(11.41±5.6)，治療后評分(4.21±5.2)。兩組患者治療前后癥狀評分進行t檢驗分析后，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較(±s)

注:與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后當歸芍藥散組 60 14.58±7.2 1.73±2.1*對照組60 11.41±5.6 4.21±5.2

2.3 兩組患者治療后TNF-α、IL-1β、IL-4比較

治療后當歸芍藥散組TNF-α、IL-1β、IL-4水平分別為 (35.28±10.15)、(67.12±16.74)、(49.25±7.68);對照組(89.74±23.15)、(186.28±35.76)、(32.19±8.13)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果見表3。

表3 兩組患者治療后TNF-α、IL-1β、IL-4比較(±s)

表3 兩組患者治療后TNF-α、IL-1β、IL-4比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) TNF-α IL-1βIL-4當歸芍藥散組 60 35.28±10.15*67.12±16.74*49.25±7.68*對照組60 89.74±23.15 186.28±35.76 32.19±8.13

2.4 兩組患者治療后外周血淋巴細胞亞群比較

治療后當歸芍藥散組CD4、CD8及其比值水平分別為(43.44±4.02)、(24.84±3.87)、(1.51±0.30);對照組(32.98±4.12)、(34.33±3.58)、(1.04±0.19)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果見表4。

表4 兩組患者治療后外周血淋巴細胞亞群比較(±s)

表4 兩組患者治療后外周血淋巴細胞亞群比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)CD4 CD8 CD4/CD8當歸芍藥散組 60 43.44±4.02*24.84±3.87*1.51±0.30*對照組60 32.98±4.12 34.33±3.58 1.04±0.19

3 討論

3.1 當歸芍藥散治療慢性盆腔炎的作用機制

當歸芍藥散出自張仲景《金匱要略》，主要由當歸、芍藥、柴胡、蒲公英、茯苓、白術、紅藤、澤瀉、川芎等組成［3］。此方有調肝活血，健脾益氣、清熱解毒、活血散結等功效。中醫(yī)對慢性盆腔炎的辨證認識中認為此病的機制為盆腔胞脈瘀滯，氣血失和，內生濕熱瘀毒凝聚盆腔。所以當歸芍藥散治療慢性盆腔炎充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療慢性盆腔炎不僅注重消除炎癥，而且也重視調和肝脾，調理氣血。

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，當歸芍藥散的提取物可以抑制大鼠子宮的收縮，對抗垂體后葉素引起的平滑肌痙攣，可以起到止疼作用。當歸芍藥散還可以改善全血黏度高切變率，能使小靜脈口徑增大，血流增加，明顯改善微循環(huán)。當歸、芍藥能抑制血小板聚集，延長血小板血栓形成;赤芍可促進肝臟內酶類物質活性，有利于毒物排泄。川芎中的特殊成份可以緩解平滑肌痙攣，降低子宮平滑肌張力，其作用快而持久。所以當歸芍藥散可以治療慢性盆腔炎引起額下腹部或腰骶部墜痛、白帶異常、月經(jīng)失調等病癥。

3.2 當歸芍藥散治療慢性盆腔炎的臨床療效分析

慢性盆腔炎病程較長、反復發(fā)作，是臨床中婦科的常見病和多發(fā)病。中醫(yī)學認為［4-6］，慢性盆腔炎為“熱入血室”“帶下病”，為濕毒或濕熱入侵為主要病因。盆腔內長期慢性炎癥的刺激，導致盆腔內器官組織黏連較重，纖維組織增生，使得盆腔內形成多發(fā)黏連的硬結。局部血液循環(huán)較差，抗炎藥物難以到達病灶。從而導致慢性盆腔炎頑固，易復發(fā)。從中醫(yī)辨證方法來看，慢性盆腔炎屬氣血紊亂，腑臟失調，濕邪內蘊。

本組研究中，當歸芍藥散組患者治愈31例，總有效率為95.0%;對照組中治愈11例，總有效率僅為81.7%;當歸芍藥散組的有效率明顯高于對照組。治療前當歸芍藥散組癥狀評分(14.58±7.2)，治療后評分(1.73±2.1);對照組癥狀評分(11.41±5.6)，治療后評分(4.21±5.2);計量資料進行t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義，可見當歸芍藥散治療慢性盆腔炎可以改善患者癥狀評分，對慢性盆腔炎的治療效果較好。當歸芍藥散與中藥灌腸、微波理療起到協(xié)同作用，可以加快患者代謝循環(huán)，促進盆腔內炎癥消散，增生硬化的組織軟化，進一步改善盆腔內的微環(huán)境，增強患者抵抗力。因此，當歸芍藥散治療慢性盆腔炎有著獨特的優(yōu)勢。

3.3 慢性盆腔炎與各類炎癥細胞及因子的關系

慢性盆腔炎的發(fā)病因素與多種炎癥細胞、炎癥介質及因子相關，一旦炎癥細胞、介質、因子的水平失衡，可以導致疾病的發(fā)生和發(fā)展。相關研究發(fā)現(xiàn)，慢性盆腔炎的發(fā)生與炎癥反應關系密切。外界刺激機體可以引起機體細胞中TNF-α和 IL-1β等促炎因子的大量分泌，降低抗炎因子的水平，從而導致細胞因子水平的失衡與紊亂，最終引起機體內生殖器及周圍結締組織發(fā)生慢性炎癥反應發(fā)為本?。?-9］。TNF-α與IL-1β是機體內重要的促炎因子，炎癥反應的發(fā)生促使TNF-α的釋放，參與機體內蛋白的分解，加重機體炎癥反應，引起本病的發(fā)生，加重本病的病情。巨噬細胞分泌的IL-1β細胞因子亦是引起炎癥反應的一種重要的細胞因子，主要參與誘導促炎癥細胞因子在內皮細胞聚集從而起到引起本病的發(fā)生發(fā)展。IL-4與TNF-α與IL-1β不同，是一種抗炎因子，主要由Th2細胞所分泌，主要起到免疫調節(jié)作用，能夠抑制促炎癥細胞因子的釋放與產(chǎn)生，同時在炎癥反應中起到負反饋作用，降低炎癥細胞的過度活化能力［10］。本研究結果顯示，當歸芍藥散組血清TNF-α和IL-1β水平與對照組比較，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，當歸芍藥散組水平降低明顯。IL-4方面:當歸芍藥散組指標水平與對照組比較，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，其指標水平升高明顯。說明表明當歸芍藥散能夠降低血清促炎因子TNF-α和 IL-1β水平的表達，升高抗炎因子IL-4水平的表達，說明當歸芍藥散能夠通過降低促炎因子水平，提升抗炎因子水平起到治療作用。

T細胞亞群主要包括兩個亞群:CD4+和 CD8+。其主要作用是維持機體正常免疫的功能，其中CD4+T細胞能夠促進B、T細胞等免疫細胞的增殖與分化，同時能夠調節(jié)機體免疫細胞間作用;CD8+T細胞能夠抑制B細胞產(chǎn)生抗體，同時降低機體免疫功能，另外CD4+、CD8+比值是評價機體細胞免疫功能的重要參考指標［11-12］。本研究發(fā)現(xiàn)，當歸芍藥散組 CD4+和CD4+/CD8+水平高于對照組水平，說明當歸芍藥散能夠通過提升CD4+和CD4+/CD8+水平達到提升機體免疫力作用，從而起到治療本病的目的。另外當歸芍藥散能夠顯著降低CD8+T細胞水平，與對照組比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)說明當歸芍藥散能夠通過降低CD8細胞水平達到治療目的。

總之，當歸芍藥散對于慢性盆腔炎的治療效果顯著，可以有效治療由慢性盆腔炎引起的下腹部或腰骶部脹痛、月經(jīng)失調等癥狀。

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R285.6

B

1002-2406(2017)02-0093-03

省部級——遼寧省科學技術廳課題(No.2014020048)

關開(1971-)，女，副主任中藥師，主要研究方向:中藥學。

2016-07-31

修回日期:2016-08-10