張 妍

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

徒手轉(zhuǎn)胎位處理頭位難產(chǎn)62例臨床分析

張 妍

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

目的 探討徒手轉(zhuǎn)胎位處理頭位難產(chǎn)的臨床效果。方法 選取我院2016年1月至2016年3月收治的62例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各31例產(chǎn)婦，研究組采用徒手轉(zhuǎn)胎位處理方法進(jìn)行頭位難產(chǎn)的處理和分娩，對(duì)照組則采用常規(guī)處理方法進(jìn)行頭位難產(chǎn)的處理和分娩，比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局、新生兒結(jié)局。結(jié)果 研究組自然分娩率90.33%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3.22%，剖宮產(chǎn)6.45%，對(duì)照組自然分娩率64.51%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)19.36%，剖宮產(chǎn)16.13%，研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率19.35%，對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率32.25%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組新生兒評(píng)分（8.62±0.42）分，對(duì)照組新生兒評(píng)分（8.35±0.45）分，差異不明顯不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 頭位難產(chǎn)通過(guò)徒手轉(zhuǎn)胎位方法處理，能夠有效提高患者的陰道分娩成功率，減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率，對(duì)新生兒影響較小，具值得臨床推廣。

頭位難產(chǎn)；徒手轉(zhuǎn)胎位；常規(guī)處理；臨床效果；分娩結(jié)局

頭位難產(chǎn)主要是指胎兒分娩過(guò)程中出現(xiàn)面先露、額先露、頂先露現(xiàn)象，主要是由于胎兒在非枕前位的位置頭部無(wú)法順利回轉(zhuǎn)，頭位難產(chǎn)的主要發(fā)病原因與胎兒胎頭持續(xù)枕后位、枕橫位有直接的關(guān)聯(lián)，此時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)，對(duì)胎兒的生命產(chǎn)生極大的危害[1-2]。徒手轉(zhuǎn)胎位處理方法是非創(chuàng)傷性處理方法，在臨床上的應(yīng)用效果較高，現(xiàn)對(duì)所選頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2016年3月所收治的62例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各31例產(chǎn)婦。研究組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（32.46±5.67）歲，孕周36～43周，平均孕周（38.48±5.37）周。對(duì)照組年齡21～38歲，平均年齡（32.51± 5.68）歲，孕周1～15周，平均孕周（38.45±5.38）周。所有產(chǎn)婦均在我院確診為頭位難產(chǎn)，并排除其他妊娠合并癥，產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。產(chǎn)婦均具有頭位難產(chǎn)且無(wú)其他難產(chǎn)指征，未見(jiàn)胎兒窘迫等剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)婦或家屬均同意參與本次實(shí)驗(yàn)，兩組產(chǎn)婦的年齡、性別、病情等一般資料均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)處理方法，處理方法主要包括對(duì)胎兒胎頭露出的高低、大小進(jìn)行評(píng)估，并按照程度選擇進(jìn)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

研究組則采用徒手轉(zhuǎn)胎位處理方法進(jìn)行處理，首先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前檢查主要包括妊娠合并癥檢查、體格檢查以及胎先露高度檢查，觀察產(chǎn)婦有無(wú)其他妊娠合并癥，并測(cè)量產(chǎn)婦的體質(zhì)量、宮高、腹圍等，對(duì)產(chǎn)婦的胎先露高度進(jìn)行檢查，評(píng)估產(chǎn)婦的難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，利用手觸診對(duì)胎兒的體位進(jìn)行分析，測(cè)量產(chǎn)婦是否出現(xiàn)骨盆狹窄、畸形。

對(duì)出現(xiàn)難產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行徒手轉(zhuǎn)胎位處理，主要從宮縮潛伏期開(kāi)始進(jìn)行操作，如宮縮乏力，則采用宮縮素進(jìn)行增強(qiáng)，由醫(yī)師將右手的食指、中指伸入產(chǎn)道，并利用兩指對(duì)胎兒的頭部進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，與此同時(shí)，利用左手在產(chǎn)婦的腹部進(jìn)行推送，推送至胎兒的脊前方位，并利用胎兒的肩部旋轉(zhuǎn)胎兒，如產(chǎn)婦宮縮進(jìn)入活躍期，則將右手整只伸入產(chǎn)道內(nèi)，用五指輕握胎兒的頭部，并幫助其旋轉(zhuǎn)，如產(chǎn)婦的宮口已經(jīng)全開(kāi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行屏氣，幫助胎兒的胎頭下降，并在下一次宮縮后抽出手。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血發(fā)生率以及新生兒Apgar評(píng)分，并兩組產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組自然分娩率90.33%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例，占3.22%，剖宮產(chǎn)2例，占6.45%，對(duì)照組自然分娩率64.51%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例，占19.36%，剖宮產(chǎn)5例，占16.13%，研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率6例，占19.35%，對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率32.25%，研究組新生兒評(píng)分（8.62±0.42）分，對(duì)照組新生兒評(píng)分（8.35±0.45）分，兩組自然分娩率、產(chǎn)后出血發(fā)生率差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），新生兒評(píng)分差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩結(jié)果比較分析

3 討 論

頭位難產(chǎn)是臨床常見(jiàn)難產(chǎn)種類，許多產(chǎn)婦由于頭位難產(chǎn)出現(xiàn)會(huì)陰血腫、產(chǎn)道大出血，新生兒則出現(xiàn)顱內(nèi)出血、頭皮血腫、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒的影響都非常嚴(yán)重，傳統(tǒng)治療措施是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，及時(shí)的終止妊娠，保證新生兒的安全。但剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的影響較大，且許多產(chǎn)婦在頭位難產(chǎn)的同時(shí)并未發(fā)現(xiàn)其他類型的妊娠合并癥或剖宮產(chǎn)指征[3-4]。為此，臨床在出現(xiàn)頭位難產(chǎn)后，以盡快、安全的使胎兒的頭位轉(zhuǎn)回正常位置，并幫助胎兒順利分娩，減少產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的概率。徒手轉(zhuǎn)胎位處理手法能夠有效改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生概率，并且?guī)椭a(chǎn)婦順利分娩，減少頭位難產(chǎn)對(duì)新生兒分娩結(jié)局的影響。但徒手轉(zhuǎn)胎位處理并非適用于所有頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，如產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，則需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。本文所選患者中，研究組自然分娩率90.33%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3.22%，剖宮產(chǎn)6.45%，對(duì)照組自然分娩率64.51%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)19.36%，剖宮產(chǎn)16.13%，研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率19.35%，對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率32.25%，可見(jiàn)研究組的自然分娩成功率較高，有效減少了產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率，且對(duì)新生兒影響較低，未見(jiàn)死亡或嚴(yán)重影響新生兒。

綜上所述，通過(guò)徒手轉(zhuǎn)胎位處理方法進(jìn)行頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的助產(chǎn)效果顯著，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[1] 馮秀艷.100例徒手轉(zhuǎn)胎位處理頭位難產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(13):26-27.

[2] 朱雪梅.用徒手轉(zhuǎn)胎位法處理產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(23):106-107.

[3] 徐正芳.徒手轉(zhuǎn)胎位處理頭位難產(chǎn)的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(29):20-21.

[4] 高文舉.徒手轉(zhuǎn)胎位處理頭位難產(chǎn)128例臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(30):56-57.

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