張京麗 彭玉蘭 李 婭 欒鳳霞 趙芹榮

（聊城市第二人民醫(yī)院泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 臨清 252600）

品管圈在提高高血壓患者高血壓知識知曉率中的應(yīng)用

張京麗 彭玉蘭 李 婭 欒鳳霞 趙芹榮

（聊城市第二人民醫(yī)院泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 臨清 252600）

目的 將品管圈應(yīng)用到疾病健康教育中，以提高高血壓患者高血壓知識知曉率。方法 2014年3月成立品管圈，運(yùn)用品管手法進(jìn)行現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、要因分析、對策擬定并實(shí)施。結(jié)果 通過品管圈活動，高血壓患者高血壓知識知曉率由品管活動前的57.77%提高到活動后的86.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 將品管圈應(yīng)用于疾病健康教育中，可以有效提高患者疾病健康知識知曉率，提高患者自我健康管理能力，并提高護(hù)士解決臨床護(hù)理問題的能力，達(dá)到護(hù)患滿意。

品管圈；健康教育；高血壓知識知曉率

高血壓患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知直接影響著高血壓患者的自我管理和控制。掌握一定的高血壓知識和自我管理技能，積極參與高血壓的治療與控制，是患者實(shí)現(xiàn)有效病情控制基礎(chǔ)[1]。我院心腦血管綜合VIP病房于2014年3～11月，將品管圈應(yīng)用到高血壓患者的疾病健康教育中，以提高其高血壓知識知曉率，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 組建品管圈：有14名成員踴躍報名參加，成立品管圈，護(hù)士長任輔導(dǎo)員。大家投票選出圈長一名，副圈長一名，共同負(fù)責(zé)整個小組活動的策劃和組織。投票選定圈名“唯愛圈”。寓意：唯有心懷大愛，才能更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2 主題選定：采用頭腦風(fēng)暴法，圍繞護(hù)理工作中迫切需要解決的問題，共征集主題9個，通過對相關(guān)性、具體性、可衡量性、可達(dá)成性、迫切性、圈能力6個維度進(jìn)行打分，每個維度以“5、3、1”進(jìn)行打分，總分最高者為本期圈活動的主題—“提高高血壓患者高血壓知識知曉率”。

1.3 計劃擬定：本次圈活動活動周期為2014年3月～11月。根據(jù)活動進(jìn)度確定圈會時間，未參加人員由副圈長傳達(dá)會議內(nèi)容，圈長與圈員共同制定活動計劃甘特圖，落實(shí)活動進(jìn)度及負(fù)責(zé)人，以保證計劃的順利實(shí)施。

1.4 現(xiàn)狀把握：高血壓知識知曉率=單位時間內(nèi)高血壓患者高血壓知識知曉總數(shù)÷同一時間內(nèi)高血壓患者回答問題總數(shù)×100%。

我科室為心腦血管綜合科室，高血壓患者占60%～80%，有很大一部分高血壓患者因?yàn)椴荒苷莆兆銐蛉娴母哐獕褐R導(dǎo)致血壓控制不佳住院。2014年4月～5月對在院的35例高血壓患者使用自制高血壓知識調(diào)查問卷進(jìn)行患者高血壓知識知曉率調(diào)查，該問卷內(nèi)容參照2010年高血壓指南，將高血壓高危因素、并發(fā)癥、飲食、運(yùn)動、用藥知識，設(shè)計成選擇題型，患者選對即為知曉，選錯為不知曉。對于不識字的患者由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)使用方法的護(hù)士進(jìn)行講解并協(xié)助記錄；同時對影響患者高血壓知識知曉率的不良因素進(jìn)行查檢。結(jié)果顯示高血壓患者高血壓知識認(rèn)知率為57.77%；查檢數(shù)據(jù)匯總，柏拉圖分析，根據(jù)80/20法則，確定本次項(xiàng)目改進(jìn)的重點(diǎn)是護(hù)士宣教不到位、宣教材料不完善（圖1）。

1.5 要因解析：針對此兩項(xiàng)改進(jìn)重點(diǎn)分別進(jìn)行魚骨圖分析（圖2、圖3）后由圈員為每個小要因打分，重要為5分，一般為3分，不重要為1分，根據(jù)80/20原則，40分及以上為選定要因，然后進(jìn)行真因驗(yàn)證，柏拉圖分析（圖4），確定“宣教材料內(nèi)容不全面、宣教形式單一、科室健康教育計劃表不完善、公共材料短缺未及時補(bǔ)充”為改善重點(diǎn)。

1.6 目標(biāo)設(shè)定：改善前高血壓患者高血壓知識知曉率為57.77%，改善重點(diǎn)是護(hù)士宣教不到位、宣教材料不完善，累計百分比為85.29%。圈能力為主題選定時所得圈能力為89%（總分5分，得分4.45）。目標(biāo)值=改善前+[（1-改善前）×改善重點(diǎn)×圈能力]=57.77%+（42.23%× 0.85×89%）=89.72%。

1.7 擬定并實(shí)施改善對策：召開圈會，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，使用對策擬定評分表就效益性、可行性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評價，以5、3、1分進(jìn)行評分，總分為135分。根據(jù)80/20原則，108分及以上為施行對策，共4項(xiàng)，分別介紹如下：

圖1 改善前柏拉圖

圖2 為何護(hù)士宣傳不到位原因分析

圖3 為何宣傳材料不完善原因分析

圖4 影響高血壓患者高血壓知識知曉率真因驗(yàn)證柏拉圖

圖5 圈員綜合能力改善前后雷達(dá)圖

1.7.1 完善高血壓宣教材料內(nèi)容，包括高血壓誘因、生活方式指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及高血壓定義、血壓測量方法、高血壓常用檢查等，并制作成圖文并茂的宣教單頁、手冊、宣教展板，患者可按需獲取宣教材料。

1.7.2 設(shè)計高血壓宣教路徑表。路徑表將每次宣教信息量定為4-5條，以便于患者記憶；護(hù)士長定期進(jìn)行?？瀑|(zhì)檢及反饋。

1.7.3 宣教護(hù)士根據(jù)患者文化程度及個人需求，提供不同形式的個性化宣教，如口頭宣教、知識講座、書面、電子信息等。

1.7.4 建立高血壓公共微信平臺。隨著“微”時代的到來，醫(yī)院所服務(wù)的患者人群，

特別是年輕一代已將微信等時下流行的傳媒通訊平臺當(dāng)作必備的信息溝通與交往的工具[4]。微信平臺具體實(shí)施過程：首先搭建平臺，注冊公共微信號取名愛心健康家園，獲得二維碼；將高血壓知識整理為語音及圖文并茂形式作為素材資料；設(shè)置自動回復(fù)和關(guān)鍵詞回復(fù)功能，患者只需輸入疾病名稱或關(guān)鍵詞系統(tǒng)即可自動回復(fù)查詢內(nèi)容，對于不能自動回復(fù)內(nèi)容，由消息管理員進(jìn)行回復(fù)；將二維碼及使用說明印制成宣傳頁，貼于護(hù)士站、病房、走廊等醒目位置，由責(zé)任護(hù)士在患者住院期間向患者及家屬推送，患者進(jìn)行掃碼關(guān)注后不僅可進(jìn)行知識查詢，還可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行互動交流；專人消息管理，每天定時發(fā)送健康宣教知識，并根據(jù)人群集中關(guān)注平臺時間段及焦點(diǎn)內(nèi)容，不斷優(yōu)化發(fā)送服務(wù)消息時間，及時內(nèi)容更新。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行資料錄入，數(shù)值變量指標(biāo)以表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，顯著水平為α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

對策實(shí)施后患者高血壓知識知曉率有改善前57.77%升高至86.87%。

3 總 結(jié)

本次圈活動我們在活動前、后就團(tuán)隊凝聚力、工作責(zé)任心、工作主動性、品管手法、溝通協(xié)調(diào)能力、集體榮譽(yù)感六方面對圈能力進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)分值5分，6項(xiàng)均得到不同程度的提高（圖5）。

品管圈是一種先進(jìn)的管理方法，旨在通過組成品質(zhì)管理小組，發(fā)揮其主觀能動性，運(yùn)用柏拉圖、魚骨圖等手法，發(fā)現(xiàn)并解決現(xiàn)存問題[5]。通過品管圈活動，所有圈員共同參與，大家集思廣益，使圈員感受到集體的力量，充分調(diào)動全體成員的工作積極性，提高工作效率，改善護(hù)理質(zhì)量[6]。

通過此次品管活動，創(chuàng)新了健康教育方式。健康教育是一個連續(xù)、動態(tài)的過程[7]，采用公共微信平臺健康教育方式，使患者隨時隨地都可查閱疾病相關(guān)健康知識，并且可以與護(hù)理人員進(jìn)行有效互動，幫助患者解決有關(guān)高血壓相關(guān)知識的疑惑，提高了高血壓患者自我管理能力。

[1] 郭長梅,張博.早期護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者血壓水平的影響[J].中外健康文,2013,10(11):40-41.

[2] 林瑞榮.品質(zhì)管理[M].廈門:廈門大學(xué)出版社,2000:146.

[3] 李旺君,王利香.“品管圈”活動在護(hù)士長夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(5):55-56.

[4] 胡重明,馬飛煒.浙江省某醫(yī)院微信公眾平臺的實(shí)踐研究[J].醫(yī)學(xué)與社會,2014,27(3):46-48.

[5] 黃秀梅,郭晶.我國醫(yī)院品質(zhì)管理圈活動開展現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(4):605-608.

[6] 陳峰,于爽.品管圈活動在提高健康教育知曉率中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(11):460.

[7] Tsao LI,Su MC,Hsiao PJ.The longitudinal effects of a perimenopausal health education intervention on the mid – life women in Taiwan[J].Maturitas,2007,57(3):296 -305.

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