鄭州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鄭州 450004

產(chǎn)科中頭位難產(chǎn)是指在頭位分娩過程中，由于產(chǎn)道、產(chǎn)力以及胎頭異常等因素導致產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩困難，對于頭位難產(chǎn)，應正確分析難產(chǎn)原因，并選擇正確的處理方法，有效改善產(chǎn)婦與新生兒預后。為了探討產(chǎn)科中頭位難產(chǎn)正確的處理方法與臨床意義，本研究選擇在2014年1月—2019年1月在我院住院分娩的78例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，對頭位難產(chǎn)因素及正確處理方法及預后進行分析，詳細情況如下所述。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2014年1月—2019年1月在我院住院分娩發(fā)生頭位難產(chǎn)的78例產(chǎn)婦為研究對象，產(chǎn)婦年齡在22～39歲之間，平均(26.49±3.16)歲，產(chǎn)婦孕周在36～42周之間，平均(38.74±2.04)周，其中有初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。

1.2方法 早期胎頭位置異常評估：在產(chǎn)婦臨產(chǎn)時，應詳細詢問產(chǎn)婦疾病史，對產(chǎn)婦進行體格檢查，掌握產(chǎn)婦骨盆各徑線、骨盆形態(tài)、平面狹窄程度，測量產(chǎn)婦腹圍、宮高以及胎頭雙頂徑值，初步評估胎兒體重，產(chǎn)前評估頭盆關(guān)系。胎頭位置異常的主要臨床表現(xiàn)：①孕后期胎位變化不能對頭位固定，臨近足月產(chǎn)婦胎頭高浮，表現(xiàn)為懸垂腹，孕婦身高不足145 cm，尤其是出現(xiàn)跨恥征陽性的孕婦，應警惕頭盆不稱；②分娩期胎頭高浮，延緩銜接或不銜接，出現(xiàn)胎膜早破，繼發(fā)宮縮乏力，存在宮頸口位置異常，有宮頸水腫，有研究指出胎膜早破發(fā)生難產(chǎn)的風險高達46.19%。

正確處理方法：分娩阻力過大是導致頭位難產(chǎn)的主要因素，進而導致宮縮乏力，對于頭位難產(chǎn)，可以采取以下措施：①對產(chǎn)婦體位進行調(diào)整，對產(chǎn)婦進行人工助產(chǎn)，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，通過B超明確胎兒方位，通過調(diào)整體位來對胎兒方位進行糾正；②對于明確為異常胎兒方位的產(chǎn)婦，進行陰道分娩對母嬰安全均有較大危害，可選擇剖宮產(chǎn)。以下情況可進行剖宮產(chǎn)：a、高直位、后位不能自然分娩；b、枕橫位，隨著產(chǎn)程進展胎頭發(fā)生側(cè)屈，胎兒前肩處于恥骨聯(lián)合位置，為“忽略性前不均傾”，會導致難產(chǎn)[1]；c、胎頭位置異常；d、嚴重頭盆不稱；e、骨盆狹窄，經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭失敗。

1.3觀察指標 詳細記錄本次研究產(chǎn)婦導致頭位難產(chǎn)的原因、處理方法以及母嬰結(jié)局，并深入分析。

2 結(jié) 果

導致頭位難產(chǎn)的因素主要有胎頭位置異常、頭盆不稱、宮縮乏力以及軟產(chǎn)道異常。51例枕后位與枕橫位難產(chǎn)者，經(jīng)徒手轉(zhuǎn)胎頭、改變母體體位等處理后，38例成功經(jīng)陰道分娩，成功率為74.51%。78例頭位難產(chǎn)者中有40例選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為51.28%，38例陰道分娩，陰道分娩率為48.72%。有1(1.28%)例發(fā)生產(chǎn)后出血，1(1.28%)例新生兒窒息，詳細情況如表1所示。

表1 頭位難產(chǎn)原因及母嬰結(jié)局

3 討 論

近幾年，隨著人們生活水平的提升與保健意識的增強，圍生期保健工作的開展，胎位性難產(chǎn)的發(fā)生率顯著降低，但是頭位難產(chǎn)的發(fā)生率仍然較高，在產(chǎn)科中，頭位難產(chǎn)是十分突出的問題，若頭位難產(chǎn)處理不正確或處理不及時，會給母嬰健康造成較大危害，因此發(fā)生頭位難產(chǎn)，應及時明確引發(fā)難產(chǎn)的原因，并采取正確的方法進行處理。

頭先露異常導致的難產(chǎn)稱之為頭位難產(chǎn)，在異常分娩中頭位難產(chǎn)所占比例較高，同時頭位難產(chǎn)也是診斷難度最大的。大部分頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦都在試產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)[2]，而一旦發(fā)現(xiàn)頭位難產(chǎn)，則需及時判斷難產(chǎn)原因，并采取有效的措施進行處理，以改善母嬰結(jié)局。在頭位難產(chǎn)診斷與處理中，陰道檢查非常關(guān)鍵，產(chǎn)程中陰道檢查次數(shù)在2～3次為宜。在分娩早期，在宮口擴大到3～5 cm時，胎頭沒有明顯的水腫、重疊，顱縫以及大鹵、小鹵容易辨認[3]，此時需對胎位進行明確。部分異常胎兒能夠自然轉(zhuǎn)位，有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，異常胎位自然轉(zhuǎn)位率在13.2%左右，盡早發(fā)現(xiàn)異常胎位，并實施徒手轉(zhuǎn)位，能提高轉(zhuǎn)位成功率。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，頭位難產(chǎn)多因兩個或以上的因素導致，且這些因素互為因果，主要有子宮收縮乏力、胎頭俯屈不良、骨盆異常、膀胱充盈過度、頭盆不稱等[4]，以上因素均會對胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)造成一定影響。胎膜早破是發(fā)生頭位難產(chǎn)的早期信號，因此一旦發(fā)生胎膜早破，就必須足夠重視。頭盆不稱會導致胎頭位置異常，造成胎頭通過骨盆的徑線增加，導致產(chǎn)程延長，繼發(fā)性的宮縮乏力，引發(fā)頭位難產(chǎn)。胎頭位置異常也是導致頭位難產(chǎn)的重要因素，對于該類頭位難產(chǎn)，早期預防并及時糾正胎位是改善母嬰結(jié)局的重要措施。頭位難產(chǎn)的處理關(guān)鍵是正確地處理枕后位、枕橫位[5]，大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中始終保持良好的產(chǎn)力對處理異常胎位有重要意義，此外，掌握時機，徒手轉(zhuǎn)胎頭到枕前位，讓胎頭以最小徑線通過骨盆，能縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)[6]。對于嚴重的頭盆不稱與胎頭位置異常，盡早診斷，并選擇剖宮產(chǎn)進行分娩，改善母嬰結(jié)局。

此外，針對頭位難產(chǎn)，醫(yī)護人員應足夠重視并做好預防控制：①妊娠期間，需嚴格遵循醫(yī)囑進行產(chǎn)檢，才能及時了解胎頭，并結(jié)合產(chǎn)婦實際情況，選擇合理的分娩方式，避免發(fā)生頭位難產(chǎn)[7]；②在分娩期間，助產(chǎn)士應對產(chǎn)婦進行心理疏導，以緩解產(chǎn)婦內(nèi)心恐懼、焦慮等負面情緒；③科學指導產(chǎn)婦日常飲食，護理人員應注意觀察產(chǎn)婦表現(xiàn)[8]，才能及時發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)信號，有利于及時采取正確的措施進行處理，以促進產(chǎn)婦順利分娩，從而降低圍生期母嬰并發(fā)癥與剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，頭位難產(chǎn)是因為產(chǎn)力、胎兒以及產(chǎn)道等多種因素導致的，例如：產(chǎn)道狹窄、感染、枕后位、胎頭異常、產(chǎn)婦身體素質(zhì)不佳、胎兒體積過大、胎兒胎頭過大等。本次研究，通過對在我院發(fā)生頭位難產(chǎn)的78例產(chǎn)婦臨床資料進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，導致頭位難產(chǎn)的因素主要有胎頭位置異常、頭盆不稱、宮縮乏力以及軟產(chǎn)道異常，對于頭位難產(chǎn)，應及時判斷導致頭位難產(chǎn)的原因，并采取正確的措施進行處理，從而改善母嬰結(jié)局。