段永福 趙成鵬 周曉波 李付奎

(河南省南陽市中心醫(yī)院小兒外科，南陽 473000)

·臨床研究·

腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的對比研究

段永福*趙成鵬 周曉波 李付奎

(河南省南陽市中心醫(yī)院小兒外科，南陽 473000)

目的 比較腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效。 方法 根據(jù)患者家屬的意愿將2014年1月～2015年5月我院收治的100例小兒腹股溝斜疝患兒分為2組：腹腔鏡組(62例)和傳統(tǒng)手術(shù)組(38例)。比較2組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間，觀察術(shù)后切口下出血和線結(jié)反應(yīng)、皮下氣腫、陰囊腫脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)時間(24.3±6.5)min，與腹腔鏡組(21.4±7.5)min無明顯差異(t=1.972，P=0.051)。腹腔鏡組出血量(6.8±2.7)ml，明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)組(13.2±4.6)ml(t=8.777，P=0.000)；住院時間(4.5±0.8)d明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)組(6.9±1.2)d(t=12.002，P=0.000)。腹腔鏡組和傳統(tǒng)手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異[3.2%(2/62)vs. 7.9%(3/38)，χ2=0.322，P=0.571]。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝在出血量、住院時間方面體現(xiàn)出微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢，在手術(shù)時間和術(shù)后并發(fā)癥方面與傳統(tǒng)手術(shù)差別不大，均能達(dá)到滿意的臨床效果。

腹腔鏡； 腹股溝斜疝; 小兒

腹股溝斜疝是小兒常見的先天性發(fā)育異常的疾病之一，患病率為1%～2%[1]。腹股溝斜疝主要是因為腹膜鞘狀突沒有閉合而引起，自愈的幾率非常小，手術(shù)治療是有效的方法[2]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快，獲得外科醫(yī)生和患兒家長的普遍認(rèn)可[3]。本文比較2014年1月～2015年5月我院傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療100例小兒腹股溝斜疝的臨床療效，旨在為小兒腹股溝斜疝的治療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年5月我院收治的小兒腹股溝斜疝患兒100例，男85例，女15例。年齡5個月～12歲，平均3.0歲。術(shù)前與患兒家屬詳細(xì)說明腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療的特點(diǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患兒家屬自愿選擇手術(shù)方式，并簽署知情同意書。腹腔鏡組62例，年齡7個月～10歲，中位年齡3歲，嵌頓疝12例。傳統(tǒng)手術(shù)組38例，年齡5個月～12歲，中位年齡3歲，嵌頓疝12例。2組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，有可比性，見表1。

組別年齡(歲)性別病變部位嵌頓男女左側(cè)右側(cè)雙側(cè)是否傳統(tǒng)手術(shù)組(n=38)3.2±2.1326131871226腹腔鏡組(n=62)2.8±1.9539213651250t(χ2)值t=0.982χ2=0.030χ2=2.610χ2=1.930P值0.3290.8630.2610.165

1.2 方法

2組手術(shù)均由我科同組醫(yī)生完成。

傳統(tǒng)手術(shù)組氯胺酮靜脈麻醉，采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)。取患側(cè)平行于腹股溝韌帶斜切口(2～5 cm)，雙側(cè)疝取雙側(cè)切口，逐層游離皮膚和皮下各層，暴露疝囊，避開精索，解剖游離疝囊直至疝頂部，高位結(jié)扎，逐層閉合切口。

腹腔鏡組采用全麻，取頭高腳低位，向健側(cè)傾斜15°～20°。于肚臍褶皺上取小切口約0.4 cm，然后插入Veress針，建立CO2人工氣腹，保持壓力為8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。從小切口處置入微型腹腔鏡，進(jìn)入腹腔找到內(nèi)環(huán)口時，控制腹壓在10 mm Hg 以下。在臍左或右側(cè)約4 cm處做約 0.3 cm 小切口，置入3 mm trocar，用于置入操作鉗。檢查有無如腸管損傷、腹腔內(nèi)出血發(fā)生。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)有對側(cè)內(nèi)環(huán)口未閉，須將縫扎避免再次手術(shù)的可能。腹腔下找到患側(cè)未閉的內(nèi)環(huán)口，避開精索血管，置入帶線雪橇針，潛行穿刺，保持針尖始終在腹膜淺面。女孩由于沒有精索結(jié)構(gòu)，子宮圓韌帶可縫扎。將腹內(nèi)兩線頭在腹腔外打結(jié)，讓內(nèi)環(huán)呈現(xiàn)荷包縫合閉合。檢查無異常之后，在解除氣腹，縫合臍皮下組織，切口自然對合后使用醫(yī)用膠粘合。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中出血量[血紗布重量法(1 g按1 ml換算)+吸引瓶吸引量-沖洗量]，手術(shù)時間(切皮開始到切口縫合完畢)，住院時間(出院標(biāo)準(zhǔn)：患兒體溫正常，陰囊無明顯紅腫，腹股溝無疼痛，無皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生)，術(shù)后切口下出血、切口下線結(jié)反應(yīng)、醫(yī)源性隱睪、皮下氣腫、陰囊腫脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，腹腔鏡組出血量、住院時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率3.2%(2/62)，傳統(tǒng)手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率7.9%(3/38)，2組并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.322，P=0.571)，見表3。2組均隨訪至2016年3月31日，腹腔鏡組平均隨訪8.2月(5～9個月)，傳統(tǒng)手術(shù)組平均隨訪8.5月(5～10個月)，均無復(fù)發(fā)。

組別手術(shù)時間(min)出血量(ml)住院時間(d)傳統(tǒng)手術(shù)組(n=38)24.3±6.513.2±4.66.9±1.2腹腔鏡組(n=62)21.4±7.56.8±2.74.5±0.8t值1.9728.77712.002P值0.0510.0000.000

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生比較

3 討論

小兒腹股溝斜疝行單純高位結(jié)扎即可達(dá)到根治的目的，不需要進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)[4]。傳統(tǒng)手術(shù)方法是經(jīng)腹腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎術(shù)[5]，但切口長、耗費(fèi)時間，而且腹股溝管正常解剖部位被破壞，創(chuàng)傷相對較大，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高[6，7]。近年來，許多傳統(tǒng)手術(shù)由于缺點(diǎn)不可避免而被腹腔鏡技術(shù)所取代[8]，由于腹腔鏡技術(shù)原理與傳統(tǒng)的原理相近，而且可以達(dá)到同樣的目的，甚至手術(shù)效果更好，創(chuàng)面小，恢復(fù)快，因而備受醫(yī)生和患兒家屬青睞[9，10]。

腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝僅在腹腔鏡內(nèi)行內(nèi)環(huán)疝囊高位結(jié)扎，對腹股溝管的結(jié)構(gòu)并無損壞，精索的結(jié)構(gòu)也不會造成損傷，從而可以避免局部組織粘連，精索動靜脈、輸精管和神經(jīng)的損傷，減少了術(shù)后醫(yī)源性隱睪等并發(fā)癥的發(fā)生[11，12]。本研究中所選患者很多為單側(cè)疝，由于一些疝是潛在形式存在的，當(dāng)增加腹腔壓力時才會出現(xiàn)，但是傳統(tǒng)手術(shù)僅能處理單側(cè)疝，對于隱匿疝不能解決。由于氣腹壓力的存在，腹腔鏡可發(fā)現(xiàn)隱匿疝，并可一次性實施雙側(cè)手術(shù)，避免以后再次手術(shù)[13]。

腹腔鏡手術(shù)需要注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前應(yīng)詳盡了解每位患兒的個體情況和特點(diǎn)，選用合適的術(shù)式；②建立氣腹時應(yīng)緩慢地增大CO2流量，以避免速度過快給患兒帶來不適感，氣壓設(shè)置為8～10 mm Hg；③腹腔鏡復(fù)發(fā)大多與疝囊縫合技巧不當(dāng)及縫線位置不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)[14]。因此，縫合時可在疝環(huán)內(nèi)口上或下0.5 mm處采用7或10號絲線進(jìn)行縫扎。對于腹膜較為松弛的患兒，可采用雙荷包縫合法將疝環(huán)口縫合，然后在進(jìn)行高位結(jié)扎。④高位結(jié)扎時應(yīng)同時進(jìn)行陰囊排氣[15]。

張軍等[16]對48例小兒腹股溝嵌頓性斜疝行腹腔鏡手術(shù)，并與42例傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行比較，腹腔鏡組手術(shù)時間、出血量、住院時間、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥均顯著少于后者。本研究結(jié)果顯示腹腔鏡組出血量、住院時間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，但2組手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率3.2%(2/62)，傳統(tǒng)手術(shù)組7.9%(3/38)，2組比較差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。因此，腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝在減小創(chuàng)傷方面和縮短術(shù)后恢復(fù)方面具有價值，但腔鏡手術(shù)操作相對較復(fù)雜，對術(shù)者技術(shù)要求較高。2組術(shù)后隨訪均恢復(fù)良好，可見，腹腔鏡和傳統(tǒng)手術(shù)對于小兒腹股溝斜疝均能取得良好的治療效果。

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(修回日期：2016-09-30)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

A Comparative Study Between Laparoscopic Surgery and Conventional Surgery in the Treatment of Pediatric Indirect Inguinal Hernia in Children

DuanYongfu,ZhaoChengpeng,ZhouXiaobo,etal.

DepartmentofPediatricSurgery,NanyangCenteralHospital,Nanyang473000,China

DuanYongfu,E-mail:duanyongfu789@163.com

Objective To compare the clincial therapeutic effects between laparoscopic surgery and conventional surgery in the treatment of pediatric indirect inguinal hernia in children. Methods According to the willing of family members, a total of 100 children with indirect inguinal hernia from January 2014 to May 2015 were divided into two groups: laparoscopic surgery group (62 cases) and conventional surgery group (38 cases). The amount of blood loss, duration of surgery, and length of hospital stay were compared between the two groups, and the complications such as incision bleeding, knotting reaction under incision, pneumoderm, and scrotum swelling were observed after surgery. Results There was no difference between the two groups in regard to the duration of surgery [(24.3±6.5) min vs. (21.4±7.5) min，t=1.972,P=0.051]. However, the blood loss was less in the laparoscopic surgery group than that in the conventional surgery group [(6.8±2.7) ml vs. (13.2±4.6) ml，t=8.777,P=0.000], and the length of hospital stay was shorter in the laparoscopic surgery group than that in the conventional surgery group [(4.5±0.8) d vs. (6.9±1.2) d，t=12.002,P=0.000]. There was no difference between the two groups in complications [3.2%(2/62) vs. 7.9%(3/38)，χ2=0.322,P=0.571]. Conclusions Laparoscopic surgery presents advantages of minimal invasion in blood loss and length of hospital stay, and is similar to conventional surgery in the duration of surgery and complications. It can achieve satisfactory clinical effects in the treatment of pediatric indirect inguinal hernia.

Laparoscopy; Indirect inguinal hernia; Children

A

1009-6604(2017)03-0234-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.03.012

2016-05-17)

*通訊作者，E-mail：duanyongfu789@163.com